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保险公司理赔员说拒赔

时间:2022-04-08 百科知识 版权反馈
【摘要】:随着保险业对经济社会渗透力的增强,灾害事故发生,保险业有助于灾后重建工作的开展。2009年,江西财产保险累计承担各类保险责任23081.55亿元,是江西国内生产总值的3.04倍。事故次日,人保财险立即预付承运人责任保险赔款300万元,为政府处理事故提供了及时帮助。

第四篇 2009年江西保险业社会责任报告

保险具有经济补偿、资金融通和社会管理功能,是市场经济条件下风险管理的基本手段,是金融体系社会保险体系不可或缺的组成部分,在经济社会建设中具有重要的作用。2009年,面对金融危机的严峻考验,江西保险业深入贯彻落实科学发展观,坚持“防风险、调结构、稳增长”,紧紧围绕江西经济社会发展的重点环节和不同阶层人民群众的保险需求,充分发挥保险经济助推器和社会稳定器的作用,为促进江西经济社会发展作出了积极贡献。

一、坚持科学发展,全面提升江西保险业综合竞争力

2009年,江西保险业坚持主动融入经济社会发展大局,积极探寻商业保险与政府政策的结合点,抢抓机遇,加快发展,服务社会。

——行业实力显著增强。2009年,江西各保险公司累计实现保费收入187.14亿元,同比增长9.2%,是2005年的2.08倍;总资产突破360亿元,是2005年的1.8倍。

——市场体系日趋完善。2009年,江西共有保险公司26家,较2005年新增13家。其中财产保险公司14家(含政策性保险公司1家),寿险公司12家(含健康和养老公司各1家)。共有法人中介机构33家,中介分支机构39家,兼业代理机构6725家。共有保险从业人员7万人。

——保险覆盖面不断拓宽。2009年,全省各级保险机构2390家,遍及全省城乡。全省保险深度为423.76元,较2005年提高214.82元;保险密度达2.47%,较2005年提高0.26个百分点。

2005—2009年江西保费收入和增长幅度对比图 (单位:亿元、%)

二、充分发挥保险功能,保障地方经济平稳运行

2009年,江西保险业积极应对各种灾害事故风险,开通理赔绿色通道,对灾后企业和人民群众生产生活迅速恢复起到了重要作用。2009年,全省保险业累计赔付支出55.77亿元,是2005年赔付支出的3.47倍。其中,产险公司赔款支出23.66亿元,综合赔付率达69%,比2005年提高7.2个百分点;寿险公司赔款支出3.11亿元,死伤医疗给付2.58亿元,满期给付23.40亿元,年金给付3.01亿元。

——积极应对灾害事故。随着保险业对经济社会渗透力的增强,灾害事故发生,保险业有助于灾后重建工作的开展。

专题一:2009年7月,江西赣州地区普降暴雨,致使大余县、南康县等17个县(市)遭受重大洪水灾害。8月,台风“莫拉克”过境江西,造成全省5个县24个乡镇44万人受灾,倒塌房屋90间,农作物受灾面积8000公顷。江西保险业迅速反应、特事特办,快速查勘、及时理赔,主动上门送赔款。共受理有效报案640件,赔款共计1384万元。

2009年7月,赣南遭遇百年不遇的特大水灾,人保财险江西省分公司积极开展救灾理赔工作

——发挥保险风险转移功能。保险作为一种市场化的风险转移机制,辅助政府管理、帮助企业分散风险。2009年,江西保险业围绕经济社会发展的重要领域和关键环节,转移政府和企业风险,促进社会和谐。2009年,江西财产保险累计承担各类保险责任23081.55亿元,是江西国内生产总值的3.04倍。

专题二:2009年8月,江西中兴汉方药业有限公司发生重大火灾,造成该企业一度处于停产状态。灾情就是责任,接到报案后太平洋产险江西分公司迅速成立了事故处理小组,聘请罗便士保险公估公司查勘定损,开通理赔绿色通道,赔付了350万元帮助企业灾后恢复再生产。

专题三:2009年3月27日,人保财险吉安市分公司承保的赣D61885中巴车,在沪昆高速江西丰城梅林路段与一辆正常行驶的重型半挂卡车迎面相撞,造成22人死亡、12人受伤的重特大交通事故。事故次日,人保财险立即预付承运人责任保险赔款300万元,为政府处理事故提供了及时帮助。

——助推江西外向型经济应对金融危机。出口信用保险具有分担外贸企业出口风险、保障收汇安全和为外贸企业提供出口融资、信息咨询等服务的功能,是当前国际通行的促进出口的金融

2008—2009年江西省责任保险主要指标表

工具。2009年,受金融危机影响,江西外贸出口行业面临外需急剧萎缩的严峻形势。中国信保南昌营管部勇担责任,充分发挥出口信用保险“稳外需、促增长、保就业”的独特作用,一是主动降低保险费率,与江西外贸企业共克时艰。2009年在出口风险明显增加的条件下,中国信保南昌营管部出口信用险平均费率较2008年下降18%。二是简化理赔流程,及时补偿企业出口风险损失,解外贸企业燃眉之急。2009年短期出口信用保险支持江西外贸出口额5.44亿美元,同比增长61%;为江西船舶出口提供中长期买方信贷直接促成了1.49亿美元的信贷融资,切实帮助江西出口企业解决了“有单不敢接、有单无力接”的困难,推动江西外贸出口2009年逆势进位。

三、扎实推进“三农”保险,服务社会主义新农村建设

2009年江西保险业认真贯彻中央一号文件精神,落实省委、省政府系列支农惠农政策,以发展政策性农业保险为重点,充分利用保险实现对强农惠农财政投入的放大效应,促进了农村风险保障能力的不断提高。2009年,农业保险保费收入突破2亿元,提供保险保障310.34亿元,实现能繁母猪保险、水稻保险、林业保险“三足鼎立”的良好局面。

——大力推动政策性农业保险。2009年,江西保险公司承保能繁母猪143.93万头,实现“应保尽保”,提供保险保障14.31亿元。承保水稻面积629.65万亩,提供保险保障12.59亿元,水稻保险实现了新突破。承保林木5789万亩,提供保险保障277亿元,促进了林改配套政策的落实,探索出了一条具有江西特色的森林保险之路。

专题四:2009年9月1日,江西省林业厅与中国人保财险江西省分公司在南昌签订了生态公益林森林火灾统保协议,由中央和省财政投入2550万元资金,对全省5100万亩生态公益林森林火灾保险实行全省统保,保险期限为2009年9月1日至2010年8月31日,每亩保额500元,费率为1‰。这是继福建省之后,全国第二个省份对生态公益林森林火灾保险实行全省统保。

——扩大农村小额人身保险试点覆盖面。作为全国农村小额保险试点省份之一,2009年,江西各寿险公司扎实做好农村小额人身保险试点工作,努力探寻商业保险促进农村社会保障体系完善的新路子。截至2009年底,江西共批准4家保险公司开展农村小额人身保险的试点资格,投放试点产品17个,确定试点县32个,建立示范县6个,参保人员累计93.2万人次,保费收入3559万元,提供风险保障164.9亿元。

——辅助政府部门参与农村社会管理。人保财险江西省分公司与江西省公安厅交警总队联合在全省农村推进农村交通安全服务站、保险服务站“双站”建设,打造江西农村交通安全网和保险服务网,加强对农村交通安全管理。公安交管部门依托保险公司在农村现有的服务网点,将交通管理服务延伸至乡(镇),方便农民办理车辆上牌、年检等交管业务,并宣传普及道路安全与保险知识,提高农村“五小”车辆交强险的覆盖面。同时,保险公司协助处理简易交通事故及理赔,及时化解因交通事故引发的社会矛盾和纠纷。2009年江西共建成农村“双网”服务站190个,承保拖拉机、农用摩托车等农业机械52万辆,支付赔款5049万元,得到了县、乡政府和农村群众的普遍认可。

四、建立和完善多层次社会保障体系,主动参与和谐社会建设

2009年,江西保险业紧密结合江西实际,主动参与和谐社会建设,大力发展商业养老保险、健康保险和企业年金业务,不断满足城乡群众的保险需求。

——大力发展健康保险。各保险公司进一步加大与医疗机构的合作力度,为人民群众提供医疗、疾病、失能收入损失和长期护理等多种健康保险服务。2009年,全省城镇职工、城镇居民补充医疗保险实现保费收入4364.84万元,参保人次129.34万,提供风险保障698.96亿元,共向2937人次支付赔款4410.5万元。同时,受托管理医疗保障资金6323.37万元,参保人次97.26万,共向52.01万人次支付赔款6553.85万元。

2009年江西省健康保险专项业务主要指标统计表

专题五:中国人寿江西省分公司2000年起在萍乡市试点开办职工团体补充医疗保险业务,并逐步向全省其他设区市推广。2009年,该公司各类补充医疗保险承保人数47万人,累计支付赔款3800万元,为人民群众提供了多种健康保险服务。大地产险江西分公司通过多种途径开拓健康险市场,先后为社会提供城镇职工高额补充医疗保险、困难企业职工高额补充医疗保险、城镇居民高额补充保险、城镇居民高额补充医疗保险等健康险业务,2009年保障人数达40.5万余人,累计支付赔款1257笔,赔付金额达1106.95万元,有力地促进了民生工程建设。

——大力发展计划生育保险。在江西各级计生部门的支持下,全省计划生育保险取得了新的进展:覆盖面进一步扩大,目前已覆盖到全省城乡所有14周岁以内独生子女家庭和农村二女家庭;缴费标准进一步降低,由每户每年32元调低到30元;财政补助不断提高,农村家庭参保所需继续由各级财政全额负担,其中省级财政补助标准提高至5元;风险保障得到加强,对独生子女身故和住院医疗费用的最高赔付额分别提高到1.5万元和2万元,对独生子女父母的身故赔付额提高到2万元。截至2009年底,江西计划生育保险受保障人次达75.2万人次,收取保费5499.5万元,支付赔款1084.4万元,承保公司扩大到中国人寿、太平洋人寿、泰康人寿、太平人寿和人保财险5家公司,产生了良好的社会效益,被广大群众亲切称为“民心工程”、“爱心工程”。

——大力发展企业年金业务。截至2009年底,全省各保险公司企业年金受托业务累计到账资金3.51亿元,同比增长52.3%,投资管理业务到账资金10.3亿元,同比增长2.84倍,账户管理业务到账资金0.11亿元,涉及电力、铁路、出版等多个行业的大型企业,保险业已成为推动江西企业年金发展的重要力量。

五、坚持以客户为中心,努力提升保险服务水平

2009年,江西保险业适应市场变化,针对性地建立以客户需求为导向的服务模式,着力满足广大客户的保险需求,着力提高客户的保险意识和维权意识,着力改善保险理赔服务。

——不断满足多样化保险需求。2009年,江西各保险公司销售保险产品更加丰富和多样化,涵盖企财险、机车险、责任险、货运险、工程险、意外险、健康险、分红险、投连险、万能险在内的几十个险种,在售的保险产品近千个。

专题六:2009年10月21日,为分散高新技术企业创新风险和市场风险,激励自主创新,江西省科技厅与中国出口信用保险公司南昌营业管理部、人保财险江西省分公司、平安养老江西分公司签署合作协议,采取“政府引导、商业化运作”的模式,通过在政策和财政资金上给予优惠和支持,推动科技保险工作。险种由江西省科技厅和3家保险公司共同组织开发并确定,包括科技型企业出口信用保险、关键研发设备保险、高管人员和关键研发人员团体健康保险与团体意外伤害保险等。

——提升客服能力和水平。2009年,江西各寿险公司继续推进“诚信寿险十个一”活动,加大客户回访,延伸客户服务。太平洋人寿江西分公司联合南昌市43个社区,开展以共建“和谐幸福社区”为主题的“保险进万家”宣传活动。中国人寿江西省分公司以“牵手中国人寿,共建和谐生活”为主题,开展国寿“1+N”服务品牌活动,为客户提供多种保单服务和超越保险合同之外的多项附加值服务。国寿产险江西省分公司邀请客户担任公司服务义务监督员,主动接受外部监督。人保财险、人保寿险、人保健康三家江西省分公司联合举办了“2009盛世中国、人保同行”客户节。

——优化保险理赔服务。2009年,江西保险业针对社会反映突出的保险理赔难问题,着力优化理赔流程,提高理赔效率,增加保险增值服务。太平洋产险江西分公司实施了车险理赔直赔、小额案件便捷服务、车险理赔自助查询等三项制度,完善了车险理赔服务体系,提高了客户服务满意度。平安产险江西分公司推出了“万元以下、资料齐全、三天赔付”的理赔服务承诺。民生人寿江西分公司开展“‘非常6+1’爱心天使在行动”特色理赔创新服务活动,包括上门送赔款、预付赔款、小额案件即时给付、延滞支付利息、投诉案件快速书面回复给付通知及回访跟踪等服务。

专题七:2009年5月,南昌县人王某所在公司为其投保了民生人寿团体意外伤害保险。7月13日下午,王某因触电意外身故。接到报案后,民生人寿江西分公司立即启动了非常“6+1”理赔程序,很快完成了理赔调查工作,并将12万元赔款送到被保险人单位。面对该公司送来的赔款,王某生前所在公司及其家属十分感谢,送上了“优质服务、快速理赔”的锦旗。

客户为民生人寿江西分公司送上锦旗

六、加强监管和自律,切实维护保险消费者利益

2009年,江西保险监管更加注重保护广大被保险人的合法权益。多措并举,严厉查处保险销售误导、拖赔惜赔、恶性竞争等违法违规行为,加强保险诚信建设。

——通过强监管促诚信。2009年,江西保监局着力加强对车险市场和银邮保险市场的监管。推进车险信息平台建设,防止恶性竞争。与江西省交警部队联合在全省各地市推广“一站式”保险理赔服务中心建设,建立快速便捷规范的交通事故保险理赔机制。推行车险承保理赔信息客户自主查询机制,促进承保理赔公平公开。加强保险公司对客户回访的监督检查。坚持全省保险业“领导干部投诉热线接听日制度”,每月5、15、25日江西保监局与各保险公司负责人接听群众对保险的投诉和咨询。2009年,江西保监局共受理信访投诉147件,件件得到有效落实,回访信访人满意率达90%以上。

专题八:2009年3月15日,江西保险业开展“保险诚信你我他、和谐服务千万家”大接访活动。江西保监局、江西省保险行业协会以及辖内24家保险公司省级分公司领导干部近160人分别走进居民社区、商业广场等14个公共场所,装置统一标语、设置彩虹宣传门、搭放露天展台,分发《保险知识宣传手册》和《保险纠纷调解指引》,受理群众保险投诉、提供保险咨询、介绍保险投保理赔知识等。

保险公司领导现场向客户介绍保险知识

——通过自律促和谐。2009年,江西省保险行业自律工作进一步加强。推行车险销售“见费出单”制度,防止恶性竞争。推行车险理赔款直付到被保险人银行卡制度,防范理赔风险。强化银行、邮政代理保险自律,银邮保险销售误导和违规支付手续费问题得到有效扭转。建立保险合同纠纷调解工作机制,委托江西财经大学法学院独立开展保险合同纠纷调解工作,促进保险合同纠纷公正合理解决。加强保险消费者教育,建立保险消费者教育服务区,编发各类宣传折页,提高保险消费者理性科学消费能力。

深入社区开展保险宣传

——联合打击保险“三假”。2009年,江西保监局与江西省公安厅建立联合打击保险业假保单、假赔案、假保险机构违法犯罪行为。共发现和查处“三假”案件564件,涉案金额825.7万元。有效遏制了骗保骗赔的行为,维护了正常的保险消费环境。

专题九:2009年10月,太平洋产险江西分公司接到报案,称一辆小车在进贤县张公镇为躲避对方车辆冲入路旁沟内造成车辆右部受损严重,提出赔偿事故估损金额约9万元。公司查勘后发现,车辆冲入沟内的行驶轨迹与报案所称情况不符。经与交警和刑侦部门沟通协作调查后发现该车驾驶员为醉酒驾车,属骗保行为不符合理赔标准。

七、投身社会公益事业,扶贫救助关怀弱势群体

2009年,江西各保险公司充分发挥企业自身资源和业务优势,积极履行企业的社会责任,动员各种社会资源参与到扶贫助困的活动中,搭建起更加广泛的公益援助平台。

——服务社会,积极创造就业岗位。随着保险业务不断发展,全省保险业上缴利税逐年增加。2009年,江西保险业累计上缴国家和地方税收2.73亿元,同比增长31.9%,其中仅营业税金及附加就达2.6亿元;累计提供就业岗位6.87万个,全年新增就业岗位3600个。2005-2009年间,人保财险江西省分公司累计引进大学本科毕业生200人;目前全省人保营销代理人员共5400余人,其中80%以上属于下岗职工或二次就业人员。截至2009年底,中国人寿江西省分公司累计上缴税金9239万元,同比增长100.4%;共有个险代理人1.5万余人,其中农村代理人8000余人。

——捐资助学,支持教育事业发展。早在2002年,太平洋保险向江西捐资500万元,在江西革命老区援建17所希望小学。2009年,江西越来越多的保险公司投入捐资助学、捐赠图书等形式的支教事业。

专题十:2009年,平安人寿江西分公司积极响应江西省委、省政府打造鄱阳湖生态经济区的号召,在永修县、进贤县援建了两所希望小学,使该公司在江西援建的希望小学达到6所。同时,为改善山区学生课外阅读条件,平安人寿江西分公司联合江西省青基会、江南都市报面向社会各界人士共同发起“希望之旅、爱心捐书”公益活动,在全省共设立200个爱心捐助点,共募集两万七千册图书。平安希望小学的孩子们在来自全国五位志愿者的帮助下,对捐助的图书进行整理、编号,建立起小桔灯乡村图书馆。

2009年10月,平安人寿江西分公司赴上饶枫岭头平安希望小学开展“平安与希望同行”百万回访暨小桔灯乡村小学图书馆活动,用爱心点亮心灯

——扶贫济困,关爱社会弱势群体。在危难之时给人予帮助和关怀是保险的本义。2008年,江西保险业为冰冻灾害和汶川地震捐款共计636万元。2009年,江西各保险公司以各种形式开展扶贫济困活动。

专题十一:带病坚持在侦破一线直至付出年轻生命,南昌进贤县好民警余强赤诚奉献的精神和事迹感动着千万人,也感动着其生前投保过的新华保险员工。继2009年7月23日向余强家属支付11万元理赔款后,7月29日,新华人寿江西分公司总经理唐鹤飞代表公司上下,亲手将满怀爱心和敬意的百万元意外伤害保障及3.9万元意外伤害医疗保障赠给余强的7名家属。余强生前是进贤县公安局刑侦大队三中队中队长。2009年6月16日,他在被确诊为白血病的情况下,仍坚持在侦破工作一线。新华人寿江西分公司希望通过向英雄家属赠送巨额保险保障这一举动,帮助英雄家人顺利渡过难关,以告慰英雄在天之灵。

大地产险江西分公司深入安福县寮塘乡东岸村慰问困难农民群众

2009年7月29日,新华人寿江西分公司赴进贤县看望慰问病逝在岗位上的好警察余强家属

——心系群众,助力社会公益活动。太平人寿江西分公司连续四年与信息日报社联合举办“春天来了,我们一起去种树”活动,得到群众的广泛响应和政府的高度评价,成为江西每年植树节最受群众欢迎的活动之一。2009年民生人寿江西分公司在南昌、赣州、宜春等地通过资助音响设备、服装道具等形式,开展了十余次社区文艺团赞助活动,让和谐的歌声唱响社区大街小巷。

2009年3月,太平人寿江西分公司与信息日报共同举办植树节活动

八、关心企业职工成长,以人为本实现共同发展

围绕建设“和谐保险”的目标,江西各保险公司把企业文化建设作为凝心聚气的重要工作来抓,共建和谐企业、共享发展成果。

2009年6月,中银保险江西分公司组织党员参观小平小道纪念馆,重温入党誓词

——推进员工增值工程。员工是企业发展的主力。为员工增值、提升工作技能,发挥潜能、调动工作的主动性和积极性,是推动行业可持续发展的动力和源泉。2009年,人保财险江西省分公司深入推进学习型组织建设,全年共组织3000人次的内勤管理人员、核保核赔人员、业务营销人员参加培训。华安产险江西分公司投入资金建立网络学校,通过现场培训与网络培训相结合的方式,全年开设了14个网络培训班,对员工业务流程、理赔实物、法律常识、合规管理等内容进行了全面的培训。

平安人寿江西分公司志愿者主题活动

——落实员工关爱工程。关爱员工是企业和谐的关键。凝心聚力、营造企业和谐氛围是江西保险业践行“以人为本”,提升企业的凝聚力、向心力和战斗力的具体体现。

专题十二:2009年8月,太平人寿江西分公司个险部职工周某的家属,因甲亢突发全身性黄疸,经医院确诊为肝坏死并下发《病危通知书》,且医院血浆库存不足。得知此情况后,太平人寿江西分公司从总经理到普通员工纷纷献出援助之手,共有40余位员工捐献了11200cc的O型血,成功挽救了患病员工家属。2009年7月,天安保险江西省分公司赣州瑞金营销服务部职工邬某的家属,因身患“再生障碍性贫血”,且家庭生活较为困难。公司工会积极伸出援助之手筹钱筹物,短短数天筹集1.5万元慰问款,送去大家庭的温暖。

天安保险江西省分公司组织员工为瑞金营销服务部员工患病家属捐款献爱心

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