听神经瘤是起源于听神经鞘第Ⅷ脑神经的肿瘤，由雪旺氏细胞异常增生而成，故又称前庭神经鞘瘤(vetibular schwannoma，VS)，是桥小脑角及颅内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，年龄多在30～50岁，女性多于男性[1]。目前大量的研究表明，个性与癌症的发生密切相关，有学者甚至提出“癌症个性(Cancer Personality)”的概念[2]。“性理疗病法”为王凤仪所创建，是一种以人性格的五行分类、阴阳消长与相关疾病的对应关系，给予人们语言上的讲解劝导，引人自我反省及自我思考，从而使疾病治愈的治疗方法[3]。很多因素可影响听神经瘤的发生和生长，但是关于女性听神经瘤患者心理与人格特征的关系少见报道。因此，笔者希望通过对女性听神经瘤患者的人格特点的调查研究，从而为听神经瘤基础、临床的研究和术前术后诊疗提供参考。
1.1 一般资料 选择2013年4月—2015年4月就诊于我院神经外科并手术治疗的女性听神经瘤患者60例，均符合中华医学会神经外科学分会制定的听神经瘤的诊断标准；患者思维正常，认知良好，无与本疾病相关的疾病，自愿参加本研究。年龄30.5～60(45.00±5.25)岁；病程1～10年；未婚7例(12%)，已婚48例(80%)，离异5例(8%)；农民10例(17%)，个体13例(22%)，职员17例(28%)，政府及事业单位人员20例(33%)。
1.2 研究方法 应用湖南医科大学龚耀先修订的艾森克个性(成人)问卷(Eysenck's personality questionaire，EPQ)[4]对患者进行调查，该问卷包括精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)、掩饰性(L)几个因子。给患者发放问卷前，向患者详细解释本次调查的目的及填写过程中所要注意的事项，要求真实可靠。结合艾森克问卷及与患者及其家属的交流，总结和记录每位患者所存在五毒的类型及特点。
1.3 评定方法 患者完成本调查表，数据由相关心理科室进行结果分析。列表表示患者存在的五毒分类。
1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件进行统计学分析，计量资料以
表示，常模与调查数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 女性听神经瘤患者EPQ中各因子分值与常模比较 与常模EPQ相比，女性听神经瘤患者神经质因子分值明显高于常模(P<0.05)；其余因子得分与常模比较差异无统计学意义(P均>0.05)，其中掩饰性得分与常模相似，提示测试可信。见表1。
表1 女性听神经瘤患者EPQ中各因子分值与常模比较
2.2 女性听神经瘤患者个性内外向和情绪稳定度分布情况 精神质因子中，循规蹈矩8例占13%，中间型50例占83%，典型精神质2例占3%，其中中间型所占比例与一般人群接近，基本属于正常范围，提示患者并不存在典型的精神质，社会适应能力较好。性格内外向因子中，典型内向4例占7%，内向倾向9例占15%，中间型42例占70%，外向倾向4例占7%，典型外向1例占2%，典型内向及内向倾向一共有12例，多于典型外向及外向倾向的5例，提示女性听神经瘤患者中间型是最多的，性格既不外向也不内向，外向性格者少，内向性格者多。神经质因子中，典型稳定4例占7%，稳定倾向8例占13%，中间型20例占33%，不稳定倾向13例占22%，典型不稳定15例占25%，其中典型不稳定及不稳定倾向28例，提示女性听神经患者存在情绪不稳定。
2.3 性理疗病法五毒与女性听神经瘤患者相互对应关系情况 女性听神经瘤患者多存在“阴木”“阴水”和“阴土”的五毒情况，存在“阴木”者所占比例最高，其次是“阴水”和“阴土”的不良影响较多。见表2。
表2 女性听神经瘤五毒存在情况
经多方文献和书籍的查阅以及临床实践总结，笔者认为每一种疾病都有1种或几种特定的性格，这种性格随着时间的推移或多或少地对于疾病的发生、发展产生影响，这也是本研究的立题根本。我国具有独特的传统文化背景，笔者在西方临床心理学的基础上，引入“本土心理学”，希望在我国传统文化的基础上，对听神经瘤患者进行比较完整的心理学调查研究。
3.1 西医听神经瘤临床级艾森克问卷分析 目前人格特性与肿瘤的关系逐渐受到各国专家和学者的重视。而许多调查及研究也表明，个性在癌症的发生和发展过程中起了促进作用，具有一定的病因学意义[5]。艾森克认为，内外倾向、 情绪稳定性和精神质是决定人格的3个基本因素，人们在3个维度的不同倾向和表现程度构成了彼此各异的人格特征。个性是指一个人在个体生活中所形成的，对现实稳固的态度以及与之相适应的习惯化的行为方式[4]。而心理社会因素促进肿瘤的发生、发展的机制目前尚未完全明确，但大多数学者认为心理社会因素是通过心理生理学途径发挥作用的，免疫功能是大脑活动的结果，心理是大脑的功能，心理社会因素通过神经、内分泌、免疫轴影响人的免疫功能，更进一步影响肿瘤的发生、发展、转归及对治疗的反应[6]。
本研究结果显示，女性听神经瘤患者人格特征有神经质倾向，内外向比较稳定，但是总体上偏向内向较多；患者情绪不稳定，时有焦虑、紧张的发生，比较容易生气、发怒，对各种刺激反应敏感、强烈，但又时常存在忧郁状态。此外，在临床实践以及交流的过程中，向患者交代听神经瘤的发病、临床症状及体征、治疗方式及预后等问题时，患者这些性格及行为特征表露无遗，患者表现为情绪激动，多数患者落泪并打断谈话，治疗期间情绪很难以平复，但与亲朋好友积极交流沟通、劝诫后，也都能顺利完成手术治疗。
艾森克认为E维因素与中枢神经系统的兴奋、抑制的强度密切相关，N维因素与自主神经的不稳定性密切相关[7]。因此笔者认为，在听神经瘤患者独特的人格特征基础上，对肿瘤的发生、发展产生了较大影响，也有可能是肿瘤的出现和生长导致患者的个性和行为发生了改变，或者两者相互影响、相互作用。当疾病特别是肿瘤性疾病的发生、发展及病因不能得到很好解释的时候，应重视心理学病因。
目前研究认为，肿瘤是在很多外因和内因的长期作用下，正常细胞基因调控发生质变，从而具有了过度增殖的能力[12]。听神经瘤由属于颅内听神经前庭支或耳蜗支内耳段Schwann细胞的异常增生引起，本身属于神经系统病变，且瘤体一定从内耳道向颅内生长，使内听道扩大，患者都存在着不同程度的听力下降。多项研究显示，长时间及正常时限使用手机不会造成听神经瘤的发生及发展，暴露于噪声环境与听神经瘤未见明显联系[8-11]。这表明在不同国度、不同规模的研究中，很多研究中都把听神经瘤患者耳鸣及听力下降、肿瘤发生诉诸外因，研究者们积极寻找环境、有毒有害物质、放射线等对细胞异常过度增殖的证据，但是却忽略了对肿瘤患者自身内因的探寻，而本研究积极从内因方面去研究听神经瘤的相关证据，发现听神经瘤患者确实存在有别于一般人的人格特征，但是否是患者长期的此项人格和心理特质导致了患者比一般人更容易发生这种良性肿瘤还是肿瘤本身导致了患者人格特征的变化，这有待于进一步研究，希望有助于听神经瘤发生、发展和细胞异常增殖的其他各项研究。另外，听神经瘤这一中枢神经系统良性肿瘤的患者个性特征与其他系统的各种良、恶性肿瘤患者的个性特征有相似的地方，也有许多不同的地方，如与很多恶性肿瘤患者人格特性相比，恶性肿瘤患者的P、N量表的分值都明显高于常人，存在典型神经质和精神质；而许多良性肿瘤患者的调查结果与听神经瘤患者的各量表分值相似，存在典型神经质[13-18]。所以对于各系统肿瘤之间的关系和区别有很好的研究价值，希望在后续的研究过程中细化这些相同点和不同点。
3.2 女性听神经瘤患者的中医五毒性理疗法分析 人与其他生物的不同就在于存在社会关系，对于健康及疾病的认识就要在躯体层面的基础上注重心理层面，顺应社会及自然规律。但在人的一生中，最能影响人的情志性格情绪等变化的就是错综复杂的社会、家庭、工作等人际关系，在人际交往中，时时刻刻都存在着矛盾，这些矛盾就会带来情绪和内心的不平静以及对社会和自然规律的违背，而这些变化就会影响气机的运行，从而导致和促进疾病的发生及发展。中医对心理疾病的治疗无具体方法和案例，而王凤仪先生的“性理疗病法”则发展性地提出了中医性理治疗的方法，对于我国性理治疗的发展有着重大意义。
本研究结果表明，听神经瘤患者存在明显的“阴木”“阴水”“阴土”的不良性理表现， 在这些因素的影响下，患者身体气机逆乱，脏腑功能失调，导致疾病的发生和发展。诚如《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……”“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”[19]。《素问·生气通天论》说“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥”[20]。但这3个因素所占的比例不同、作用不同，分析和治疗上就有所难度，具体案例需要具体对待，同时对听神经瘤患者的总体规律要有把握。如患者我见太深，对人不服(阴木)而且不说出暗生怨气，膨闷胀饱、肌肉萎缩不用、体力下降(阴土)，此为“木克土”；固执呆板，怨气横生，气量狭小，遇事看不开、不明原因、不找过错，忍而不发，致使阴气下降，腰膝酸软腰腿疼痛，全身水肿(阴水)，此为“土克水”；爱生闷气，遇事退缩，优柔寡断，委屈后悔则心情急躁，心悸胸闷，失眠多梦，对人对事容易不满(阴火)，此为“水克火”。而这些表现正是临床所见患者比较典型的不适主诉。另外女性听神经瘤患者多表现为眩晕、听力下降、耳聋耳鸣、恶心、呕吐、头晕头痛、神经功能障碍、共济失调、步态不稳等，且常合并有肝胆系统疾病、水肿、子宫卵巢系统疾病、消化系统异常、心律失常(窦缓常见)等，在各种表现中，“阴木”占主导地位，而“木克土”和“土克水”则是主要病理机制。
与西方心理学不同的是，性理疗病法根植于我国传统文化上的“本土心理学”，它的特点是心性学说或心性心理学，是对我国传统文化观念中心灵特质的独特解释，它所探讨的问题、采用的方法、得出的结果、所研究的心理现象都和社会文化有高度的符合性，就是所谓的“本土契合性”[21]。目前，西医对于肿瘤的机制研究已然走到了分子以及基因的层面，但依然没有任何明确的结论；而我国传统中医历来就很重视“人”这个主观因素，在气和阴阳的层面看待问题。在对患者诊疗过程中，应当更加仔细发现患者性理上存在的不足，以进一步研究。
综上所述，本研究的内容及方法略显简单，但是对听神经瘤患者性格特征研究的初步探索，西医心理状态量化和中医传统文化的“本土心理学”有相似的地方也有不同的地方，各有优劣，在研究患者性格心理等特征上可以优势互补。笔者将在后续的诊疗过程中进一步研究和调查听神经瘤与患者心理特征的关系，例如更加细致地探寻女性听神经瘤患者的各项心理及性格特质、细化各种量表、加入男性听神经瘤患者与女性听神经患者的对比研究等，积极找寻听神经瘤患者在性格及生活环境等内在因素基础上的致病因素，为听神经瘤的研究和诊治多做一份贡献。
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Analysis of the personality character and correlated factors of Xingli treatment in female patients with acoustic neurilemoma
SU Cheng，GENG Dang-murenjiafu
(The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumuchi 830054，Xinjiang, China)
Abstract：Objective It is to investigate and analysis the personality character and “Wudu” in acoustic neurilemoma patients to provide evidence for clinical treatment and study. Methods 60 female acoustic neurilemoma were chosen and were evaluated by Eysenck‘s personality questionaire (EPQ), the results were analyzed to find out the “Wudu” characters. Results The scores of N scales(neuroticism)of female acoustic neurilemoma patients were significantly higher than that of normal group (P<0.05). “Yinmu”“Yinshui” and “Yintu” were the main characters of Xingli Wudu in the female patients with acoustic neurilemoma. Conclusion Female acoustic neurilemoma patients general lend to have neuroticism personality proneness, which should be noticed in clinical work. And they tend to have anger of “Yinmu” and annoy of “Yinshui” and complant of “Yintu”.
Key words： female acoustic neurilemoma;；Eysenck's personality questionnaire；sexual physiotherapy；personality analysis
[作者简介] 苏丞，男，研究生在读，主要研究方向为颅底及颅后窝肿瘤的诊治。
[通信作者] 更·党木仁加甫，E-mail:su289317092@sina.com
doi：10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.006
[中图分类号] R764.4
[文献标识码]A
[文章编号]1008-8849(2015)31-3438-04
[收稿日期] 2015-07-10
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