非艾滋病相关性肿瘤

第三节　非艾滋病相关性肿瘤

研究表明，由于艾滋病患者普遍接受高效抗反转录病毒治疗，艾滋病定义的肿瘤（非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤、子宫颈癌）发病率较前有下降趋势，而非艾滋病定义的肿瘤（最常见的是肛门肿瘤、肝癌与结直肠癌和霍奇金淋巴瘤）较前增加。

一、肛门肿瘤

HIV感染后的肛门鳞状上皮肿瘤与人乳头瘤病毒感染高度相关，对侵袭性肛门肿瘤者，需要进行化疗及放疗联合治疗，可长期无瘤生存。

二、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）

艾滋病患者中霍奇金淋巴瘤的发病率较普通人群增加2.5～11.5倍。组织病理学检查发现里-斯细胞是其特点。艾滋病患者霍奇金淋巴瘤似乎更多来源于B细胞，组织学类型以混合细胞型居多，临床表现更多晚期，更多有向淋巴结外和骨髓侵犯的倾向。治疗主要是高效抗反转录病毒治疗、放疗和联合化疗。但艾滋病患者患霍奇金淋巴瘤比普通患者更有侵袭性，且治疗效果相对较差。高效抗反转录病毒治疗改善了患者的生存，2年存活率为63%，而未经治疗的为46%。霍奇金淋巴瘤常用化疗方案为多柔比星+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪（ABVD）、氮芥+长春新碱+丙卡巴肼+泼尼松（MOPP）、环己亚硝脲+长春花碱+博来霉素（CVB）等，化疗同时需加强营养支持，同时需注意艾滋病患者化疗易发生机会性感染。

三、肝癌与结直肠癌

艾滋病患者肝癌的发病率相对增加与其常合并乙肝和丙肝病毒感染有关，但艾滋病与结直肠癌的关系尚无定论，有研究发现艾滋病患者结肠癌发病率并不增加，但发现结肠癌患者发病年龄更轻、恶性度更高以及预后更差。其治疗主要是高效抗反转录病毒治疗、手术及化疗。我们的研究也表明这类患者发病年龄较轻，恶性度较高，更多晚期，术后脓毒症发生率高，预后较差。

四、小结

高效抗反转录病毒治疗显著降低了艾滋病患者的病死率，然而，艾滋病患者面临易患各种肿瘤的危险包括艾滋病定义的肿瘤及非艾滋病定义的肿瘤，由于抗病毒药物、化疗及支持治疗的进展使得艾滋病患者可以获得新的更为积极的治疗，显著改善了患者的预后，但未来仍需进一步深入的研究。在众多治疗中，高效抗反转录病毒治疗应该是控制肿瘤和改善长期预后最为重要的治疗。此外，对艾滋病这类特殊人群早期筛查肿瘤也至关重要。

（夏咸军）