一、低钙血症
血钙经常在2.15mmol/L以下称低钙血症（hypocalcinemia），血钙低于0.87 mmol/L时易出现低血钙危象。
儿童低钙血症多见于维生素D缺乏者，成人低钙血症多见于甲状旁腺功能不全及其他疾病。钙的快速结合、转移和分布异常（常见于慢性及急性胰腺炎，横纹肌溶解，大量肿瘤细胞溶解等）。应用降钙素、二磷酸盐等降血钙药物，应用多柔比星（阿霉素）、阿糖胞苷等抗肿瘤药及酮康唑等其他药物而导致血钙降低。其他原因，如大量输血、碱中毒、中毒性休克、前列腺癌、乳腺癌、急性严重疾病等情况下可出现低钙血症。
【诊断要点】
1.有神经肌内兴奋性增强的症状 低钙血症的临床症状不仅与血钙水平有关，还与血钙下降的快慢等有关。血钙减低对神经肌肉的影响为主，表现为神经肌肉兴奋性增强，感觉异常，手足抽搐症及癫
大发作等。感觉异常常为：四肢、口周皮肤麻木感。手足搐搦典型发作为四肢和面部肌肉痉挛，拇指内收，其他手指并紧，掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，腕及肘关节屈曲，呈所谓助产士手。发作时常伴有疼痛、过度换气，可出现呼吸性碱中毒而致血中游离钙进一步降低。病情严重者可出现全身抽搐及强直性痉挛。自主神经功能受影响时，可致喉、支气管痉挛引起哮喘，甚至窒息；小动脉痉挛可引起偏头痛或心绞痛。锥体束外系症状有：舞蹈症、震颤麻痹、肌张力增高等。
2.血清钙低于1.0mmol/L，24h尿钙排量减少，一般在5～7.5mmol/L以下。血磷升高；血清PTH增高。
3.X线检查 骨骼密度正常或轻度增加，软组织可有钙化，脑基底节、尾核和苍白球钙化较明显，而齿状核较轻。
4.心电图检查 见Q－T间期延长和传导阻滞。
【治疗原则及方法】
1.病因治疗 如甲状旁腺功能减退症的长期治疗。注意高钙饮食和服用维生素D制剂。
2.紧急处理
（1）立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml或10%葡萄糖酸钙60～70ml加于5%～10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，6h输完。
（2）保持呼吸道通畅，防止喉痉挛及惊厥：在补钙过程中要监测血钙，以防高钙血症。因钙会加强洋地黄对心脏的作用，所以使用洋地黄制剂患者静脉补钙要慎重。经上述处理若症状不能缓解，还可考虑应用碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙。
（3）钙剂补充已足量但仍有抽搐者，可试用10%硫酸镁10ml肌内注射。
（4）危象缓解后继续口服葡萄糖酸钙1～2g，3/d。
3.间歇期处理
（1）慢性肾功能衰竭所致低血钙者，可给维生素D2每日5～20U口服，或给双氢速固醇（AT10）口服；
（2）永久性甲状旁腺功能减退，在长期补钙的同时合用甲状腺片替代治疗，可提高维生素D对骨的敏感性。
（3）处理原发病：高磷血症可口服氢氧化铝凝胶，必要时进行透析治疗。
二、高钙血症
血钙超过2.75mmol/L时为高钙血症（hypercalcinemia）。引起高钙血症的疾病有：甲状旁腺疾病、维生素D中毒、甲状腺功能亢进症、维生素A中毒、肾衰竭、支气管肺癌、肾癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤。肿瘤转移至骨可致骨溶解而发生高血钙。肿瘤可产生溶骨因子，如前列腺素、甲状旁腺素样物质、破骨细胞激活因子等，也可导致高血钙。其他病因有：急性肾上腺皮质功能不全、药物（如噻嗪类利尿药，维生素D、维生素A中毒）、肾衰竭及肾移植、家族性低尿钙性高血钙、婴儿特发性高血钙等。
【诊断要点】
1.多系统受累的临床症状 高钙血症可受累多系统，临床表现个体差异较大：
（1）神经、精神症状：疲乏无力、肌肉松弛、肌张力降低、腱反射减退、精神失常、定向力障碍、抽搐、震颤、木僵甚至昏迷。
（2）消化系统症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛。
（3）循环系统症状：心动过缓、严重的心律失常、室性心动过速、Q－T间期缩短，甚至心脏停搏。
（4）泌尿系统症状：烦渴、多饮、多尿、血尿、肾绞痛等。
（5）当血钙超过3.75mmol/L时，可出现高血钙危象，患者出现精神、神经、胃肠道等症状及严重心律失常、心肾功能不全等，随时威胁患者的生命，病死率可高达60%。
2.有甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤等病史。
3.实验室检查证实有高钙血症 血钙高于2.75mmol/L，高血钙危象时血钙可大于3.74mmol/L，伴有低磷、低钾、低氯、低钠；尿钙、磷排出增加，碱性磷酸酶增高。
4.心电图可有Q－T间期缩短。
【治疗原则及方法】
1.病因治疗 治疗甲状旁腺疾病、恶性肿瘤、肾衰竭等。
2.高血钙危象的急诊救治
（1）静脉补充足量液体，增加钙排泄
①生理盐水，开始2～6h输入1 000ml，以后根据情况适当减慢输液速度，根据患者具体情况，每天补液量4～8L；
②呋塞米20～40mg静脉注射，每2～4h1次；
③腹膜透析或血液透析；
④酌情补充钾、钠、镁等电解质。
对心功能不全和高血钠患者应慎用盐水，可用葡萄糖溶液，要建立心电监护、电解质监测，监测中心静脉压。
（2）增加骨对钙的结合与减少骨钙的吸收
①降钙素：抑制破骨细胞，能减少骨骼中钙、磷和羟脯氨酸的释放，也可增加肾脏中钙、磷的清除。常用鲑鱼降钙素（macalcic，密钙息），5～10U/kg，加入生理盐水500ml，缓慢静脉滴注，不少于6h；鳗鱼降钙素（elcitonin，益钙宁），40～80U/d，肌内注射。
②乙二胺四乙酸（EDTA）：EDTA和钙形成坚固的螯合物，使血钙降低。一般采用静脉注射：50mg/kg体重。
③普卡霉素（光辉霉素）：抑制骨吸收，拮抗PTH，能迅速使高血钙下降。静脉滴注或静脉注射。常用剂量：25μg/kg体重，每周注射1～2次。应密切观察其对血液系统及肝脏的损害等不良反应。
④糖皮质激素：增加尿钙的排泄，降低肠道钙吸收。氢化可的松200～500mg或地塞米松10～15mg/d，加于生理盐水内静脉滴注，连用7～10d。
（3）对症治疗：如频发室性早搏者可用利多卡因、美西律（慢心律）等。
（张 荔 曲 彦）
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