甲状腺分泌调节功能测定

(一)血清促甲状腺激素测定

促甲状腺激素(TSH)是腺垂体嗜碱性细胞合成并释放的一种糖蛋白,相对分子质量为25 000~28 000,由α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育、合成和分泌甲状腺激素,血清TSH水平是判断甲状腺功能紊乱的常规检测指标。TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素释放激素(thyrotropin releasing hormone,TRH)兴奋性的影响,其水平不受血TBG浓度影响,单独测定TSH或联合甲状腺激素测定,对甲状腺功能紊乱性疾病的诊断及病变部位的判断很有价值。甲状腺功能紊乱时TSH变化较T3、T4更迅速、显著,所以测定TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标,尤其对亚临床型甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的诊断有重要意义。国外许多学者推荐TSH为甲状腺功能紊乱的实验室首选项目。TSH有明显的昼夜规律性,凌晨2:00~4:00最高,下午6:00~8:00最低,以清晨起床前采血为宜,血清4℃可稳定5d,不宜使用明显溶血或脂血标本。TSH测定有RIA、CLIA和ECLIA,以ECLIA最常用。

【参考区间】 0.4~8.9m U/L(RIA);0.27~5μU/ml(ECLIA)。

【临床意义】 TSH增高见于原发性甲状腺功能减退、甲状腺激素抵抗综合征、异位TSH综合征、TSH分泌肿瘤、应用多巴胺拮抗药和含碘药物等。TSH降低见于甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进、库欣综合征、肢端肥大症、过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物等。

(二)甲状腺功能动态试验

1.三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T 3抑制试验) 测基础摄131 I率,然后连续6d口服T 3,再测摄131 I率。正常人及单纯甲状腺肿患者的摄131 I率下降50%以上,而甲状腺功能亢进患者不被抑制,摄131 I率下降小于50%。冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病或严重甲状腺功能亢进患者禁做本试验。

2.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 试验前先采血,然后静脉快速注射人工合成的TRH 200~500μg,分别于15min、30min、60min和120min采血,测定5次血样中TRH值。

【参考区间】 于注射后15~30min达峰值,其TSH水平较基础值增加1~20m U/L(RIA法),60min恢复至基础水平。女性反应高于男性。

【临床意义】 TRH兴奋试验可了解TSH的储存能力,主要用于垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病的鉴别。垂体性甲状腺功能减退,TSH基础值低,对TRH无反应;而下丘脑性甲状腺功能减退,TSH基础值低,对TRH有延迟性反应,注射TRH后TSH的峰值在60~90min。甲状腺性甲状腺功能亢进不但TSH基础值低,而且垂体TSH储存少,注射TRH后,血清TSH升高不明显。垂体瘤性甲状腺功能亢进,TSH基础值高,TRH兴奋试验呈阳性,根据临床表现和甲状腺激素测定结果与甲状腺功能减退相鉴别。