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慢性肾脏疾病的现状与防治

时间:2022-06-01 百科知识 版权反馈
【摘要】:慢性肾脏疾病的现状与防治陶 冶在人类历史的长河中,疾病谱的变迁可分为3个阶段:“瘟疫与饥荒的时代”,“传染性疾病时代”和“退行疾病及人为疾病时代”。CKD的防治对于我们经济欠发达国家有着尤为特殊的重要性。③对疾病人群或高危人群的追踪观察和治疗干预追踪,有助于进一步判明有效的防治措施及其卫生经济学价值。

慢性肾脏疾病的现状与防治

陶 冶

在人类历史的长河中,疾病谱的变迁可分为3个阶段:“瘟疫与饥荒的时代”,“传染性疾病时代”和“退行疾病及人为疾病时代”。尽管目前世界上仍不乏瘟疫与饥荒,各类传染病特别是新发传染病的流行仍是严峻的挑战,但是必须正视慢性非感染性疾病已成为人类面临的主要健康问题和死亡原因。只有从这个宏观、全局的观点出发才能从战略上理解慢性肾脏病在肾脏病专业领域中的重要性。目前,全球糖尿病、血压以及肾脏病的病死率有增无减,全世界面临着透析人群迅速增长的趋势。透析人群由1990年的42.6万人增长至2000年的106.5万,预计2010年将达到200余万人。这一人数的增长,造成用于透析的医疗费用的迅速增长:由20世纪80年代2000亿美元至90年代约4500亿美元,预期21世纪的第一个十年中将达到万余亿。这个迅速增长的经费对于发达的工业化国家也已成为沉重的负担。需要肾脏替代治疗的终末期肾脏病(ESRD)病人如大洋中漂浮的冰山,下面隐藏着巨大的基座:慢性肾脏病(CKD)。因此,近些年来CKD的防治不仅成为国际肾脏病学术界共同关注的重点,而且已成为全球性的公共卫生事件。CKD的防治对于我们经济欠发达国家有着尤为特殊的重要性。因为,占全球人口20%的发达国家,却占透析人群的90%,表明广大的发展中国家的CKD病人进入ESRD时得不到透析救治的机会。新世纪以来,在中国终末期肾衰竭的肾脏替代治疗(RRT,包括血液透析、腹膜透析及肾移植),以每年11%以上的速率增长。2005年已达约6万人。但是以每百万人口RRT值计,只有45/百万人口,与2001年国际平均RRT 240/百万人口,相去甚远。而且,我国的RRT90%以上集中在东部沿海地区和大、中城市。说明我国广大的慢性肾脏病和肾衰竭病人,特别是农村、西部地区的病人还得不到透析、移植治疗,而死于尿毒症。另一方面,病人即使得到了肾脏的替代治疗,但仍存在心脑血管疾病的高危因素。据我国1999年透析病人登记资料,51%的透析病人死于心、脑血管合并症。

CKD的防治是一个系列的过程,必须对病人进行终身的全面的监测、指导和治疗。这一过程应在肾脏专科医师的指导下,由各有关学科(如心血管、营养、康复)医师及基层医师(社区医院医师)共同参加;病人及其家属共同参与的系统过程。旨在:①延缓肾功能损害的进展。②减少心血管合并症。③减少其他合并症(如营养不良、贫血、高血压、骨病等)。通过一系列的努力,最终提高生存率、生活质量及社会生活的重返率。

发病人群的调查是CKD防治的基础工作,其意义在于:①CKD呈隐匿起病,人群调查有利于早期诊断、及时监测和治疗。②可得出CKD及其构成疾病的发生率(prevalence,调查人群中病人数)及发病率(incidence,正常人群新发疾病人数),有助于国家及国际卫生政策的制定。③对疾病人群或高危人群的追踪观察和治疗干预追踪,有助于进一步判明有效的防治措施及其卫生经济学价值。根据目前我国CKD疾病构成的特点:半数左右为原发性肾小球疾病,糖尿病、高血压引起的肾脏损害占不足1/3,因此筛查发病的高危人群不能套用国外模式,筛查内容也应结合中国特点。

在我国,相当多的慢性肾衰竭患者得不到肾脏替代治疗的机会,北京、上海两个大城市2002~2003年的不完全统计治疗显示,每年进入血液透析的新患者人数均在4000例左右,表明在我国慢性肾衰竭也存在着不容忽视的增长!根据我科所进行的全国200余名肾科医生问卷调查及血液透析病人透析前状况分析,均表明我国大部分CKD病人就诊较晚,进入肾衰竭期之前缺乏针对CKD的监测防治。大多数肾科医生了解CKD的监测手段;对于延缓CKD发展、预防并发症的治疗措施中的降压、应用血管肾张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、低蛋白饮食及促红细胞生成素(EPO)治疗较熟悉。但有13%的被调查者对贫血治疗缺乏全面的防治概念、不考虑给病人用铁剂和/或叶酸;对于CKD时的钙磷代谢紊乱及骨病的防治认识差距较大:或者不重视、不处理,或者在不进行临床监测的状况下大胆盲目地使用活性维生素D及钙制剂。实际上CKD病人血压、血红蛋白、血钙、血磷、血脂、白蛋白的治疗达标率都仅在10%左右,即我国广大CKD病人从防治措施中受益情况还十分不满意。

对CKD防治的一体化措施不仅是某些新药物、新检查方法的推广使用,而是肾脏科医生医疗理念、工作模式的转变。我们不仅要做好临床医疗工作、实验室研究工作,还要走出医院、走出实验室;不仅要注意临床与基础医学相结合,还要进行与卫生统计学、流行病学的跨学科合作,应用循证医学的观点和方法进行肾脏病临床研究,做好肾病防治的大课题,将CKD防治水平与国际接轨的艰巨任务一步一个脚印做到实处,使中国的CKD病人真正受益。

国际肾脏病学会和国际肾脏病基金会提出:以每年四月的第二个星期四为世界肾脏日(World Kidney Day),其口号为:关爱健康、呵护肾脏、及早诊断、积极预防。让我们大家共同为这一目标而努力。

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