磷代谢失衡

正常血清无机磷浓度为0.96～1.62mmol/L。磷对机体代谢有十分重要作用，磷是核酸、磷脂等的基本成分；是高能磷酸键的成分之一；参与蛋白质的磷酸化的过程；以磷脂形式参与细胞膜的组成；是某些凝血因子的成分；磷酸盐参与酸碱平衡等。

（一）低磷血症

血磷浓度低于0.96mmol/L称为低磷血症。但磷缺乏者，血磷不一定低，偶可正常。

【病因】

1.摄入不足 长期静脉或胃肠补充不含磷食物、脂肪泻、慢性腹泻及维生素D缺乏等。

2.排泄增多 维生素D缺乏、肾小管性酸中毒、醛固酮分泌增多及利尿药等均可使肾排泄磷增加。

3.向细胞内转移 糖尿病应用胰岛素治疗时，大量磷伴随葡萄糖进入细胞内。

4.严重烧伤 严重烧伤（Ⅲ度）后可引起低血磷，主要原因除胃肠道功能紊乱而摄入或吸收减少；输注大量不含磷的液体；胰岛素促使磷向细胞内转移等。

5.其他 如甲状旁腺功能亢进症。

【临床表现】 急性低血磷症状一般不明显。慢性低血磷常出现厌食、乏力、眩晕、肌无力、四肢麻木、抽搐、昏迷。甚至因呼吸肌无力而危及生命。

【诊断】 除积极消除病因外，血磷浓度仍低于0.96mmol/L；如血磷浓度低于0.5mmol/L则称为重度低磷血症。

【治疗】 积极消除病因，甲状旁腺功能亢进者，需手术治疗。口服磷酸盐：每日2～5g磷酸盐，分次服入。静脉补磷时首次剂量0.08～0.16mmol/kg。症状明显者，首剂可增加25%～50%。静脉补磷的不良反应和危险性有低血钙、低血压和低血钾，因此，一般只用于较严重的患者。

（二）高磷血症

成人血磷浓度高于1.62mmol/L。

【病因】 摄入过多，如应用含磷药物灌肠或维生素D过量。排泄减少，如甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能衰竭等。酸中毒、淋巴瘤化疗时，从细胞内释出增多。

【临床表现】 与低血钙临床表现相同。

【诊断】 结合低钙血症、骨外的钙化病灶等病史。血清磷高于正常。

【治疗】 针对病因治疗，由于高磷血症常由肾排泄磷减少引起，而这类疾病常难以纠正。治疗应降低肠磷的吸收，口服氢氧化铝凝胶等药物与肠道磷结合。肾功能衰竭引起者可作透析治疗。有低血钙者应及时治疗低血钙。