偏头痛与紧张性头痛

头痛是临床上最常见的症状。分为器质性和功能性两大类。功能性头痛与基本的疾病没有明确的关系，有生理和心理参与，无持久结构变化的头痛，常见有偏头痛和紧张性头痛。

偏头痛是以反复发作为特征，有偏侧痛，也可有两侧头痛。一般为跳动性为前驱症状，同时伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眩晕等自主神经症状，可持续数小时或数天。间歇期数天或数年不等。常有家族史。

已知本病的发作过程与颅内、外血管的收缩和舒张有关。偏头痛每次发作都包括一个颅内动脉收缩期和一个颅外动脉扩张期。先有颅内动脉收缩，使脑的血液灌注量减少，而引起先兆症状；继之有颅内外动脉扩张而引起头痛。

紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛，是慢性头痛中常见的一种。其发病是由头颈部肌肉持久性收缩和相应扩张造成的。发病以成年人为多，无家族史及前驱症状，痛疼从两侧开始，后头部向颈部、额部蔓延。是一种非博动性，头皮如紧箍带样绷紧的束裹样持续性痛。可持续数周、数月或数年之久。学者们认为，这种头痛常与人们之间的相互矛盾，不如意、羞怯、罪恶感、嫉妒、钻牛角尖或内心的恐惧等有关。本病患者有好强、固执、孤僻、谨小慎微的心理人格特征。其发病原理认为是与激动紧张的情绪引起头部的血管收缩，后因血管平滑肌疲劳出现扩张而发生头痛。在治疗中让患者摆脱不良情绪，打消忧虑，缓解紧张，就可减轻甚至头痛消失。临床上采用放松、静默和生物反馈有独特作用。

从心身医学看，应激因素使交感神经系统紧张，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，影响β受体，提高腺苷酸环化酶活动，使血浆内释放过多的5-HT，导致颅内外血管收缩而出现先兆，血浆中5-HT被单氧化酶分解而浓度降低，引起颅外血管扩张发生偏头痛。

目前在治疗上主要采用药物治疗和心理治疗。如麦角胺咖啡因能阻止5-HT浓渡下降；防血管扩张药阿司匹林等有效。心理治疗主要针对致病的心理社会因素和心理反应，可采用解释、疏导、领悟、认知矫正、情绪支持、分心等办法。放松训练和生物反馈及气功也有效用。心理治疗同时配合中药，效果更佳。