上海市中医药特色示范社区卫生服务中心建设报告

一、建设报告

（一）上海市基本情况

1.服务面积 截止到2014年10月底，上海市40家中医药特色示范社区卫生服务中心服务面积为873.36平方千米（占上海市面积6 340.5平方千米的13.77％），平均每家中医药特色示范社区卫生服务中心服务面积为21.83平方千米。各中医药特色示范社区卫生服务中心平均距离二、三级医院6.96千米。

2.服务人口 40家中医药特色示范社区卫生服务中心服务的常住人口为447.25万人（占全市17个区县常住人口2 394万人的18.68％）；户籍人口282.41万人（占全市户籍人口1 412万人的20.00％）；每家中医药特色示范社区卫生服务中心服务常住人口为11. 18万人，其中65岁以上老年人占常住人口总数的12.55％，占户籍人口19.87％。

3.2011～2013年服务人口变化情况 详见表26－1。

4.2013年总人口密度（人/平方千米） 2013年40家中医药特色示范社区卫生服务中心服务面积873.36平方千米，服务人口447.25万人，平均人口密度为5 121人/平方千米。其中，中心城区为20 573人/平方千米，郊区3 493人/平方千米。

表26－1 2011～2013年40所上海市中医药特色示范社区卫生服务中心服务人口变化情况

续表

（二）上海市中医药特色示范社区卫生服务中心分布情况

上海市中医药特色示范社区卫生服务中心共计40家，分布在15个区，除黄浦区和崇明县外。中医药特色示范社区卫生服务中心资源配置已经达到每个区至少有一家。从分布数量来看，徐汇区和闸北区分别有4家，各占示范中心总数的10％，数量最少的为金山区，静安区和松江区各为一家。从每万人口的角度来看，徐汇区和闸北区的数量最多，但是结合每平方千米中医药特色示范社区卫生服务中心数，即中医药社会显示度来看，闸北区的数量是最多的（表26－2）。

表26－2 上海市中医药特色示范社区卫生服务中心数量分布情况

40家中医药特色示范社区卫生服务中心同时为全国示范的社区卫生服务中心有18家，占45％；上海市示范社区卫生服务中心21家，占52.5％。

（三）政府对中医药特色示范社区卫生服务中心投入情况

截止2014年10月底，上海市中医药特色示范社区卫生服务中心项目建设经费市、区层面总额为2 997.84万元，其中市级财政投入占13.74％，区级财政占37.32％，中心自筹占49.03％。浦东新区财政投入646.24万元，该区对中医药特色示范社区卫生服务中心经费投入最高，平均每家中医药特色示范社区卫生服务中心投入为74.95万元（表26－3）。

表26－3 2012～2013年上海市中医药特色示范社区卫生服务中心项目财政投入情况 （单位：万元）

（四）中医药特色示范社区卫生服务中心基本情况分析

1.建筑面积 上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心总建筑面积268 386平方米，平均为6 709.65平方米，其中业务用房占80.81％。

2.服务规模 截至2014年10月底，上海市40家中医药特色示范社区卫生服务中心平均服务重点人群为≥65岁老年人、0～6岁儿童、孕产妇、高血压病和糖尿病患者的重点人群数为147.65万人，服务家庭数为66.43万户（表26－4）。

表26－4 截止2014年10月底上海市各区中医药特色示范社区卫生服务中心服务规模

续表

3.编制床位和实际开放 2014年底，40所中医药特色示范社区卫生服务中心设病房的为36所，占90％；编制床位数2 436张，实际开放床位2 483张。36所设床位的中医药特色示范社区卫生服务中心开展舒缓疗护（临终关怀）床位为19所，占52.78％；临终关怀床位227张。

4.中医科室服务规模 40所中医药特色示范社区卫生服务中心100％登记中医科诊疗科目。中医科共有277间中医诊室，其中针灸室31.13％，推拿室21.29％，小针刀占2.65％。

5.中药房规模 40所中医药特色示范社区卫生服务中心开设中药房33所，占72.5％，平均中药房面积为56.84平方米；平均中药饮片609种。设中药煎药室12个，占30％；平均中药煎药室面积为23平方米。

6.中医药诊疗综合服务区规模 40所中医药特色示范社区卫生服务中心设相对独立的中医药综合诊疗服务区29所，占72.50％，平均面积为449.05平方米。

7.中医药诊疗设备设施 33所中药房配备饮片柜（药斗）和调剂台分别占100％。2014年中医药特色示范社区卫生服务中心医科配备中医诊疗设备共51种。其中，诊断类2种，针疗类5种，灸药类3种，熏洗类3种，磁疗类1种，电疗类20种，康复类14种，牵引类3种。

（五）社区中医药人力资源

（1）截至2013年12月底，上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心在职职工人数5 665人，其中返聘和多点执业医师近398人，占所有职工数的7.03％。

（2）40所中医药特色示范社区卫生服务中心共有执业医师2 102人，其中临床类别执业医师占65.27％，中医类别执业医师占22.36％，公共卫生类占15.98％，口腔类别占5.09％。

（3）截至2013年底，40所中医药特色示范社区卫生服务中心共有全科医师1 197人。其中中医类别全科医师266人，占22.22％；每万人口为1.02人中医全科医师（表26－5、26－6）。由表26－5可见，中心城区平均每中医特色示范社区卫生服务医师人力资源配备数量在增加，但仍慢于人口增长速度。由表26－6可见，郊区全科医师人力资源配备远远低于中心城区。

表26－5 2011～2013年上海市中心城区中医药特色示范社区卫生服务中心医师人力资源配备情况

表26－6 2011～2013年上海市郊区中医药特色示范社区卫生服务中心医师人力资源配备情况

（4）中医类别执业医师职称和学历结构情况：40所中医药特色社区卫生服务中心执业医师2 102人，中医类别占22.36％；具有高级职称占14％，中级职称占54％，初级职称占32％；40所中医药特色社区卫生服务中心执业医师中具有本科以上学历占79.45％（图26－1～3）

图26－1 40所中医药特色示范社区卫生服务中心中医医师结构

图26－2 40所中医药特色示范社区卫生服务中心执业医师职称结构

图26－3 40所中医药特色示范社区卫生服务中心执业医师学历结构

（5）中药师（士）人力资源配备情况：33所中医药特色示范社区卫生服务中心共有353名中药师（士），占中心药师总数18.98％。

（六）社区中医科研情况

1.中医科研课题 截止2014年10月底，本市40所中医药特色示范社区卫生服务中心2012～2014年共有区（局）级中医科研课题207项。其中，37所中心2014年当年中医药科研立项课题75项，3年内中医药课题结题占26.57％（图26－4）。

图26－4显示，中心城区中医药特色示范社区卫生服务中心中医药科研课题最多的是普陀区，共有11项；最少的是虹口区，无课题。图26－5显示，郊区中医药特色示范社区卫生服务中心中医药科研课题最多的是浦东区，共有12项；最少的是金山区和松江区，各有1项。

图26－4 中心城区中医药特色示范社区卫生服务中心平均中医药科研课题情况

图26－5 郊区中医药特色示范社区卫生服务中心平均中医药科研课题情况

2.中医药论文情况 2012～2014年，40所中医药特色示范社区卫生服务中心共发表中医药论文236篇，其中核心期刊占69.92％，以第一作者发表占66.53％。发表论文最多的是浦东新区上钢街道社区卫生服务中心23篇，占论文总篇数的9.75％；最少的是青浦区华新镇社区卫生服务中心和闸北区临汾街道社区卫生服务中心，仅为1篇（表26－7）。

表26－7 上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心2011～2014年中医论文发表情况

3.中医药专著情况 2012～2014年，40所中医药特色示范社区卫生服务中心有11所出版中医药专著19部，其中第一主编5部，参编14部。建设前3年（2009～2011年）出版中医药专著仅为2部。

（七）中医药基本公共卫生服务提供情况

1.2012～2014年中医药基本公共卫生服务供给总量 截至2012～2014年10月底，上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心共为5类重点人群（≥65岁老年人、0～6岁儿童、孕产妇、高血压病和糖尿病患者）提供中医药健康管理累计1 272 424人，占辖区服务总人口28.45％（图26－6）。

2.0～6岁儿童中医药健康管理服务提供情况

（1）2011年：40所中医药特色示范社区卫生服务中心2011年0～6岁儿童数157 611人，平均每所中心3 940人；年末0～6岁儿童健康管理人数为40 317人。其中，0～6岁儿童健康管理（指导入档）11 851人，占儿童健康管理人数29.39％（表26－8）。

图26－6 2011～2014年上海市中医药特色示范社区卫生服务中心中医药基本公共卫生服务情况

（2）2013年：0～6岁儿童数为240 213人，平均每所中心6 005人；年末0～6岁儿童健康管理人数为178 180人。其中，0～6岁儿童中医健康管理（指导入档）122 470人，占儿童健康管理人数68.73％。儿童中医健康管理指导入档成绩最好的是宝山区杨行镇社区卫生服务中心，较差的是浦东新区惠南镇社区卫生服务中心。

3.≥65岁老年人中医健康管理服务提供情况

（1）2011年：65岁以上老年人人口数为532 307人，平均每所中心为13 308人；年末65岁以上老年人健康管理人数为503 429人。其中，中医健康管理人数为116 141人，中医指导入档率23.07％（表26－9）。

（2）2013年：65岁以上老年人人口数为575 687人，平均每所中心为14 392人；年末65岁以上老年人健康管理人数为480 345人。其中，中医健康管理人数为313 368人，中医指导入档率65.24％。

65岁以上老年人中医健康管理成绩最好的是普陀区长风街道社区卫生服务中心和闸北区宝山社区卫生服务中心，较差的是青浦区金泽镇社区卫生服务中心。

4.孕产妇中医健康管理供给量情况

（1）2011年：孕产妇健康管理人数为31 671人，平均每所中心为791人。其中，中医指导入档人数为19 212人，占60.61％。

（2）2013年：孕产妇健康管理人数36 931人，平均每所中心为923人。其中，中医指导入档人数28 915人，占78.29％（表26－10）。

表26－8 2011～2014年上海市中医药特色示范社区卫生服务中心0～6岁儿童中医药健康管理情况

表26－9 2011～2014年上海市中医药特色示范社区卫生服务中心≥65岁老年人中医药健康管理情况

表26－10 2011～2014年上海市中医药特色示范社区卫生服务中心孕产妇中医药健康管理情况

5.高血压病患者中医健康管理服务提供情况

（1）2011年：高血压规范管理人数为182 331人，平均每所中心为4 558人。其中，中医健康管理79 077人，中医指导入档率为43.37％。

（2）2013年：高血压规范管理人数为344 338人，平均每所中心为8 608人。其中，中医健康管理244 165人，中医指导入档率为70.91％（表26－11）。

高血压患者中医健康管理成绩最好的是长宁区程家桥街道社区卫生服务中心，较差的是嘉定区外冈街道社区卫生服务中心。

6.糖尿病患者中医健康管理服务提供情况

（1）2011年：糖尿病规范管理人数为50 296人，平均每所中心为1 257人。其中，中医健康管理28 508人，中医指导入档率为56.68％（表26－12）。

（2）2013年：糖尿病规范管理人数为100 172人，平均每所中心为2 504人。其中，中医健康管理71 047人，中医指导入档率为70.93％。

糖尿病患者中医健康管理成绩最好的是长宁区新华街道社区卫生服务中心和程家桥街道社区卫生服务中心，较差的是嘉定区外冈镇社区卫生服务中心。

7.健康档案中医药入档指导情况 截至2014年10月底，上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心共建立健康档案数306.3122万份，占常住人口68.49％。其中，中医药指导入档数200.895 8万份，占65.59％。在中医药入档指导工作中，长宁区程家桥社区卫生服务中心和青浦区徐泾社区卫生服务中心入档率较高，普陀区白玉社区卫生服务中心入档率较低（表26－13）。

8.健康档案中医体质辨识提供情况

（1）2011年：健康档案有中医体质辨识的为289 936人，占健康档案人数13.06％，平均每个中心建立的健康档案中有中医体质辨识的为7 248人。

（2）2014年，健康档案有中医体质辨识的为2 008 958人，占65.59％（80％达标），平均每个中心建立的健康档案中有中医体质辨识的为50 224人。2014年有中医体质辨识的健康档案数增加1 719 022人，增长率为592.90％。40所中医药特色示范社区卫生服务中心≥65岁老年人建立中医体质辨识43.166 3万份，占服务≥65岁老年人数的74.32％。

（3）截至2014年10月底，40所上海市中医药特色示范社区卫生服务中心的中医体质辨识档案建立数为2 008 958份。最高的为宝山区扬行社区卫生服务中心，为117 740份，最低的为普陀区白玉社区卫生服务中心，仅4 246份。

9.中医健康教育提供情况

（1）中医健康教育宣传资料情况：截至2013年末，40个中心共有自制中医药健康教育宣传资料（包括中医药健康教育处方）共1 247种，平均每个中心有31种。中医药音像资料共433种，平均10.83种。2014年，中心宣传栏中医药宣传内容更新次数为571次，平均每个中心为14.3次。在自制中医药健康教育宣传资料工作中，资料多的单位是闸北区宝山路社区卫生服务中心。

（2）中医药健康咨询和讲座情况：截至2013年末，40家中心中医药健康咨询219次，平均每个中心为5.5次；与2011年平均4.6次相比增加0.9次。2013年末，40个中心中医药健康知识讲座共407次，平均每个中心10.1次。与2011年平均8.2次相比增加1.9次。2013年末，社区卫生服务站（村卫生室）举办中医药健康知识讲座457次，平均每个中心11.4次。

表26－11 2011～2014年上海市中医药特色示范社区卫生服务中心高血压病患者中医药健康管理情况

表26－12 2011～2014年40所中医药特色示范社区卫生服务中心糖尿病中医药健康管理情况

表26－13 2011～2014年40所中医药特色示范社区卫生服务中心健康档案中医药入档指导情况

在中医健康教育讲座工作中，做的最好的是浦东新区东明街道社区卫生服务中心，较差的是闵行区古美街道社区卫生服务中心和闸北区彭浦镇社区卫生服务中心。咨询工作中，做的最好的是普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心，较差的是徐汇区华泾街道社区卫生服务中心。

（八）中医医疗服务提供情况

1.中医科门诊服务提供情况 截至2012～2014年10月底，上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心年门诊人数平均为4 652万人，其中中医科门诊人数907.19万人，占19.52％。

40所中医药特色示范社区卫生服务中心，2011年中医科门诊人数为267.21万人，2013年为330.65万人，平均增长23.74％。其中，闵行区古美社区卫生服务中心增高最为明显，平均增长率为803.22％；浦东新区潍坊社区卫生服务中心增长较为明显，平均增长率为651.29％；闸北区宝山社区卫生服务中心中医科门诊量总体逐年下降，平均下降率为31.25％。

2.中医科门诊处方情况 2013年40个中心门诊处方总数为16 854 785张，平均每个中心为421 369.63张；其中，中医处方数为10 327 561.5张，平均每个中心为258 189张，占门诊总处方61.27％。中药饮片处方1 108 994张，占中医科门诊处方20.70％。

中医科门诊处方量逐年上升，徐汇区长桥社区卫生服务中心最高，占20.20％；嘉定区外冈社区卫生服务中心较低，仅占0.19％。

2011～2014年平均中药饮片处方283.79万张，占中医科门诊处方9.88％，占中心门诊人次数4.6％。中药饮片处方占中医科门诊处方比例最高的是闸北区临汾街道社区卫生服务中心（达62.83％），最低的是普陀区白玉街道社区卫生服务中心（仅占1.3％）。

3.中医专病门诊服务提供情况 2014年上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心开设中医专病门诊196个。2011～2014年10月底，40所中医药特色示范社区卫生服务中心中医专病门诊服务量68.42万人，年均17.10万人。郊区中医专病门诊服务量明显高于中心城区，占52.95％。其中，安亭镇黄渡社区卫生服务中心中医专病年门诊服务量最高为2.04万人，松江区方松街道社区卫生服务中医专病年门诊量为1.40万人，闵行区古美街道社区卫生服务中心中医专病年门诊量最少仅为253人。

4.中医家庭病床服务提供情况 2011～2014年10月底，40所中医药特色示范社区卫生服务中心共建家庭病床5.04万张，年均1.26万张；其中，中医家庭病床1.60万张，年均0.40万张，占家庭病床总床位31.75％。中心城区中医家庭病床建床率为1.57‰，郊区为0.55‰。长宁区新华街道社区卫生服务中心2011～2014年10月底建立中医家庭病床2 259张，年均565张，为全市最高，建床率7.48‰。中医家庭病床建床率最低的是奉贤区庄行镇社区卫生服务中心，仅为0.32‰。

5.中医康复服务提供情况 截至2014年10月底，统计上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心中医康复开展慢性病为165种，每一特色示范中心为4.13种。闸北区宝山路街道社区卫生服务中心开展以脑瘫、脑卒中等28种慢性病中医康复服务，有50％中医药特色示范社区卫生服务中心仅开展脑卒中后遗症和伤残2种慢性病中医康复服务。闵行区江川社区卫生服务中心中医药康复技术可提供20项服务。

6.中医药适宜技术推广应用情况 2014年，上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心开展中医药适宜技术项目数覆盖面为100％；长宁区虹桥社区卫生服务中心推广应用24项，浦东新区上钢新村社区卫生服务中心为23项，杨浦区平凉和浦东新区迎博街道社区卫生服务中心仅为3项。上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心共有市级中医药适宜技术推广员41人。

（九）满意度和知晓率情况

2014年，40所中医药特色示范社区卫生服务中心中医科实行绩效考核占100％，对中医科绩效考核占中心权重平均为12.68％。

截至2014年11～12月，验收考评中医药特色示范社区卫生服务中心400名，社区居民常用中医药知识知晓率测定为94.02％，中医药服务满意度为98.95％。管理人员对中医药政策知晓率为98.52％。

（十）中医药特色示范社区卫生服务中心专项建设经费使用情况

2012～2014年10月底，上海市40所中医药特色示范社区卫生服务中心本项目建设经费总投入2 997.84万元，其中市级财政占13.74％，区级37.32％，中心占49.03％（图26－7）。到2013年10月底40家中心创建经费累计支出3 358.024万元，平均每个中心创建经费支出83.95万元。

图26－7 2012～2014年上海市各区每中医药特色示范社区卫生服务中心建设经费市、区财政投入及自筹经费

（十一）经济运行情况

1.年末总资产 截至2011年末，40家社区中心总资产为1 607 729万元，平均40 193.23万元；截至2013年末，40家社区中心总资产为1 620 879.33万元，平均每个社区中心为40 521.98万元；其中，固定资产总计为807 265万元，平均每个社区中心为21 243.82万元。其中，总资产最高的是浦东新区周家渡街道社区卫生服务中心，较低的是嘉定区马陆镇社区卫生服务中心。

2.收支情况 截至2013年末，40家社区中心总收入为1 665 468万元，平均每个中心为416 367.1万元。其中，药品收入888 615.7万元，占总收入53.36％。2013年末40家社区中心总支出1 672 383万元，平均每个中心为418 095.8万元，支出额大于收入增长额。

3.中药收入情况 截至2013年末，40家社区中心中草药收入37 177万元，中成药收入341 520.7万元，占药品收入的42.62％。

二、上海市中医药特色示范社区卫生服务中心项目建设成效

2011年正式启动的上海市中医药特色示范社区卫生服务中心建设，是上海市中医药发展办公室为贯彻落实《上海市人民政府关于进一步加快中医药事业发展的意见》和《上海市进一步加快中医药事业发展的三年行动计划（2010～2012）》有关精神和工作要求，巩固和完善社区中医药服务网络，强化中医药参与基本医疗服务和基本公共卫生服务。中医药特色示范社区卫生服务中心创建是国内中医药通行的一种利用“示范”的手段提升社区卫生服务中医药服务能力的基本做法。自2011年起，在徐汇区、闸北区、长宁区、杨浦区、虹口区、闵行区、浦东新区、青浦区、松江区、奉贤区、嘉定区和金山区15个区率先启动了中医药特色示范社区卫生服务中心创建工作。15个区共确定了40家社区卫生服务中心按照《上海市中医药特色示范社区卫生服务中心建设标准及有关指标解释》文件精神，开展了中医药特色示范工作。每个社区卫生服务中心，通过贯彻落实社区中医药工作的政策措施和中医诊疗综合服务区机构管理、中医药人才队伍建设以及与居民中医药健康教育、咨询、讲座、体质辨识、健康档案中医药内容和中医基本医疗服务，开展长期全面的中医健康管理。这不仅是当前上海市社区卫生服务深化医改的一项重要举措，也是上海市基层中医药服务能力提升工程中的主要工作。

1.40家中心中医药特色示范社区卫生服务中心建设提升社区中医药总实力 通过2012年、2013年的阶段性评估和2014年的期满验收任务，在完善社区中医药政策措施、规范机构管理、深化中医药服务内涵、创新中医药服务内容、提升中医医疗质量、传播中医药传统文化、加快中医人才队伍建设和提高社会显示度及贡献率等方面取得显著成效，中医药预防保健服务体系建设得到明显加强，中医药特色内涵建设持续强化，中医临床疗效有效提升，服务秩序进一步规范，着力解决社区居民反映突出的问题，基层中医药服务更加深入社区，贴近群众，惠及广大人民群众。

2.社区中医药特色工作，为“两基”服务提供技术支撑 自2009年以来，深化医改的实践充分证明，中医药可以有效减轻群众看病就医负担，放大医改的惠民效果，为深化医改取得重大阶段性成效作出了重要贡献。当前，深化医改已进入攻坚期和深水区，中医药系统要按照“十二五”医改规划的总体要求，全面参与、深度参与，抓住关键、创新机制，突出特色优势。

长期困扰社区卫生服务中心的中医药特色问题，对40家中心的创建工作有着极其重要的意义。截止2014年末，40家中心中已形成的中医特色专科有8个，中医特色专病有33个，中医药特色技术64项，社区中医特色人才25个，中医药特色获奖2次，这些明显的“特色”数字，除了社区中医药优势上的重要价值，对社区中医药事业的发展，更有着非同寻常的意义。

3.中医药特色示范社区卫生服务中心的创建，为基层中医药服务能力提升工程实施奠定基础 中医药特色示范社区卫生服务中心建设项目启动以来，被各区卫生局作为重点项目予以支持。各区卫生局在经费配套支持的基础上，以特色示范中心为抓手，有上海市中医药发展办和区卫生局积极支持并提供保障，形成了市－区－中心三级良好协作和共同扶持的局面。

上海市中医药发展办加强了中医药特色示范中心建设顶层设计，整合了上海市社区中医药优势资源，并建立了相对完善的组织领导体系，加强了建设过程的监督管理和评价，由上海市中医药发展办、上海市卫生计生委中医药服务监管处、各区卫生局、市中医药社区卫生服务研究中心专家指导组、督导组和各社区卫生服务中心之间组成了紧密联系又良性互动的运行机制。

中医药特色示范社区卫生服务中心建设项目在社区卫生服务中不断创新，在建设中着力提升中医药服务能力和服务水平，逐渐打造了一批有水平、有特色、有优势的社区中医科，为社区中医药服务树立“标杆”，有明显的示范效应。

4.显著提升社区中医药总体实力 3年的建设期内，40家中心建设中医药综合诊疗服务区面积13 022.49平方米，投入创建专项经费共计为2 997.84万元。中医药特色示范社区卫生服务中心建设项目把中医药特色优势作为建设中医科的核心理念，为建设一批具有中医药示范的一流社区卫生服务中心提供了良好的动力。中医药特色示范社区卫生服务中心建设既为中医药基本医疗，又为中医药基本公共卫生服务提供了支撑，也引领了社区中医药事业的发展，实现了社区卫生服务中心总体面貌的跨越提升。

5.中医药特色示范社区卫生服务中心中医药资源总量保持持续增长的良好势头 3年来评估统计分析表明，上海市40家社区卫生服务中心项目建设单位中医医疗资源总量在人员以及服务等方面均持续加速增长，社区中医药科研能力与水平不断提升，创建经费的财政拨款力度按照1∶2∶2比例基本到位，这些充分显示了社区卫生服务中心中医药工作具备了一定发展条件，为成功创建中医药特色示范社区卫生服务中心划上了圆满的句号。

6.社区中医药服务能力和水平不断增强，在社区卫生服务中的作用进一步增强

（1）中医医疗方面：在中医基本医疗方面，截至2013年末40家社区卫生服务中心门诊总人次为16 636 170人，中医科门诊总人次为3 306 518人，占门诊总人次的19.88％，比2011年（16.69％）提高3.19百分点。

（2）中医基本公共卫生服务方面：在居民健康档案方面，截至2013年末0～6岁儿童中医健康管理占0～6岁儿童数的68.73％，孕产妇中医健康管理占孕产妇健康管理人数78.29％，65岁以上老年人中医健康管理占老年人数的65.24％，高血压患者中医健康管理占高血压规范管理人数的70.91％，糖尿病患者中医健康管理占糖尿病规范管理人数的73.17％，建立居民健康档案2 854 179份，其中中医体质辨识档案占52.11％。社区中医药在社区卫生服务中协调发展，共同担负起维护和增进居民健康的任务，已成为本市社区卫生服务事业的重要特征和显著优势。

7.社区卫生服务中心中医科基础薄弱现状有了明显改善，与示范社区卫生服务中心相比差距进一步缩小 数据显示，中医药特色示范社区卫生服务中心建设保持较快规模增长，截至2013年末每家中心平均中医类别执业医师为11.75人，中医全科医师6.93人。可以预期，随着进一步加快中医药特色示范社区卫生服务中心范式及拓展中医药内涵深化，创建单位建设将大力推动社区中医药事业的跨越发展，提升社区中医药服务能力和服务水平，迎来社区中医药事业的新的辉煌。

三、推进中医药特色示范社区卫生服务中心创建的政策建议

在2014年上海市中医药特色示范社区卫生服务中心考核中，收集中心自评报告40份，重点数据汇总表40份，医疗机构年报表40份，社区卫生诊断报告40份，中医社区专题诊断报告40份。从政策措施、机构管理、人才队伍、基本公共卫生服务、基本医疗和满意度等6个层面提出当前推进中医药特色示范社区卫生服务深化的问题与结合，提升基层中医药服务能力工程的挑战，在全面执行周期总结和进一步巩固发展社区中医药事业需求方面提出建议。

1.政策需求 随着中医药社区卫生服务的发展，上海市中医药特色示范社区卫生服务中心3年建设周期实践，一些深层次的问题也逐渐地暴露出来，如社区中医药服务资源配置不均衡、中医药服务能力不强、不能满足群众的中医药服务需求等问题。社区卫生服务中医药基本公共卫生服务的管理体制和运行机制也面临巨大的挑战，相关配套支持与中医药服务的内容和方式不相适应，严重制约着中医药社区卫生服务的发展。因此，完善中医药事业发展政策和机制，要求从改革的视野、三观的角度，摸准中医药事业发展的脉，在宏观上建立健全中医药事业发展组织领导和统筹协调机制，如完善中医药工作跨部门协调机制，建立工作规则，健全规划统筹机制；中观上，建立健全中医药服务的管理政策，如完善中医医疗机构评价政策等、建立健全中医药服务提供与利用的鼓励政策，如完善中医药服务价格形成机制、在医保结算制度中探索中医优势病种“打包付费”政策等；在微观上，要将一切促进中医药事业发展的政策机制，转化为服务百姓的具体措施，不断满足人民群众对中医药服务的现实需求，真正解放思想、创新观念，不断培育新需求，引导激发和努力释放有效需求，加快中医药事业的发展。

2.配套政策的支撑

（1）上海应该从实际出发，统筹规划和推进社区中医药服务：完善相关社区中医药服务运行、管理等法规政策，制定明确的标准，建立中医药社区卫生服务评价体系。对社区中医药特色示范社区卫生服务中心的服务内容和质量需要加以总结、归类分析。在试点的基础上，对照国家和上海市基层中医药服务能力提升工程的目标和任务，从点到面明确社区中医药工作内容的同时，确定全市统一的社区中医药操作规范和考核标准，并根据社区居民的中医药服务需求修订社区中医药评价指标体系，使之更切合实际，更具有操作性，使中医药社区卫生服务落到实处，确保中医药服务质量，突出中医“两基”服务的公益性效果，使中医药社区卫生服务在深化医药卫生体制改革中进一步发挥作用。

（2）上海市基层中医药服务能力提升工程：是满足居民日益增长的中医药服务需求，也是亟待在社区落实解决的问题。所以，加强社区中医药服务公益性和长效补偿机制是解决中医药社区卫生服务可持续发展迫在眉睫的问题。明确政府财政补助社区中医药服务的原则、范围、责任划分及补助内容和方式，以保证中医“治未病”预防保健公共卫生服务，提高社区医务人员中医预防保健服务和中医医疗技术能力，维护公益性质。

（3）进一步落实社区卫生服务的定位和任务：依托社区卫生服务网络体系的区域中医医疗联合体及双向转诊，40家试点中心虽然建立并实行了“双向转诊”绿色通道，也形成了转诊制度和流程，以及良好的有效联动，但是尚未建立起真正意义的分级转诊机制。

（4）完善对中医全科医师的培养和激励机制：目前上海市中医药特色示范社区卫生服务中心的中医全科医师数量不足，服务能力有待提高，且待遇水平较低，中医药职业发展空间受限，是未来上海市社区中医药发展的瓶颈，特别是中医师的工作积极性随着实行绩效工资后收到影响，平均主义和“大锅饭”的弊端日显端倪。从实际情况来看，中医执业医师和中医全科医师对社区中医药事业未来发展前景信心不足，人员流动较大。加大对中医全科医师的培训和培养，充实社区中医医师人才队伍，建立社区中医药人才培养长效机制。提高中医全科医师的待遇和地位，增强中医全科医师的职业成就感，成为稳定中医全科医师队伍亟待解决的问题，尤其需要上海市中医药发展办公室的政策支持。对社区中医药人员特别是中医全科医师，每两年在全市范围内召开中医全科医师表彰大会，通过这种方式提高中医全科医师的待遇水平、社会声誉和社会地位。

（5）规范中医药服务项目，探索建立上海中医药服务价格体系：中医诊疗过程中很少借助和使用医疗器械和医疗耗材，主要依靠临床经验和知识技术水平。因此，中医项目的技术劳务价值决定中医项目价格，而前者的消耗理应得到合理补偿，否则会挫伤中医医务人员的积极性。2012年国家发改委印发的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》共9 360项，其中中医项目337项，仅占所有项目的3.6％，远远不能满足广大患者和临床医生的需求。此外，《规范》中所有项目都规定了技术难度系数和风险系数，大部分西医项目的难度和风险系数远高于中医项目，从而会影响对中医项目价格的制定。建议对中医药优势病种如手法复位及小针刀，不仅与西医手术疗效相当，且病患痛苦小，可实行“同病种、同价格”的政策。

3.加强中医药特色示范社区卫生服务中心的示范引领作用

（1）重点任务：从2012年起，用5年时间，在中医药参与基本公共卫生服务和基本医疗服务中，具有示范引领的中医药特色示范社区卫生服务中心，引领本市基层中医药服务工作的开展。

（2）典型和榜样的力量：中医药特色示范社区卫生服务中心中医药服务的提升，需要优秀典型的示范效应，树立上海市中医药特色示范社区卫生服务中心中的最佳典范，凸显“个性化的辨证论治、求横性的防治原则、人性化的治疗方法、多样化的给药途径、天然化的用药取向”的五大特色，充分发挥“临床疗效确切、用药相对安全、服务方式灵活、文化底蕴深厚、创新潜力巨大、发展空间广阔”的六大优势，为上海市社区中医药服务工作带来动力。

4.加强中医药社区卫生服务的监督管理 在上海市中医药特色示范社区卫生服务中心建设的基础上，制定全市规范的社区卫生服务中心中医药的设置条件和标准，明确中医药社区卫生服务范围和内容，推进基层中医药信息化服务保障能力建设，推动建立以中医电子病历为核心的医院信息系统，加强社区中医药管理监督和评价工作。

（朱 虹）