治疗小儿脑瘫医院

婴幼儿期脑瘫比较少见，多见于产前或生产期的新生儿，全称为小儿脑性瘫痪。由多种原因引起，包括脑损伤或发育障碍所引起的非进行性的中枢性运动功能障碍，是小儿最常见的致残性疾病之一。

一、脑瘫儿发生因素与发病机制

脑瘫儿常伴有癫，智力低下，发育迟缓，感觉、语言、性格、行为异常等。近年来有学者指出，脑瘫患儿的症状和体征，经过一定的时间后，绝大多数有所改善（向好处转变），极少数停滞于原状态或病变有所进展（向坏处转变）。近年来由于优生优育，孕期注意用药安全及禁止近亲婚姻等，及产科技术的不断提高，引起脑瘫的重点因素也在改变。通过前瞻性调查，认为产前因素比围生期更为重要。在产前因素中，通常包括脑发育不良、胎儿畸形、先兆流产、胎盘早期剥离、颅内出血、产程过长、新生儿窒息、新生儿惊厥、近亲结婚、遗传因素、孕妇低智商、父亲吸毒嗜酒和吸烟过度，孕妇服用或长期接触过致畸、致突变药物及化学物质等。

围生期因素不能忽视，了解接生助产过程的重要性可降低其发生率。新生儿（各种）窒息（易致新生儿缺血，缺氧性脑病），胎头和产道情况不佳（如盆骨狭窄易致胎头受挤压而导致脑组织损伤），使用胎头吸引器或产钳助产等，产时、产后的颅脑损伤，婴幼儿时的各种摔、砸、碰、压等头部外伤，以及煤气（一氧化碳）中毒，气管内异物引起的窒息和溺水等，均可造成脑组织缺血，缺氧，出血等。特别发生于出生后2个月内的脑损伤，进一步损害中枢神经而导致脑性瘫痪。

二、临床表现与诊断要点

小儿脑瘫的隐匿性很强，由于小儿的语言和运动功能都处于生长发育阶段，一切行动能力都是从无到有，使家长就很容易被忽略最基本的非条件反射（刺激后的本体反射）的缺失。到能够行走的月龄（或年龄时）患儿仍不能行走，能实现和完成的动作而不能完成，一切行为能力都相对滞后，好多家长只有在与同龄健康小儿比较（对比）后才被发现。此时已失去了有效的治疗时机。很多患儿在1岁多，甚至两三岁后才被发现或就医诊断。

因此家长应注意观察幼儿的各项表现，切不可大意。一般根据运动障碍的临床特征，将其分为强直型、痉挛型、手足徐动型、共济失调型、迟缓型和混合型等6种类型。从意识和精神上，多表现出认知障碍、易兴奋、易激怒、易躁动；反之有表现为呆滞、反应迟缓、失聪、流涎多、目光失神、嗜睡、双眼球转动不灵活等。各种非条件反射减弱或消失，条件反射建立困难或多方促使而仍不能建立。

脑瘫患儿容易被误诊，当家长对小儿疑有本病时，应及早到医院请专业医师做检查，或可用CT、MRI检出在脑内损伤后的病灶。头部多普勒、脑电图、肌电图等检查（针对性检查）可做出辅助诊断。本病应与神经系统感染性疾病、遗传代谢性脑病、先天性脑发育不良等相鉴别。

三、治疗方法

由于新生儿和婴幼儿脑组织尚处于未成熟的发育阶段，可有一定的再塑性，这一时期的脑损伤是一种非进行性的、可逆转的病变。一般的临床规律为发病期（即损伤期）－高峰期－恢复期。发现越早治疗效果越好。会遗留有不同程度的瘫痪和认知障碍，极少数病例可继发癫。本病的治疗是一个综合性、长时间的系统工作。

（一）药物治疗

近年来发现一些神经营养药和促进脑细胞代谢的药物，有一定疗效：①胞磷胆碱钠，0．25g加入0．9%氯化钠注射液100ml静脉滴入；②脑蛋白水解物类如脑活素、脑复素，吡硫醇等脑组织器官特异性氨基酸和多肽的复合物，能透过血－脑脊液屏障进入神经细胞修复受损脑组织，增加脑组织的抗缺氧能力，适用于脑震荡、脑挫裂伤、婴幼儿脑性瘫痪和大脑发育不全等；③单唾液酸四己糖神经节苷酯（施捷因、GM－1），该药对神经组织有较大的亲和力，透过血－脑脊液屏障，与神经细胞膜相结合，促进神经修复作用，能促进神经细胞的轴突生长和轴突形成，为治疗脑与脊髓神经损伤如脑震荡、脑挫伤、脑血管意外、婴幼儿脑瘫、小儿大脑发育不全、帕金森综合征及脑血管性痴呆综合征等有较好的疗效；④其他可选择使用如爱维治、艾地苯醌、利斯的明、多奈哌齐和神经生长因子等。

（二）早期康复治疗

应用药物治疗基础上，配合早期康复治疗（锻炼和训练），可取得一定效果。除推拿、按摩、理疗、针灸之外，对小儿的运动模式训练如动作、姿势、步态和辅助工具的使用，并加强对语言、听力等的训练。

（三）手术治疗

在一定年龄时，仍无康复者，可行手术治疗主要是减轻挛缩和痉挛，保持肌力平衡、矫正负重力线，改善步态及手部一般功能。对手术后的改善，需要加强训练和坚持锻炼。根据病情，目前常选用以下方式：①大腿内收肌松解术；②髋关节屈曲挛缩松解术；③膝关节屈曲挛缩松解术；④跟腱延长术或其他矫正术等。

近年来开展了选择性脊神经切断术，有选择性地切断部分脊神经后支，可以阻断患侧向脑内发出的感觉刺激信号，从而使反射性肌肉痉挛得以缓解。目前近期疗效尚可，对远期疗效有待进一步证实。

（四）神经干细胞植移术

神经干细胞脑内移植技术，已从实验阶段运用到临床。特别对小儿脑损伤导致的各种神经功能障碍取得很好的近期疗效。这一新技术还在不断实践和进步中，有望给千万个脑病患者及家庭带来福音。