氨是氨基酸和胺类分解代谢的产物,肾谷氨酰胺分解和肠道细菌的作用也是体内氨的来源。正常情况下,氨在肝内经鸟氨酸循环转变成尿素,由肾排出。严重肝疾病,尿素生成障碍,氨不能从血液循环中清除,引起血氨增高。血氨的测定分为直接法和间接法。间接法是先从全血中分离出氨,再进行测定,包括扩散法(已淘汰)和离子交换法。直接法不需从全血中分离氨即可直接测定,主要有酶法和氨电极法。
离子交换法:去蛋白血浆标本中的氨被阳离子交换树脂吸附,再分离出来,用Berthelot反应求出氨含量。本法特异性较好,精密度和准确度均较高,已作为血氨测定的参考方法。
氨电极法:氨气敏电极是由聚四氟乙烯膜制成的不透水透气电极,只响应NH 3,不响应NH 4+,故标本必须碱化,产生的电极电位,通过电位计测量。氨气敏电极的选择性较高,特异性好、准确度高,但耐用性差,且电极的稳定性受温度、渗透压、中介液等多因素影响。
谷氨酸脱氢酶速率法:是目前应用最多的直接血氨测定法。血浆中的氨在足量α-酮戊二酸和NADPH存在时,经谷氨酸脱氢酶作用生成谷氨酸,并消耗NADPH,其下降速率与血氨浓度成正比。在340nm处测定吸光度,与同样处理的标准管比较,求出血氨含量。
速率法的优点是特异性好,分析时间短;线性范围大,在0~150μmol/L线性良好;精密度好,批内CV为3.9%,批间CV为4.5%;回收率高,为97.9%~102.7%,是较理想的氨分析方法。但影响因素较多,主要有:①在p H 7.0以上,ADP是谷氨酸脱氢酶的稳定剂和激活剂,能加速反应。②用NADPH取代原来的NADH,既缩短反应时间,又能防止假阳性(因血浆中有许多以NADH为辅酶的脱氢酶,用NADH容易产生负反应)。③床旁取血后立即分离血浆并尽快测定。④防止外源性氨污染。
参考区间:成年人血浆氨浓度为18~72μmol/L。
临床意义:血氨测定在诊断和治疗肝性脑病(hepatic encephalopathy)中起重要作用。高血氨有神经毒性,容易引起肝性脑病(肝昏迷)。成年人血氨测定主要用于肝性脑病的监测和处理,也可用于儿童Reye综合征的诊断,该综合征有严重低血糖,大块肝坏死,急性肝衰竭,并伴有肝脂肪变性。在肝酶谱增高前,即有血氨增高。对诊断某些先天性代谢紊乱,如鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷(高血氨)也有一定价值。链接急性病毒性肝炎时最敏感的指标是哪一项?
A.GOT B.GPT C.TBA D.MAO E.GOTm
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