个体化诊疗模式的先进性

（一）个体化诊疗展现研究型医院临床水平

1．个体化诊疗是大趋势　个体化医疗的概念最早于20世纪70年代提出，相继出现了个体化医学（individualized medicine）、个体化治疗（individualized treatment）等，20世纪90年代末期，西方医学领域再次提出了个性化医疗（personalized medicine）的概念，世界卫生组织（WHO）在《迎接21世纪的挑战》报告中指出：21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展，从群体治疗向个体治疗发展。个体化思想正逐步渗入到医学实践中，是未来医学发展的方向。如何实施个体化诊疗是多学科共同关注的问题，其关键是要理清研究思路并且找到适宜的方法和途径。

2．个体化诊疗是疑难危重病的需要　研究型医院必须以建立高危疑难病症的诊治基地为牵引，增强医院创新能力，催生医技新成果，培养医疗精英人才，进而形成解决疑难危重病诊治和回答临床复杂问题为特色的创新型医院。针对疑难危重病的个性化治疗必然成为研究型医院科研、临床工作的重点，疑难危重病本身具有病机复杂、诊治困难的特点，所以针对疑难危重疾病更需要突出个性化诊疗。疑难危重病的个性化医疗是研究型医院的建院之重、立院之精和强院之力。

（二）个体化诊疗是传统医学诊治精髓

1．辨证论治发挥个体化诊疗优势　中医药学的个体诊疗特色是中医药学独特的研究思路与研究切入点，同时也是中医在临床诊疗过程中所采用的思维规则所产生的。中医临床辨证诊断所形成的证候从其本质上看就是对人体的功能状态的反映，是中医对功能状态变化规律的描述与概括，所以必然具有功能状态个体性的特点。

辨证论治是中医学的特点和精华，是中医学术特点的集中表现，是中医认识疾病和诊疗疾病的基本原则，是中医对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证论治是指导临床诊断、治疗疾病的基本法则。由于它能全面辨证地看待病和证的关系，而且在整体观的指导下去分析解决问题，既看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同病在发展过程中可以出现的同一症候，因此临床用药是极个体化的。疾病的发展与转归，受多方面因素的影响，如气候变化、地理环境、个体的体质差异等，因此在对疾病进行治疗时，要因时、因地、因人采用不同的治疗、用药，也常常出现“同病异治”、“异病同治”的情况。医生通过辨证论治将他们个人的知识和经验、最新的可靠研究证据、结合到每一位具体的病人进行临床决策，强调个体化治疗。论治取决于辨证，由于中医学对于疾病的认识侧重于整体、宏观、司外揣内，重视疾病某阶段机体的整体状态，辨证论治也是通过对疾病表现在外的征象，进而推测演绎疾病的病因、病性、病位，由此归纳出证的概念。中医的证候，一方面是由疾病的根本矛盾所决定的，另一方面则是由其他因素（如病人的体质、居住地区、生活嗜好、思想情趣及合病、并病、失治、误治等情况）所引起。中医根据每位病人的证候进行辨证，然后给予相对应的方剂治疗。现代医学已认识到许多疾病谱的改变，由单因疾病向多因疾病转变。这类疾病往往难以寻找到导致疾病产生的直接因素，常常是多种因素互为因果，并导致机体多系统代谢与调控失常而发病（图4-5）。

图4-5　辨证论治思路

个体化诊疗，即突出个性化特征的临床具体诊断以及与其诊断相应的个性化治疗。中医在诊治过程中不但注意人体的共性特征，而且将其重点放在对个性特征的辨析。“辨证论治”所得的具体证候，是共性与个性特征的统一体。由于个性特征的产生往往与个体对社会、心理、环境因素的个性化反应以及体质因素密切相关，辨证诊断的重点主要在对个体的个性化特征的辨析，以及对个性产生原因和机制的分析，最终使个体的多样性在证候的整体诊断中得到更高层次的统一。为了能够掌握个性特征，在收集表象信息时，就必须认真仔细的进行临床观察，收集那些能够反映个性特征的表现；同时在治疗时除了要针对共性特征外，特别注意对个性特征的调整。中医临床常常在经方或验方的基础上进行加减治疗，其中作为处方基础的经方或验方的药物、药量等主要针对共性特征，而加减的药物、药量等主要针对个性特征。对个体特征的掌握往往是辨证论治水平的最好体现。

2．传统医学是在共性基础上的个性化诊疗　辨病和辨证相结合是中医学临床诊治疾病的基本思路。病为患者体现的共性的东西，而中医辨证论治的“证”可以理解为个体作为一个开放复杂巨系统对致病因子做出反应所处的状态，是人体系统的一种整体反应状态，即体现了患者疾病的个性。核心病机就是指疾病的发生、发展、转归有其固定的病理基础，有其固有的演变规律，也是共性的体现。疑难重症往往多为复合病机，虚实夹杂，多脏受损，因此临床应掌握疾病的本质，即核心病机。同时也不能忽视复杂病机的因果、主次的动态转化，治疗中即处理主证，也要注意到不同患者的兼夹症和合并症，这就是个体化体现。就现代医学而言，在治疗疾病上常常同一种疾病采用相同的治疗方法，甚至用药也采用固定的模式，而不是根据患者，尤其是疑难重症患者自身的特点进行治疗，因而，虽然现代医学在检测手段、治疗技术水平方面都十分先进，但针对一些疾病治疗效果却甚微，反而需要求助于传统医学进行辨证论治，这也体现了个体化诊疗在疑难危重疾病中的重要性。

（三）研究型医院的个体化诊疗战略

1．围绕个体化诊疗的优势病种展开　由于个性特征是由于人体形体结构的状况、心理状况以及体质等因素所构成的，个体间的个性特征不同是绝对的，这就决定了由其构成的具体证候具有个性化也是绝对的，所以辨证水平的高低主要体现在对个性特征的辨析上。可见中医通过辨证论治进行诊疗必然是一种个体化的诊疗。辨证论治的个体化诊疗方法，是中医药疗效取得的根本保证。目前，“亚健康状态”、“慢性疾病”、“老年性疾病”、“晚期肿瘤”等的诊治中越来越成为中医药学主要的研究与治疗的领域，充分发挥个体诊疗优势，直接关乎中医药学的发展

2．针对重点病种建立个体化诊疗方案　个体化诊疗是基于以人为本、因人制宜的思想，充分注重人的个体差异性，在研究型医院中各科室应就具有中医药诊治优势的病种联合传统医学进行个体化医疗设计，采取在整体性、综合性、个体化原则指导下制定优化的、针对性的中西医结合诊疗方案，使之更具有有效性与安全性。并据此拓展到个性化养生保健的“治未病”领域及人类生命的全过程，从而实现由疾病医学向健康医学的转化。其意义在于强调和注重人体内在因素和个体差异对疾病诊疗的影响。