医院健康教育的意义

第三节　医院健康教育的意义

医院健康促进是社会发展和医学进步的产物，是健康教育多项功能的重要体现，具有以下特殊的意义和作用。

（1）医院健康教育是医院发展的品牌战略。在传统的医患关系中，病人对于医生从不提出任何质疑和问题，这在任何其他顾客与服务者的关系中是很少见到的，表明传统上人们对医生的信任和尊重。病人希望医生能感受病人心理和社会方面的需求。有时医生的态度与温和的言语要比抗生素或手术刀还要起作用。遗憾的是，在现实的医疗工作中并不总是如此。由于医生对高新技术的过分依赖，淡化了医患之间的人性化接触，病人的人格和尊严习惯地被忽视，医生以“看病”代替了对病人的关爱。在治疗病人躯体疾患时，又过分依赖“药物”和“手术”而不自觉地忽视了病人的心理作用，甚至造成病人的心理创伤。医院病人流失的调查表明：2/3病人的流失是由于服务态度差所致。

现在病人都希望对自己的疾病有一个更清楚的了解，还希望主动参与治疗决策。然而，医护人员往往不考虑病人的愿望，许多医护人员不愿意花费时间给病人解释问题。特别是因为医学科学越来越复杂，医生也越来越不愿意和病人分担医疗决策的责任。某些医生对病人想了解自己的病情无动于衷。他们忽视了一个重要事实：医护人员所以能执行他们的职务，这个权力是由寻求医疗服务的人所赋予的，病人才有最终的决策权。

医院健康教育就是关爱病人的情感、尊重病人应有的权利（参考本章附录二）、充分调动病人的健康潜能，积极参与治疗的全过程。以优质的服务占领市场，以总体的形象营造品牌。医院服务态度是由医院文化及价值观长期陶冶而成。由于目前医院面临生存竞争的加剧，医院务必调整自己的服务水平和医疗质量，为病人多提供一些精神的、文化的、情感的服务，提高医务人员自身的人文素质，学会与人沟通的技巧。把医院健康教育放在首位，使医院成为潜在的健康场所，这无疑是拓展医院品牌的战略性措施。

（2）医院健康教育是一种治疗因素。目前，绝大多数慢性非传染性疾病是由于社会、经济、环境和人们的不良行为与生活方式造成的，或称为“自招之病”。临床治疗并没有良方，而改善社会、经济、环境和改变行为与生活方式却是最有效的“病因治疗”。但由于医学科学的进步，医生过于迷信医疗技术和药物的治疗，而忽视了社会和人们的行为与生活方式在治疗疾病中的主要作用。如治疗冠心病，除了药物治疗外，更应指导病人的合理饮食、适当的体力活动、戒烟、情感的调适、高血压的控制和气象因素对健康的影响等。应该把后者作为重要的治疗手段，并列入病史记录。其作用有如下几点。

1）提高病人的依从性行为（compliance behavior）。临床治疗必须得到病人及其家属的充分合作，如果得不到病人的支持与配合，再好的药物也是徒劳的。众所周知，目前还没有一种药物可以治愈高血压病，只能通过长期、持续、合理的用药来控制血压。据我国调查，90％以上高血压病人的血压未能得到有效地控制。主要的原因就是病人不知道如何合理用药，或没有遵从医生的嘱咐，既没有达到有效地治疗又造成了药物的极大浪费。又如，在儿童缺铁性贫血的防治工作中，假如儿童的父母不理解缺铁性贫血对儿童健康、生长发育的影响以及合理喂养、铁剂治疗的有效性，也就不可能很好地执行医嘱。目前抗生素的滥用就是因为未能提高病人依从性的结果。据美国一些调查显示：有15％～95％的医嘱被病人忽视，因为病人不理解这些医嘱的重要性。因此在治疗过程中，对各种治疗、检查方法都应进行必要的指导和解释，以取得病人的支持和配合，才能有效地医治病人。这些只能通过对病人及其家属的健康教育来实现。

2）心理咨询与心理治疗。我国精神性疾病所造成的负担已经超出了慢性疾病，而慢性疾病又属于心身疾病，病人的心理因素起着相当大的影响，甚至占主导地位。如各地的“抗癌俱乐部”中，有些病人根据临床判断也许活不过半年，可许多人几十年还健在，他们没有一个人说我是用好药延长寿命的，主要是心情愉快、充满信心，在和睦的大家庭里，有一个强大的社会支持，这是主要的。许多的暗示疗法都说明了心理的治疗作用。

WHO告诫我们：“21世纪将是精神性疾病流行的年代”。人们已经发现心理、社会因素已成为许多疾病的主要发病因素，如原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、自主神经功能失调等。据上海某医院报告，内科门诊约1/3病人心身有问题而不觉察，只用生理病理处理方法而疗效甚微。假如病人及其家属对此类疾病一无所知，就会出现恐惧、精神紧张、焦虑、悲观失望等情绪反应，进而导致生理的异常。许多患有心理疾患的人，并不认为自己有病，加以许多医生缺乏精神医学知识，故中华医学会开展“心晴行动”。倡导消除病人不良精神反应的最有效方法就是健康教育。

（3）健康教育是密切医患关系，减少医疗纠纷的重要纽带。尊重病人的人格与尊严，尊重病人的“知情同意权”、“隐私权”是密切医患关系的基础。病人有权利要求充分了解病情，以便能对个人的治疗做出决策，这就是知情同意原则的宗旨。知情同意原则要求医生为病人提供足够的资料，让病人能够做出治疗的决策。同时，病人还要知道其他可供选择的治疗方案。这意味着要告知病人治疗条件还存在哪些不足，以及还有哪些其他医院也掌握这类专门技术。这些情况往往被医生所忽略。

必须给病人提供充足的资料，让他能够做出决策，这是伦理学上的准则，要求得到病人的同意是法律上的需要。医生应该认识到，取得知情同意这个过程要比病人的同意签字重要得多。取得病人知情同意的过程，就是医生和病人建立了一种亲密的、互谅互敬的关系的过程。有了良好的医患关系，才会给病人带来安全感和治愈的信心，而良好的关系是治疗的必要前提。试想如果病人不相信医生，就不可能全面反映真实情况（特别是性病、泌尿系统疾病），造成诊治延误或对医嘱不加采纳，影响疗效甚至导致医疗事故。

健康教育具有减少医疗纠纷的潜在功能，尤其是特别强调病人的“知情权”，这样做有两种直接效果：①病人在一种开放、诚实、人道的情况下接受治疗，就避免了医疗纠纷的可能；②万一有医疗纠纷的发生，也有足够的证据表示病人曾接受过指导。总之，医疗纠纷不可能完全避免，但若通过给予病人更多的关心以及对病人特殊需求和利益给以更多的关切，能使医疗纠纷大大减少。

（4）健康教育是降低保健费用，提高医疗设施利用率的有效途径。医学模式的改变对医院现行工作提出了强有力的挑战，医院应深化改革以适应这种挑战。我国是一个发展中国家，要对13亿人民的健康负责，就应根据国情走出一条花费少、收益大的健康之路。许多国家的研究表明：开展医院健康教育对节省医疗费用支出有很大的影响。美国医药协会指出：每花1美元于病人的健康教育上，就可节约6美元的医疗费用支出。因此国外医疗保险大力支持在医院中开展健康教育。然而在我国由于现行医疗体制、医疗保险制度不够完善，部分医院过分追求经济效益，造成医疗费用的极大浪费，更谈不上重视健康教育，这种现象终将要改变的。另外，我国医院，尤其是大型医院病人多、床位少，若能重视医院健康教育就可大大减少住院日数，提高病床周转率。同时，减少慢性病人再住院率。这样就可使医院在不增加任何设施、不增加任何床位的基础上，扩大服务容量，为更多的病人服务。现在，许多西方国家的医院院长都意识到应从门诊和社区服务中寻求经济效益。例如，在尽可能降低负面影响的前提下，将60％的常规外科手术作为门诊手术；绝大多数最初诊断应在门诊决定；在不致引起副作用的情况下，尽量将住院治疗转为家庭看护。这样既可为病人节约开支，也为医院创造盈利。健康教育在其中起了重要作用。

（5）健康教育是建设精神文明，搞好医院公共关系的重要环节。医院是发扬“救死扶伤实行革命人道主义”的重要场所，同时也是精神文明建设的“窗口”，是社会主义、人道主义充分体现的场所。在当前医疗市场激烈竞争的情况下，如何塑造医院的形象去占领市场，已经成为现代医院的重要手段。医院的形象包括组织形象、理念形象、行为形象、视觉形象等，如医院领导观念新、办事效率高；医务人员容貌亲切、服务态度好；医院环境美化、服务环境优质；医疗质量高、医患关系好，这些都是体现医院的文明素质。通过医院健康教育，使广大医务人员树立崇高的医德、医风、医技。推动医院文明“窗口”的建设，促进社会文明的发展。

医院在拓展市场运作中，将医院的工作扩展到社会，更多地关注妇女、儿童、老人、残疾、临终关怀，甚至病人的接送，让更多的群众获取健康知识和了解医院，增进病人对疾病的正确认识，启发群众对健康的责任感，提高自我保健能力，这对医院挖掘潜在的医疗市场将发挥巨大的作用。良好的公共关系是医院发展成功的因素，也是医院文明建设的必备条件。