医院健康教育的发展与实施

第四节　医院健康教育的发展与实施

事实上只要有医院和病人的关系存在，就有医院健康教育的必要性。与许多学科一样，医院健康教育也是先有实践后有理论。因为大部分医生都知道病人了解治疗方法对恢复健康有重要的作用，也就意味着医生和病人的关系本身就含有健康教育的意义。

有关病人健康教育的资料，最早见于20世纪50年代美国退伍军人行政协会的刊物。该协会与现在的保险公司性质相似，负责退伍军人的医疗照顾，因此该协会极为重视病人的健康教育，以减少病人的医疗费用。可以说医院健康教育最早是由医疗保险机构提出来的。

20世纪60年代美国健康保险业在第10次年会上提出：“医院是指导病人建立健康习惯的最好场所，一所医院在健康教育上所从事的努力，其成效可以从那些已成功地恢复其健康生活的人数中看出来。”同时美国医院协会也提出“医院也是教育机构”的观点，并强调健康教育是高水准保健服务不可缺少的一部分，是医院及其保健机构的重点，推动了医院健康教育的合理化。

1968年，美国公共卫生教育组研究发展了一套5步骤模式：①确定病人及其家属的教育需求；②建立病人及其家属的教育目标；③选择适当的教育方法；④执行教育计划；⑤评价。这种精心设计出来的每一步骤都有其独特的实践经验资料，美国曾将这5个步骤及其方法出版一专册，这是当时医院健康教育的第1部工作指南。

20世纪70年代，美国健康教育总统委员会于1973年经调查后提出建议：“每一所医院对病人及其家属（不论是门诊或住院病人）都应提供健康教育服务，指出费用应由保险机构支付，并建议对医务工作者应进行职前培训和在职教育，以提高其健康教育服务水平。”

同时，美国国会枟健康维护组织法枠的制定，把医院健康教育推向一个新的阶段，美国联邦政府将健康教育费用纳入预算之内，正式确定其重要地位。1978年，当时就有3000余家医院开展了医院健康教育。

我国医院健康教育虽然起步较晚，但近年来发展很快，中国健康教育协会下属成立了医院健康教育委员会，经常性开展医院健康教育学术会议，推动了全国医院健康教育的发展。目前我国医院健康教育已积累了许多宝贵的经验，但从总体上来说还缺乏计划性、科学性，不少医院还仅停留在一般传播防病知识、美化环境上，还没有把医院健康促进作为主要的发展方向。随着医疗体制的改革，医院健康促进必将得到极大的发展。

在医院这个特定的场所开展健康教育，具有其他任何场所所不具备的优势。首先是针对性强，“失去的东西备感可贵”，健康也同样如此，当人们处于健康状况时，往往体会不到健康的可贵和幸福，体会不到健康知识的重要性，因而对健康教育缺乏自觉的需求。只有当他们受到疾病的折磨和痛苦时，对健康知识的渴望非常强烈，因此也最容易、最自觉地接受健康教育。其次，医院具有高技术优势，医务人员开展健康教育是最有影响、最为权威的人员。他们不但掌握系统的医药知识，而且直接为病人服务，理解他们的需求，病人和家属对他们的教育深信不疑，加之教育的针对性强，容易取得明显的教育效果。第三，病人相对集中，尤其住院病人有足够的时间参与健康教育计划。因此医院健康教育有许多的有利条件。医院健康教育同样需要制订健康教育计划，计划的内容应包括以下5个方面。

（1）分析病人的需求。由于病人的个体差异和疾病严重程度的不同，因此分析病人的需求成为制定病人教育计划内容的先决条件。

首先要了解病人对其所患疾病的认识、态度及一般知识、技能，如病人是否了解自己的病情、治疗方法、诊断结果、自己应尽的责任；病人有无不良的行为与生活方式或不健康的观念足以影响治疗、病人或其家属有何技能有助于治疗；病人最需要什么、哪种教育方法最适合病人的需求。要了解病人的需求可以通过病历，也可以通过与病人及其家属交谈、观察病人等方面获得。

（2）确定教育目标。明确教育的具体目标有助于教育计划的实施。教育目标应该是明确的、具体的，而且是可以测量的。制订教育目标应考虑以下因素：①病人缺乏哪些知识，哪些技能；②病人的兴趣；③病人的文化程度、接受能力；④评估目标的困难程度；⑤决定实现目标的先后顺序。

（3）制订教育计划。在制订教育计划时应考虑：在什么时间、什么场所进行教育；应教哪些内容、由谁去教；采用什么方式或方法去教。教育场所可以在门诊、病房、追踪随访或家庭访视时在病人家中进行。在医院应有专用的教育场所，如教室或咨询室，应避免在大庭广众中进行，以免使病人感到不安。时间安排应以方便病人为原则，如向社会居民作专题报告，时间应选择在晚间或假日。

1）教育内容。教育内容要考虑病人希望知道什么，最需要什么。例如会不会有生命危险或变成残疾，会不会影响工作、生活，应该怎么办。此外还应根据病人的个体差异及既往就诊情况，考虑在有限的时间内，病人能吸收多少知识、学习多少技能，所提供的教育内容是否适当。基于教育的观点，疾病的病因、病情、诊断结果、治疗过程、不良反应及病人应承担的责任、应具有的技能等，甚至人体的生理结构、心理状况对疾病的影响都有助于提高病人的认知。但考虑到时间、病人学习能力、环境等因素，不可能进行全面的教育，因此，最主要考虑两个因素：病人的需要和病人的学习能力。

病人教育计划的内容应是基本、简单、重要、有用，并多次重复，以加深病人的印象或熟练某些技能。

2）教育人员。病人教育是一个完整的教育系统，因此，在教育中每个环节的人员及设备应配套、各司其责。通常人们更信任医生，尤其是专家、教授，因为他们对疾病的诊治处理具有权威性，对病人的影响很大。然而实际上是不可能的，需要各类人员的紧密配合。

3）教育方法和教具。采用最适当的教育方法和教具，能增进病人的学习效率与效果。教育中要让病人有提问的机会，并给予满意的解答。这样不但能满足病人的需求，也有利于增加病人的印象；教育方法要以有趣、生动或用娱乐方式传授，并以典型事例说服病人；对每一教育内容发给病人一定的复习资料以供参考。

在决定教育方法和使用教具前，首先应考虑病人的个体差异，如教育程度、语言能力等，再考虑是进行个别指导或是团体指导。教育之前应事先将教育内容依时间顺序作合理安排，决定每一特殊内容在何种场合、用什么方式传授给病人。教育方法很多，最好是几种方法和教具配合应用。

（4）实施教育计划。在实施教育计划的过程中，最为重要的是医务人员的谈话的态度与技巧。与病人谈话的态度应客观、公正，不能主观、偏见；应采取接纳的态度，即要帮助、指导，而不能批评、训诫；避免不成熟的建议或承诺，以免加重病人心理负担或导致医疗纠纷；要让病人自觉、自决、自助，不能包办一切，要用事实来说服病人；要主动、热情、充满信心，以满足病人的心理需要。

与病人谈话的技巧是要站在病人的立场上，建立密切的医患关系；要认真倾听病人的心声；要注意观察病人的症状和情绪；问话语气要婉转中肯，态度要和蔼；表达要通俗易懂，尽量不用医学术语；要考虑不同类型人的特点；要掌握交谈时间、把握重点。

总之，要让病人感受到教育者的诚意，缩短彼此距离，争取病人的合作。

（5）评价。评价是教育计划的重要一环，“计划→执行→评价”是一种连续的过程，其目的是随时修正计划的不足。评价工作并不一定要花很多时间、人力、物力，可随时进行。评价内容有以下几点。

1）评价教学需要。由于教育计划是依病人各方面情况而定，因此应评估计划是否能满足病人的真正需要，有否遗漏；或是当病人有多种需要时，是否由于时间的限制只考虑了对病情有较大帮助的需要，而忽略了解除病人疑虑的需要，导致无法取得病人的信任。

2）评价教学方法。教学方法恰当与否直接影响到教育的成败。评价教学方法包括：教学的时间与场合是否恰当，教育者是否称职，教学材料是否适当（准确、通俗），教学方法是否得法，教学进度和气氛。

3）评价教育目标。计划的目标有不同的层次，前一个层次的目标是为了达到后一个层次目标所必需。例如，以肥胖高血压病人为例，其教育效果的评价顺序为：效果1（如知识的提高）→效果2（如合理饮食）→效果3（如体重控制）→效果4（如血压控制）→效果5（如冠心病发病率、死亡率下降）。

在评价时可参照教育计划的目标，在计划的不同时期进行不同的评价。