健康教育与健康促进的展望

第五节　健康教育与健康促进的展望

WHO前干事中岛宏博士在第4届国际健康促进大会开幕式上说：“这次大会是及时而有特殊意义的，是面向未来的，其核心在于复兴‘健康为人人’的政策及21世纪新的健康宪章。它将保证健康促进置于政策高度，以庆祝WHO 50周年，并迈入21世纪。”

尽管拥有健康是每一个人的基本权利之一，但不可能自动拥有，需要全社会的长期努力。在我们迎接新世纪到来之际，面临着许多严峻的挑战。首先是我国老年人口增长速度之猛、绝对数之多都是世界之最，到2025年我国将成为“超大型老年化国家”，如何提高老年人的生活质量是一个重要的课题；随着我国经济的发展，生活方式的变化以及老龄化的结果，将带来慢性非传染病的迅速增长，我们可以预见冠心病、肺癌、肠癌、乳腺癌、慢性阻塞性肺病以及糖尿病发病率的增长是不可避免的，据报道我国慢性非传染病的死亡率是传染病的4.5倍。在新世纪，传染性疾病发病率可望下降，但新传染病的发生和旧传染病的死灰复燃仍不可轻视，性病、艾滋病增长势头不减，结核病、疟疾等的潜在发展都值得引起重视。急剧的城市化并激化日益增多的农村人口向城镇转移，带来了城市过分拥挤，生活环境的破坏，收入低、缺乏卫生保健服务、经常暴露于污染和接触有毒有害物质，使得这些生活条件不良的人群特别容易患上疾病和处于不健康状态。由于盲目开发，已遭破坏及正在恶化的环境都是社会前进的巨大障碍，如何确保健康和环境不被人们孜孜以求的经济发展所破坏是一个重大的课题；此外都市化的压力如噪声、拥挤的交通、糟糕的环境、精神问题、意外事故、暴力及药物和酒精的滥用都需要采取紧急措施。正如枟雅加达宣言枠指出的：“发展健康促进以迎接新面临的健康决定因素的改变是极为重要的。”

目前有以下几种因素影响了健康促进在卫生及其他社会部门中占据优先地位：①对健康教育和健康促进理念缺乏理解是当前的一个主要障碍，部分领导和群众不了解什么是健康促进及其能做什么。有效的行动需要达到广泛的共识才能产生必要的政治愿望并得到强有力的支持。因此，全面提高各级领导的健康理念是十分重要的。更应强调领导的支持应体现在制定有关健康的公共政策，提供合适的资源和设备的支持以及培训高质量的人才上。而“书面的政策”和慷慨激昂的表态所产生的效果是微不足道的。②卫生体系管理不顺，负责健康促进的部门不明确。促进健康是政府核心职责并由社会所有部门共同承担。没有一个由政府和社会各部门组成且极具凝聚力的领导机构是难以完成促进健康的使命的。20世纪50年代抗击细菌战，国务院成立了“中央爱国卫生运动委员会”；控制四大寄生虫病、性病，中央政府成立了九人领导小组；抗严重急性呼吸道综合征（传染性非典型肺炎）斗争中，从中央到地方各级政府的主要负责人亲自领导都说明了组织变革的重要性。如若能在国务院建立健康促进委员会，在卫生部设立健康促进司，并在省（自治区）、市、区（县）建立相应的组织，将对健康促进的发展产生不可估量的作用。③缺乏应用新技术发展健康促进的能力。由于我国健康教育起步比较晚，人员配置不尽合理，到目前为止，还没有足够的健康促进证据足以信服地说服各级领导和群众。健康教育人力资源的不足是阻碍健康促进发展的重要因素。

为了实现国家健康目标，发挥国家健康促进的作用，需要采取以下3个关键性步骤。

（1）重新认识健康促进面临的挑战。包括：①如何使健康促进覆盖关键性人群，尤其是贫困人群和弱势群体；②如何打破部门的界限，加强卫生部门与其他部门的战略合作，共同确定影响健康的危险因素；③如何增强健康促进手段的有效性，使其与卫生系统发展紧密结合，确立其在卫生部门中的优先地位及使命。

（2）建立新的战略伙伴关系。包括：①健康促进的推动者，即卫生部内负责健康促进的技术核心人物，他们的职责是与国际、国家政策的制定者建立联系和战略伙伴关系；②健康促进的支持者，即这些支持者不属于卫生系统，是我们的战略合作伙伴，通过政府协调打破部门间的界限，建立支持性环境；③健康促进的技术支持者，即世界卫生组织国家办公室、国际合作伙伴以及学术研究机构，建立技术咨询体系。

（3）调整战略方向。包括：①健康促进的队伍建设，即发展领导层、合作伙伴、战术联盟以及行动团队；②发展外部伙伴关系，组织有效的信息传播活动，建立战术性联盟；③在卫生系统内部发展健康促进的市场营销策略，健康促进不是卫生系统内部某一部门或几个部门的行动，而是整个卫生系统的共同任务；④进行健康促进能力建设，确保健康促进的有效性。前卫生部部长陈敏章在全国第2次健康教育工作会议上指出：“要特别注意健康教育专业骨干的培养。”