健康教育与健康促进计划的评价

第三节　健康教育与健康促进计划的评价

一、计划评价的意义和目的

在SCOPE模式中，虽然介绍了质量监测与评价，其主要侧重在实行和具体操作，此处将评价过程单独列出，希望通过系统的理论介绍提高健康教育人员的理解和重视程度。

（一）计划评价的意义

简言之，评价是客观实际与预期目标进行比较，其基本原理则是通过数据分析比较找出现实与预期之间的差异，完善管理，提高效率。事实上评价作为管理的重要组成部分，是贯穿于整个计划评价过程始终的，从计划制订的评价、实施方法和效果的评价到最终总结评价等都是整个计划的必要步骤。评价具有矫正干预的能力，不仅能够确保计划实施的正确方向、提高专业人员理论与实践水平、充分说明计划的价值取向，而且能够深入群众、扩大计划影响力，为计划的可持续发展奠定良好的基础。是否执行严密的计划评价也是衡量一项计划是否成功的重要标准，对一项评价计划来说意义重大。

（二）计划评价的具体目的

（1）确定健康教育计划的先进性与合理性。

（2）明确健康教育活动的数量与质量，以确定健康教育活动是否适合目标人群，各项活动是否按计划进行，统计资金的利用情况。

（3）确定健康教育计划达到预期目标的程度及其影响，可行性如何。

（4）总结健康教育项目的成功与不足之处，提出进一步的研究假设。

（5）向公众介绍项目结果，扩大健康教育项目的影响，改善公共关系，以取得目标人群、社区更多的支持与合作。

（6）向项目资金提供者说明项目结果，完成合同的要求。^[7]

二、计划评价的内容

根据健康教育与健康促进计划实施的特性，可将计划评价分为以下五个步骤。

（一）形成评价

形成评价是在计划执行前或执行的早期对计划设计、为制订计划所作的需求评估以及计划设计和执行提供所需的基础资料作出全面评价，以完善和修订计划。在计划实施前使其具有最大的成功机会，保证设计本身的正确性和可实践性。其中主要包括了目标人群特点分析、需求与目标分析、干预措施分析与民意调查、活动资料拟定等。

（二）过程评价

过程评价是在计划实施过程中的监测与控制，保证计划的各项活动能按照计划的程序发展，即对各项活动的跟踪过程。该过程可以为解释健康教育计划的结果提供丰富信息。过程评价的各类具体的评价指标有：媒介拥有率、干预活动覆盖率、目标人群参与率等，卫生统计学中会有详细介绍，本章第二节质量控制部分对过程评价的内容方法进行了比较完整的阐述，可供参考。

（三）效应评价

评价计划的全面效果，通过人群卫生知识合格率、知晓率、知识、态度、行为、健康状况的改变情况以及目标人群保健技能的提高等指标对计划进行近期和中期效果评价，分析影响行为的因素（倾向因素、促成因素、强化因素）的变化。

（四）结局评价

结局评价着眼于评价健康教育项目导致的人群健康状况以及生活质量的变化，评价计划目标是否实现，如低发病率或死亡率，提高生活质量。相对于效应评价更具持久性，属于远期效果评价范畴。一般包括对健康状况（生理指标、心理指标、疾病和死亡指标等）、生活质量情况的长远跟踪评价。评价内容有效果和效益两方面。

（五）总结评价

是综合形成评价、过程评价、效果评价以及各方面资料作出总结性概括，其中也包括计划的成本—效益和成本—效果分析，它在很大程度上反映了计划的成败，具有全局性。正确分析计划的可持续性，通过总结评价以决定该计划是否有必要重复、扩大或终止。

五种评价过程构成了评价的整体，但并非说五个部分互不相关，各项评价都是为更好地实现计划目标而存在的，形成评价、过程评价、效应评价、结局评价往往互相融合共同开展，各项评价结果又有可能影响其他评价过程；总结评价虽说是基于前四种评价而产生，但其总结是对整个活动的根本概括，实质上是一个衡量标准，各项评价都是为了能够形成满意的总结评价，所以总结评价在很大程度上为其他四类评价提供了指导，所以，五类评价过程环环相扣，只有协调好各项评价，保证评价活动有效开展才能形成科学的评价机制，促进健康教育与健康促进计划的发展。评价关系如图9-3所示。

图9-3　评价内容关系图（根据健康教育活动方案评价工作的几种层次进行修改）^[8]

三、评价的步骤与方法

虽然按照不同阶段可把评价分解为不同的评价单元，但是各个评价过程都遵循着一个普遍的评价方法，如图9-4所示。

图9-4　评价循环图

图9-4的基本步骤适用于评价过程的任何一个阶段即根据计划本身和评价过程的特定性，建立基本的评价步骤，而后建立具有针对性的评价指标，选定资料收集方法，根据评价指标搜集相关信息，初步整理资料，统计各项评价指标，通过统计数据与目标预期的对比形成有效的评价总结，反映计划实施情况，并根据评价结果作用于计划或者更加长远的健康促进，循环往复不断提高健康教育与健康促进计划与实施的水平，促进社会公民健康的发展。

四、影响评价的因素及控制

充分理解和掌握了评价过程和方法并不能保证评价过程的准确和有效，在现代社会中，许多因素都能够影响健康计划评价。充分理解在计划设计、执行和评价过程中的影响因素及存在的问题，有助于防止可能出现的偏颇和混杂，保证评价活动最大限度地反映现实情况。

（一）影响评价的原因

1.时间因素

又称历史因素，即指在健康教育计划执行或评价期间发生重大的、可能对目标人群产生某种影响的事件，如爱国卫生运动、自然灾害、传染病、新的卫生政策的颁布等，这些因素均具有突发性，尽管不在计划干预活动范围内，但极有可能对目标人群产生积极或消极的影响，从而在一定程度上影响计划的进行。

2.测量或观测因素

测量误差涉及范围很广，包括实施测量者的责任心、成熟性和效果评价；测量对象的成熟性以及当时的状态和情绪等主观因素；测试工具的科学性与实用性导致的误差（例如问卷质量）；实验组与对照组因缺乏代表性而产生的误差等。

3.失访

失访是指在健康教育计划执行或评价阶段中，目标人群由于某种原因不能参与。干预组或对照组非随机失访或失访过多（一般超过10%）时，可能可造成评价偏差。

（二）影响控制方法

影响评价的因素往往不是单独存在的，问题的出现有随机性但很大程度上存在不可避免性，比如，执行人员不可能预知重大突发问题的产生，在问卷调查中也不可能保证每个对象都认真填写。这些影响评价的因素的存在更明确地提出了评价对严谨性的要求。规范执行评价包括：采用科学的抽样方法选取实验组和对照组，科学选用测量工具，提高从业人员专业素养等。