个体化原则的落实

1.何谓个体化原则

所谓个体化原则就是每一个宝宝都是具有个体特征的。不同喂养方式的宝宝应采取与之相应的喂养方法；对足月小样儿、早产儿、巨大儿及双胞胎的喂养方法又有不同；有家族过敏史或有过敏的宝宝则要采取特殊喂养。喂养者要根据宝宝的个体体质及其具体营养状况，以及化验和微量营养素调查结果做出喂养方法的相应调整，以满足宝宝充足的营养需求。

2.特殊宝宝的喂养

（1）足月小样儿的喂养：凡胎龄38～42周出生，且出生体重＜2 500克的宝宝，称为足月小样儿。小样儿主要表现为消瘦，是胎内营养不良影响了胎儿的正常生长。因此，小样儿应按照营养不良儿的原则喂养，同时考虑到小样儿的代谢比同体重的早产儿高，热量需要也多，说明早期足量喂养的重要。这不但可以防止低血糖的发生，有利于体重增长，还有利于脑神经胶质细胞生长，减少智力低下等后遗症的发生。

小样儿的体重应尽快增加。恢复在子宫内成长的正常速度是决定小样儿以后健康的关键。小样儿比体重相似的早产儿容易喂养，因为足月小样儿各脏器的发育和生理上的成熟基本上与足月初生儿相仿，主要差异是由子宫内供应养分不足与缺氧，分娩后可能会出现窒息、低血糖等。小样儿的胃容量较早产儿大，肝功能较早产儿成熟，如能及时补足营养，发生生理性体重下降也较少。小样儿皮下脂肪少、表面面积大、散热快、易受冷，可导致氧消耗及热能消耗增加。若延迟喂养不仅影响长磅，而且还可抑制脑细胞的增殖。

小样儿出生后在医院已经接受补充葡萄糖和适量矿物质的处理。对不同出生体重的小样儿，应采取不同的方式。接近2 500克的可直接吸吮母乳，2 300克以下有吸吮困难者，可把母乳挤出装入奶瓶喂养。母乳喂养者，开始时每日喂8～10次，每次5～10分钟，如宝宝在吸奶时无疲劳和食欲减退现象，可适当延长吸吮时间。

如母乳不足，足月小样儿也可采用人工喂养，应选择小样儿的配方奶，以半脱脂较为理想，因为他对脂肪消化吸收能力差，而对糖消化吸收好，蛋白质为次。奶瓶的奶头开孔大小以倒置时奶液成滴流出为宜。如流奶太快，宝宝来不及吞咽，易引起呛咳，甚至会发生窒息的危险；如流奶太慢，吸吮时费力，易使宝宝疲劳而拒食。足月小样儿体内维生素、无机盐贮存量少，生长速度又快，应在医生指导下及时补充维生素D、钙、磷、铁剂等营养素。

（2）早产儿的喂养：早产儿是指胎龄未满37周，出生时体重低于2 500克，身高低于46厘米的宝宝。早产的原因很多，包括妊娠高血压、急性感染、重体力劳动或多胎等。

早产儿个子小、体重低，有的机体发育还不太成熟，对生存环境的适应能力相对较弱，应采用特殊方法喂养：早产儿要尽早开始喂，生活能力强的，可在出生后4～6小时开始喂；体重在2 000克以下的，可在出生后12小时开始喂，情况较差的，可在出生后24小时开始喂。先以5%～10%葡萄糖液喂，每2小时1次，每次1～3匙。24小时后可喂奶。

由于早产儿口舌肌肉力量弱、消化能力差、胃容量小，而每天所需能量又比较多，因此可采用少量多餐的喂养方法。表4－4列出了早产儿的参考摄入量。体重不足1 500克的新生宝宝，每2小时喂奶1次；体重1 500～2 000克的宝宝，每3小时一次。若能完成上述摄入量而无呕吐、腹胀等症状者，夜间可适当延长间隔时间，例如一个1 500克的早产儿出生后第6天已能摄入240毫升，夜间的12小时内就可把原来的间隔2小时喂1次延长为3小时，把1天内的要求摄入量从原来分成12次的改分成10次。母乳最适合早产儿的胃口和消化能力，要尽一切可能用母乳，包括初乳在内的喂养。母乳喂养的早产儿，发生消化不良性腹泻和其他感染的机会较低，宝宝体重会逐渐增加，若用人工喂养，应以早产儿配方奶为宜。

表4－4 早产儿参考摄入量（毫升／（千克·天））

有些早产儿在最初几天往往吸吮能力差，可先挤出母乳，再用滴管滴入口内。注意动作要轻，不要让滴管划破宝宝的口腔黏膜。每2～3小时喂1次。几天后再直接用母乳喂哺。人工喂养与此相仿。新生儿期每天可喂奶10～60毫升不等。如宝宝生长情况良好，则夜间可适当延长间隔时间，这样可以在保证摄入量的基础上逐步养成夜间不喂的习惯。喂奶量可按早产儿配方奶推荐量说明喂养。

早产儿早期应补充维生素E，每天10毫克，分2次服；复合维生素B，每次1片，每天2次；维生素C，每次50毫克，每天2次。从第2周起每天补充浓缩维生素A、维生素D制剂，剂量从每天1滴，以后逐渐增加。出生3个月后补充铁制剂，用硫酸亚铁为宜，每天0.3克，分3次服用。上述补充措施应在医生指导下执行。

（3）巨大儿的喂养：出生时体重在4 000克以上的宝宝在医学上称为巨大儿，这可能与遗传因素及孕妈妈的营养状况有关。妈妈患有糖尿病或怀孕时妈妈食量特别大时，往往容易生出巨大儿。

谁都喜欢养个大胖小子或闺女，但是胎儿期宝宝太胖并不是一件好事。首先会给孕母的活动带来许多不便，也容易使妈妈发生孕期综合征，同时也会给妈妈的分娩带来更多危险。因此，在怀孕期间要与医生配合，适当控制胎儿的体重，这样对妈妈与胎儿都有益处。

巨大儿并不一定都是病态，对那些出生时体重过重，而肌肉骨骼结实的宝宝，喂养量应以宝宝体重与正常体重的平均值来计算。如正常新生儿平均出生体重3千克，该宝宝的体重为5千克，那么就按4千克宝宝的喂养量给予喂养。当然这是一种建议，可以参考医生的意见确定宝宝的喂养方案。如果宝宝吃得多，身体长得也结实匀称，身高与体重同步增长，这时就应该给予宝宝足够的喂养量，充分满足宝宝生长发育的需要。如果宝宝只长体重不长个，肌肉松弛不结实，那就要考虑喂养是否有问题。

不合理的喂养引起的虚胖宝宝，一般肌肉不结实、有贫血症状。这种宝宝的消化功能不正常、抵抗各种疾病的能力也不强，容易生病。对这样的宝宝应适当增加蛋白质、维生素和矿物质的供应，必要时可在医生指导下补充铁、锌制剂，以及维生素A、维生素D或鱼粉类等，同时适当减少淀粉类的喂养量。等宝宝长到5～6个月以后，可适当增加鱼肉和鸡蛋的供应，使宝宝体重缓慢增加，并使宝宝的肌肉骨骼结实起来。巨大儿往往胃口较大，母乳有可能不够吃，这时可以采取混合喂养。有的父母怕宝宝吃不饱，就在宝宝的奶中添加米粉、奶糕等，这些辅食以淀粉为主，由于营养密度较低，对巨大儿来说是不合适的。

（4）双胞胎的喂养：大多数双胞胎儿都提早来到人世间。由于早产，以致先天不足、体重较轻（50%左右在2.5千克以下）。因为个子小、发育不成熟，生活能力比正常单胎儿差，故应采用特殊方法喂养。

早产双胞胎儿与足月儿不同，他们的吸吮能力差、吞咽功能不全，易发生呛奶，而且胃容量小、消化能力差，极易溢奶。因此宜采用少食多餐的喂哺方法。早产双胞胎出生后12小时，就要喂哺50%糖水20～50克。这是因为他们体内糖原贮备不足，若饥饿时间过长，可能会发生低血糖，影响大脑的发育，严重者甚至危及生命。

双胞胎儿也应首选母乳喂养，生后应尽早开奶。足月儿在第2个小时内可喂1～3次母乳。体重2 000克以上的新生宝宝，每3个小时喂奶1次。采用这种喂奶方法是因为双胞胎新生宝宝身体瘦而轻，热量散失较多，热量需要按体重计算比单胎足月儿多。如早产双胞胎儿吸吮、吞咽能力差，可用吸乳器将母乳吸出，再用滴管或宝宝胃管喂食。若无母乳或母乳不足，可用配方奶喂养。

双胞胎的妈妈，其乳汁是够两个新生儿食用的。在喂养方法上应采取一个乳房喂养一个宝宝。但每次喂奶时，应该让两个宝宝互相交换吸吮一侧乳房，因为宝宝的吸吮能力和胃口有差异，每次交换吸吮，有助于两侧乳房均匀地分泌更多的乳汁。哺乳的妈妈要承担两个宝宝的奶量，就需要加强营养丰富的液体饮食，如鱼汤、蹄膀汤和鸡汤等，每天至少需3 000毫升，才能满足宝宝的需要。若乳汁不足时，体重较轻或体质较弱的一个宝宝应以母乳喂养，另一个用配方奶喂养。

由于妈妈在孕期要孕育两个胎儿，营养素摄入往往不足，导致双胞胎儿体内各种营养贮备较少，因此，要尽早给双胞胎儿添加营养素。为预防双胞胎儿患佝偻病，从出生第2周起，可以补充鱼肝油。1月龄后，可让双胞胎儿晒太阳，以增加其自身维生素D的合成。为了预防双胞胎儿患缺铁性贫血，从第5周后，可考虑铁滴剂补充。另外，双胞胎儿抵抗力差，奶瓶、汤匙等应注意消毒，以防胃肠道疾病发生。

三胞胎也可按上述方法交换吃母乳，但多数妈妈的乳汁不能同时满足3个宝宝的要求，需不同程度地添加配方奶。一般认为三胞胎的宝宝在每次喂奶时，最好两个宝宝喂母乳，另一个宝宝吃配方奶，每次轮换。换句话说，应该让3个宝宝都能够轮流吃上母乳，做妈妈的不能因麻烦而忽视这一点。这样，虽然吃到的母乳量不多，但母乳毕竟营养丰富，含有大量免疫物质和抗体，能增强宝宝机体抵抗力，减少疾病的发生。

3.食物的温凉性质应与宝宝体质相适应

每个宝宝都是一个特殊的个体。辅食添加时要注意宝宝的体质情况，不要经常提供与宝宝体质不合的食物，如对内热的宝宝，就不要经常提供河虾，因为河虾是热性食物。宝宝的体质一般有偏热和偏凉两种，可根据表4－5宝宝体质状况判断表，来判断宝宝的体质情况。现举例说明如下。

表4－5 宝宝体质状况判断表

（1）体质偏热的表现：有一个宝宝平时喜欢饮水，大便偏干，但他很喜欢吃橘子，一次吃了四五个，结果出现口腔溃疡，嘴边起泡，大便干结，这是为什么呢？因为宝宝体质偏热，而橘子属于温热性食品，多吃容易上火。这种上火现象，还可以表现为牙龈肿胀、眼睛或鼻子发炎等，在吃火锅、大量新鲜荔枝、巧克力，或经常吃油炸食品时，也可以出现这种上火现象。体质偏热的宝宝除了喜欢饮水、大便偏干外，还有舌质红、小便偏黄、怕热多动，有时口内有不消化的气味等症。

（2）体质偏凉的表现：有一个宝宝平时不爱喝水，大便一天2次，经常不成形。肠胃也不好，一旦受凉，或吃得不合适就会腹泻；到了夏天一吃冷饮胃里就不舒服，或者不能吃西瓜和梨，吃了就可能腹泻，这是为什么呢？因为宝宝体质偏寒，而冷饮中的牛奶、白糖，以及西瓜、生梨都是属于寒凉性食品，多吃胃肠道会不舒服，甚至发生腹泻。体质偏寒的宝宝除了不喜饮水、大便不成形外，还有舌苔白厚、小便清长、怕寒少动等症。

对体质偏热或偏寒的宝宝而言，可以通过中医来调整，同时在饮食方面，要注意挑选与宝宝体质相合适的食品，凡偏热者可以多挑选平性或寒凉性食物，凡偏寒者可以多挑选平性或温热性食物。有一点要指出，虽然从体质上说是正常的宝宝，但吃太多的热性食物，或吃太多的凉性食物，超过了人体的适应能力，同样也会出现“食物伤人”的现象。因此，父母既要根据不同的季节，又要根据宝宝的体质情况，合理地挑选不同性质的食品来组织一日三餐的食谱，才有利于宝宝的健康。

4.食物数量应与宝宝活动量及营养状况相适应

在辅食数量方面，大体上需贯彻宝宝吃什么由喂养人决定，而吃多少应由宝宝决定的基本方针。要采取人性化喂养，不要求宝宝喝完瓶里的奶或吃完碗里的食物，只要宝宝的生长发育指标在可以接受的范围里。要注意不要认为白白胖胖是福，其实可能是隐祸，因为孩子长大后肥胖可能性增加。每天奶量不可超过1 000毫升。宝宝在前6个月中，如连续3个月，每个月平均增加1 000克就可判断为喂养过度。婴幼儿要注意适量活动，从小可以进行空气浴、日光浴和冷水浴的锻炼。父母及家人要少抱孩子，每天有一定时间让孩子在户外呼吸新鲜空气。体重超重的要核对喂养细节，减少高能量食物供应，以及增加活动。反之，如营养不良宝宝，要找出原因，在医生指导下，改善膳食的质与量，如其中热量的供应是否充足，膳食蛋白质供应是否充足。