治疗高血压怎样坚持个体化原则

治疗高血压怎样坚持个体化原则

陕西　副主任医师　韩咏霞

导　读：

治疗高血压只有医患之间取得共识，并根据具体情况适时调整药物，才能实现高血压病治疗用药的个体化，最终使患者的血压控制在理想水平。

高血压病是中老年人的常见病、多发病。服用降压药物是治疗高血压病的首选方法。患者只有严格控制血压，才能有效地减少高血压并发症的发生，从而使生活质量得到改善。目前临床上用于治疗高血压病的药物主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α-受体阻滞剂共六类，约有六七十种基本的降压药物。如此众多种类的降压药物，为高血压病的治疗提供了巨大的选择空间。但是，如何合理、有效地用药则是每一位高血压患者应该深思熟虑的，也是让临床医生颇费脑筋的。

首先，医生必须了解降压药物的进展及高血压病治疗的新动态，以便为患者提供更为合理和有效的治疗方案；其次，医生要详细地了解患者的具体病情，即充分关注患者的全身情况，重视整体与局部、局部与局部之间的相互关系；再次，医生必须牢记个体化的用药原则，切莫千篇一律。这是因为，患者的年龄、病程、血压水平、靶器官损害，以及对降压药的反应和健康状况等均有很大的差异，如果不进行综合分析，很难为患者选择适宜的降压药，其结果有可能会事倍功半，甚至适得其反。

一般来说，在治疗高血压的过程中要实现用药个体化应做到以下几点：①根据高血压患者血压的高低、有无并发症和心血管危险因素等来制订治疗方案，如高血压伴有左心室肥厚的患者应选择ACEI、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等，这样既能有效地降压，又可在一定程度上使左室肥厚得到逆转，从而避免心血管病变的发生。②医生应掌握高血压病的发生、发展的病理和生理机制，结合药效学和药理学特点，有针对性地选择降压药物。例如：高肾素型患者宜选用β-受体阻滞剂和ACEI；低肾素型和盐敏感型患者宜选择利尿剂和钙离子拮抗剂。③由于多数年轻高血压患者的交感神经兴奋性较高，故心率较快的高血压患者宜选择β-受体阻滞剂；而老年高血压患者则由于心血管系统的退行性变化，心率多较缓慢，且血管的外周阻力显著增高，故应选择钙离子拮抗剂和ACEI。④医生要对患者定期随访并指导其用药，同时，患者也要与医生密切配合，做好血压的监测和记录工作，不断提高用药的依从性，减少漏服或遗忘，切忌随意停药或加大药量，并且在血压波动时及时与医生取得联系。