用药治疗高血压应坚持哪些原则

用药治疗高血压应坚持哪些原则

云南大理州人民医院　秦红群

导　读：

临床证实，高血压患者除了应做到合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡外，还应坚持进行药物治疗，而要使药物治疗取得理想的效果，则应坚持以下四项原则。

高血压是中老年人的常见病。由于该病可以导致多种并发症，如心脑血管疾病等，所以，将血压控制在理想水平则成为所有高血压患者的共同心愿。

一、服药需终生

高血压可分为原发性和继发性两种类型。继发性高血压是在某种疾病（肾脏、脑血管及内分泌疾病等）的基础上引发的，一旦病因被去除，患者的血压即可恢复正常，不需要终生服药。而原发性高血压的病因至今尚不明了，目前还无法根治，患者需要终生服药。

在现实生活中，有些高血压患者经过一段时间的治疗，血压接近正常后就擅自停药，这是非常错误的做法。由于停药后患者的血压可重新升高，即使升得不是很高，对心脑肾等器官的损害也是不可忽视的。因此，经数日多次测量血压高于150/95毫米汞柱的患者，要坚持终生服药，或血压在140/90毫米汞柱上下，但有肥胖、血脂异常、患有糖尿病等情况的患者也要坚持终生服药。

二、用药需择时

人的血压在一天24小时中不是恒定的，而是按照一定规律波动的。人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果白天忘记服降压药，到了晚上临睡前才服药，则有可能使血压在夜间降得太低，特别是老年人，容易因此而诱发缺血性脑中风。在致命的脑血管意外的患者中，约有40%的人与低血压有关。所以，老年高血压患者不宜在睡前服药。人在白天的血压升高与睡觉醒来和醒后的活动有关。许多研究表明，上午8～11时和下午3～5时左右人的血压最高，出血性脑中风的好发时间是上午10时。一般的药物在进入人体半小时后才开始起效，2～3小时后药效最高。因此，上午7时和下午2时是高血压患者服药的最佳时间。此外，患者还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。

三、降压要达标

为使血压在一天24小时中处于稳定状态，高血压患者在用药时最好使用长效制剂，即每天服用一次，任何时间均可（最好还是早晨起床后），但要每天在同一时间服用。国外一些大规模的研究发现，高血压患者的收缩压每降低10～14毫米汞柱和舒张压每降低5～6毫米汞柱，可使脑卒中和冠心病的发生率分别降低约40%和16%。我国的几项临床研究表明，收缩压每降低9毫米汞柱和舒张压每降低4毫米汞柱，可使脑卒中和冠心病的发生率分别降低约36%和3%。因此，高血压患者将血压控制在理想的水平具有重要的临床意义。最新的一项研究结果表明，高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下，更明确地说，目标血压是138/83毫米汞柱。若血压未达到这一目标，患者就应采取必要的措施，包括加大药量、联合用药、更换药物等。

四、血压要稳定

血压不稳定可导致患者的一些器官受损，因此，高血压患者必须保证血压稳定，最好选用能降低血压波动性的降压药，但至今这方面的研究尚很欠缺。目前，患者能做到的就是避免人为地造成血压不稳定，即应定期监测血压，尽量使用长效降压药，逐渐淘汰短效降压药，并应根据自己血压的高低来调整药物的剂量。由于长效制剂的价格比较昂贵，不利于普及，一些价格便宜而药效较好的中效降压药，已受到多数患者的青睐。这类药物每日服1～2次，如尼群地平、安替洛尔等，这也是较好的选择。