个体治疗的原则

恶性肿瘤是一类疾病，而不是一种单一的疾病。从组织来源来讲，有来自上皮组织的癌，来源于结缔组织和肌肉组织的肉瘤，来源于幼稚组织的细胞瘤等。从发病的年龄讲，有儿童、青年、中年和老年。从肿瘤发生的部位来讲，有发生于机体表面皮肤黏膜或关节肌肉者，有发生在重要功能器官和组织者。因此，尽管目前有许多治疗方法，但是无论哪一种治疗方法都无法包治所有的恶性肿瘤。即使是一种有效的治疗方法，也不能适用于所有的患者。如外科手术切除是治疗恶性肿瘤的有效方法，但是这种方法不一定能够适合于每个患者，有时由于临床分期分类也许已无法切除，或由于病变的部位性质不宜切除。化学药物治疗可以使许多肿瘤得以控制，但是强化化疗就不太适用于老年患者，因为老年人恶性肿瘤多数恶性程度低，且多伴有全身多系统，包括骨髓系统的退行性变，在整个机体功能低下的情况下，盲目强化化疗不但不能有效地治疗肿瘤，反而可能会加速患者的死亡，这样的教训在临床上并不少见。另外，由于肿瘤病理组织学特点及解剖部位的关系也需要区别对待。如皮肤癌和女性早期宫颈癌就应以局部处理为主；而滋养叶细胞癌、骨肉瘤由于其远处转移率极高，因此在考虑治疗方案时最重要的就是从全身着眼。就是同一种肿瘤也需要根据不同发展阶段和分期选择不同的治疗方法。如乳腺癌外科手术是较好的方法，但是若在迅速发展阶段则不宜急于手术，应先行放疗然后手术。早期乳腺癌单纯切除的治愈率较高，但是若盲目地选择更多的治疗方法则预后不良。有人对早期患者不但选择根治性手术，并且术后还加上放疗，结果反而使治愈率下降。因此在治疗过程中必须抛弃把恶性肿瘤当做一个单纯性疾病，而按一般性疾病的治疗原则，期望用一个原则、一套方法治疗所有恶性肿瘤患者是错误观念，提倡运用切合每个患者实际的个体化治疗原则。大量治疗恶性肿瘤的实践证明，在恶性肿瘤治疗和预后研究过程中，必须运用辩证唯物主义的思想指导临床，在面对具体患者时，用中医学“辨证施治”的原则，把所有治疗肿瘤的原则与方法，理论与实践正确地协调和统一。具体到临床上在制定治疗方案时，首先要弄清患者肿瘤的临床分期分类、病理类型，依据临床特点对其生物学特性作一个基本的估价。有时同样是外科手术方法，对不同解剖区域的肿瘤手术设计方案都要区别对待。如喉癌发生在声带，若范围局限未侵犯声门上或声门下，单纯切除就能取得较好的效果；若发生在声门上区会厌前间隙，手术的范围则需要扩大，甚至术后还需要辅以放疗，尽管这样，效果也不如声带癌理想。其次是要对患者的年龄、性别、营养状况、机体的免疫功能、精神状态和经济条件进行全面的了解。最后分析各种治疗方法的优点和不足，确定是选择单一的治疗还是综合的治疗。在综合各种治疗方法时要注意各种方法的协同和拮抗作用。同时要结合自己的经验和有关的理论文献及基础研究，最后作出治疗决策。总之，个体化原则就是不同患者区别对待，因人、因病而异，不是一刀切，不是一项经验能应用于所有患者和不同类型的肿瘤。另外，在临床上这种个体治疗原则不但反映在治疗决策之前，还应当贯穿于整个治疗的全过程之中。因为许多治疗恶性肿瘤的方法，除了对肿瘤敏感性之外，对全身健康组织都有不同的损害作用，因此治疗开始还需要严密观察治疗中的副作用。当发现异常情况时还需要及时调整更换治疗方案。无论是一项新的治疗方案还是自己的经验，都应根据各自的特点选择各种不同的治疗方案。