许楣《校正外科正宗》事考

清•许楣撰有《校正外科正宗》。10多年前，余在阅读古代医学人物及医籍史料中发觉此书“未见流传”[1]，心存疑窦。1998年秋，有常熟中医院主任中医师戴祖铭校注的《徐评外科正宗校注》书讯，联系后惠寄一册给我。是戴医师将珍藏的许氏《校正外科正宗》（咸丰版）又加校注，他“对其中的讹字、倒置、缺漏、错简、衍文等逐一订正”，并且采用了上海科技出版社1990年版《中国医学大成•徐评外科正宗》，内有曹炳章所编的插图[2]。这使我大喜过望。此次仔细阅读，从许楣《校正外科正宗》古籍的来龙去脉这一方面探讨，平添了一项新的认识。

明代陈实功乃著名外科学家，南通人氏，一直备受家乡人民尊崇，也是南通人的骄傲。关于陈实功撰《外科正宗》（4卷本）自明万历四十五年丁巳（1617年）初刻至清末三让堂刻本，包括日本刻本、还有抄本共23种，累计有59家（次）国内大型公共图书馆藏。另清张翼重订的《外科正宗》12卷本也有相当的数量和馆藏。而清•徐大椿（字灵胎）评注的《外科正宗》一书刻本乃至清末的石印本、铅印本多到28种，累计223家（次）馆藏。最为引人注目的是清咸丰十年庚申（1860年）海宁许氏初刻本，包括国家图书馆、中国科学院国家科学图书馆、中国医学科学院图书馆等这些主体图书馆在内有52家藏有此书[3]，是《校正〈（徐评）外科正宗〉》分藏最多的一个版本，完全否定了“未见流传”一说。

此书咸丰十年（1860年）初刻本，书名为《校正外科正宗》，校订者为浙江海宁人许楣。他所参照的《外科正宗》，是徐大椿就一种刻本评注眉批的手稿本。其理由：一是许梿（许楣兄）在“序”中称：“从长洲蒋氏夔，得吴江徐氏大椿批本，寻览数四，叹为暗室一灯”，“然徐批此书，近百年转相传抄，未有知刊之者，蒋子独引为己任。昔贤谓刊人诗文集，比于掩骼薶胔……直为徐氏掩薶功臣，蒋子之用心亦仁矣哉！”此段话证明蒋夔秘藏徐大椿的遗著，因为是手稿本而“寻览数四”，也就是经过多次鉴别、辨认，引起极大的关注。能够确认徐的手迹应该是徐的《叙》和其他我们所未知的可供参考的资料。二是许楣在“凡例”中指出：“徐批原本，或在眉，或在行间”“徐批有圈、有点、有勒、有叉”两句，这些都是原刻本加手批的特征，也符合徐大椿其人的治学特点。如系印刷的徐批刻本没有“圈、点、勒、叉”的痕迹，如有也仅“圈、点”而已，如系抄本（况且没有此种抄本）也不理会这些细节，都必定磨削掉这些毕露的锋芒，难怪许梿“叹为暗室一灯”。

校正徐评《外科正宗》，首先是许梿对手稿本的极大兴趣，他虽然读过《外科正宗》，“尝病其纰缪，欲正之未暇也”。自从有了蒋夔给的徐大椿手稿本，因为他年逾古稀，且多流寓迁徙，所以请他的四弟许楣手订，由他随时复勘，最后成书。而徐楣在凡例最后一条叙述更为具体，他说校订伊始“厘定体例，商榷按语”，这都是他二哥（称仲兄）的主意，到实质性的“校正”阶段，采用清•王洪绪《外科证治全生集》的证治和方剂，以徐大椿手批为主与浙江桐乡的陆以湉、杭州的王士雄，还有他的表弟，也是外科医生吴元熺等进行反复多次的辩论（实际上以讨论居多，对《（徐评）外科正宗》而言即为“辩”），还向秀水（即浙江嘉兴）的吕大纲、山阴（即浙江绍兴）的陈厚坤借来另外两种版本作为参照，最后校对和负责刊行的有杭州蒋光焴。对此，用现代眼光看来，许氏兄弟将校正《（徐评）外科正宗》一事作为一项“外科医学文献的校勘任务和系统工程”，亦体现了一种人生价值。

南通护城河畔的陈实功塑像

行文到此，有必要简略介绍几个主要相关人物：仲兄许梿（1787—1862年），初名映涟，字叔夏，号珊林，海宁人。清道光十三年（1833年）二甲46名进士。荐修《国子监金石志》。书成以后授山东平度知州。1922年《杭州府志》称“任事七载，凡审结新旧案万三千六百奇……尝一昼夜结案二十二起”。曾任淮安知府，也曾亲赴镇江处理水患。后官至江苏督粮道，处理好因改为海运内河水手遣散诸多杂事，不久以病告退。1860年，为校正《（徐评）外科正宗》一事，毕竟是74岁的老人，也就请四弟许楣主持手订为最合适的人选。著有《折狱龟鉴》《刑部比照加减成案》《续刑部比照加减成案》《洗冤录详义》，还有《说文解字统笺》《识字略》《古均阁宝刻录》《古均阁遗著》等。也曾校订《咽喉脉证通论》（著者佚名，初刻于1279年）。许楣为撰《政绩记》。子诵宣，曾署东台县。

许楣（1794—1870年），字金门，号辛木。兄许梿称其为“季弟”，兄弟俩道光癸巳（1833年）同科，赐进士出身二甲第17名，而且是本科会元。因此可以说，其字及文辞均略胜兄梿一筹。授户部贵州司主事。他反对复古倒退，认为“生今思复古，利一弊已千”。他为人严峻刚直。《东台县志稿》称其“于古今利弊、人事得失，明若观火、动辄千言，委中窍窔。顾未展所用，惟著书见志。”史料载有他为批驳王鎏《钱币刍言》（原名《钞币刍言》，1831年刊行）而作《钞币论》，逐条批驳王氏发行纸币的22大利等论点，用金属主义解释货币，成书于1846年（当时还有包世臣、魏源对《钱币刍言》的批驳），兄许梿为此书加《叙》和按语。1862年（同治元年）因侄诵宣署东台流寓两年。晚年许楣曾主南通州敦善书院讲席。1864年（同治三年）秋，在南通寓所存悔斋为吴尚先（字师机）《理瀹骈文》作序，其缘由一则吴与许同邑；二则可能吴与许为表亲（有待考证）。另著有《真意斋诗存》《说文撰要》《随笔》等。子诵敦，曾署泰州。

王洪绪（约生活于17—18世纪中叶），名维德，又字林洪，自号定定子，别号林屋，世人尊为林屋先生。江苏吴县洞庭西山人。曾祖若谷精疡科，手录临证效方以为传家珍宝。自幼研读，行医40余年，兼通内、外、妇、儿诸科，尤擅外科疮疡。著《外科证治全生集》四卷（1740年刊行），书中自序曰：“夫红痈乃阳实之证，气血热而毒滞；白疽乃阴虚之证，气血寒而毒凝。二者以开腠理为要，腠理开，红痈解毒止痛即消，白疽解寒化凝立愈。”强调“以消为贵，以托为畏”，创制阳和汤等外科代表方剂，至今仍具有实用价值。而对脓肿的切开引流等疗法持否定态度，并批评陈实功一派“尽属刽徒”。对此，武进马培之曾评其“重用阳剂，发言过激，非古人和缓之意”。另著《选方拔萃》。因善卜，有《卜筮正宗》行世。

王士雄（1808—1868年）字孟英，自号随息居士，浙江海宁人，生于杭州。14岁丧父，其父弥留时嘱其“必期有用于世”，遂矢志学医。初习《景岳全书》，多采用温补，其母俞氏严词训诫，从而研读曾祖王学权遗著《重庆堂随笔》，习用清滋之法。23岁起以医为业，屡起大症。著有《温热经纬》《随息居重订霍乱论》《归砚录》《随息居饮食谱》《潜斋医话》《王氏医案》等，还评注《女科辑要》《古今医案选》等，著作多收入《潜斋医学丛书》，对近代温病学颇有贡献。

陆以湉（1801—1865年）[4]，号定圃，字敬安，浙江桐乡人。道光十二年（1832年）举人，考取宗室官学教习。1836年丙申科二甲第47名进士。授知县职至湖北，数月后，其父芗畇虑其仕途险戏，时有忧色，遂改为教职，先后任台州、杭州教官。后以母老乞归。1860年（咸丰十年）避居乡里，训蒙糊口。后举家迁上海，时任江苏巡抚的李鸿章闻其名，聘为忠义局董事。1865年被浙江巡抚蒋益澧聘主杭州紫阳书院讲席，半年后因病逝世。著有《冷庐医话》《冷庐杂识》《再续名医类案》等。

就本书订正过程中还有吴元熺，是许楣的表弟，海宁的外科医生。另有“徐批别本见借者”吕大纲、陈厚坤，因生平不详，从略。就书中“楣按”可以看到，有同邑的外科医生和朋友汤绪丰（字秀嵩），还有王士雄的朋友管荣棠、蒋光焴、舅家桐乡曹氏等对一些外科病症的经验体会。还引用其他参考书籍，如陆画村《经验良方》、俞理初《癸巳类稿》、唐黉《外科心法》、陈无择《三因方》，彭家孟《（徐批）疡科选粹》等，汇集了多方面的资料，甚至有许梿本人疮疡诊治、许楣继室的鼻衄症作为案例充实于书中。从这些方面评价此书，均彰显其实用价值。而当代常熟戴祖铭先生又参校和旁校几种新版本，详加厘定并进行校注，确属善莫大焉。

陈实功的《外科正宗》全书12卷，164篇，阐述外科疾病140余种，共载方剂446首。他强调业外科者必通内科，主张内外兼治，手术与药物相结合。内治有消、托、补三法，外治创多种外科手术方法和器械，如鼻息肉摘除术，气管缝合术、下颌骨脱臼整复术、咽喉和食管异物取除术等，这些在世界医学史上都是值得称道的。他积累40余年的临床经验，《外科正宗》刊行时已62岁，“揽镜自照，须鬓已白”，是因为“治外较难于治内”，而“自叩之灵台，则思虑垂竭矣。既念余不过方技中一人耳，此业终吾之身，施亦有限，人之好善，谁不如我，可不一广其传，而仅韬之肘后乎？”由此可见，陈实功先贤说得十分真切，《外科正宗》能够广为流传，对自己对别人都不能“仅韬之肘后”。他是希望中医外科医学得到发扬光大，倘若九泉有知，他是很乐意后人对他的著作加以批评指正的。

明万历四十五年（1617年）《外科正宗》首次刊刻，到清末国内共有18种刻本，徐大椿看到、并“从首至尾，细阅一通”的这个手评本子很可能是乾隆二年丁巳（1737年）致和堂刻本。因为在《叙》中写明“岁在丁亥”即乾隆三十二年（1767年）距手评最近。这个徐氏在刻本上评阅的手稿，经过了93年，方有清咸丰十年（1860年）海宁许氏刻本。

许氏兄弟俩都通晓医理，尤以许楣擅长外科，自行研制膏丹，以薄贴为治（受吴尚先影响）。在校订过程中博采众长，用现代的眼光看来不失为一种“比较外科学”，堪称佳著。1997年，常熟戴祖铭君，亦不屑缜密进一步校注许氏咸丰版刻本，距《外科正宗》初刻正好380年，应当是值得庆贺的事。

徐大椿对《外科正宗》是持肯定态度的，他在“叙”中说：“若大概辨别生死，指名疮症，内服外敷，自唐及明，其法详备。此书所载诸方，大段已具，又能细载病名，各附治法，条理清晰。所以，凡有学外科者，问余当读何书，则令其先阅此书，以为入门之地，然后再求良法。”除《（徐评）外科正宗》外，还有徐评《外科证治全生集》[2]、徐批《疡科选粹》（明•彭家孟撰、徐大椿批点《疡科选粹》1764年）[3]，后者的本子，徐用了“批点”，显然与“评”的口气和分量不同，而且要比《徐评外科正宗》早3年（注：据《中医人物词典》，《疡科选粹》为陈文治著。今据《中国中医古籍总目》认定为彭家孟撰），中医药学家徐大椿为何对评批外科学著作显得有较浓厚的兴趣，也是值得研究的一个课题。

笔者认为，徐评或是许氏校注《外科正宗》都体现了对外科医学的探求，限于历史条件，还未能产生突破和达到较高级的程度。毋庸置疑，他们都充分肯定陈实功的中医外科学术成就。不管他们当时持有什么目的和态度，总之在推动中医外科学发展上有着不可磨灭的贡献。“校正”其中有几个“幕后”的关键人物，尤其是蒋夔、许梿两人，没有他俩便出不了这样一本较有价值的书。然而，当今外科学相当现代化，中医外科学欲在整个世界的外科学中占一席之地，除了整理古籍资料之外，我们必须统筹一下，还应当做些什么呢？（2009年6月30日修，7月18日再修）

参考文献

[1]李经纬，蔡景峰.中医人物词典[M].上海：上海辞书出版社，1988：146.

[2]戴祖铭.徐评外科正宗校注[M].北京：学苑出版社，1997：2，4.

[3]薛清录.中国中医古籍总目[M].上海：上海辞书出版社，2007：677-679，685.

[4]潘荣胜.明清进士录[M].北京：中华书局，2006：1065.