配合正颌外科拔牙矫治

一、上颌前牙区根尖下截骨术拔除双侧第一前磨牙

（一）病情简述

姓名：孔某　年龄：27岁　性别：男

主诉：面部突出不美观，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧磨牙完全远中关系，尖牙Ⅱ类关系，深覆盖约10mm，深覆Ⅲ度，上中线左偏约1mm，上下牙弓前磨牙区狭窄，下前牙唇倾，轻度拥挤。因上颌牙列前突，曾在外院对21做塑料桩核冠修复改形，软组织侧貌为凸面型，Ⅱ类骨面型，下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：①安氏Ⅱ类错；

②上颌前突；

③深覆盖Ⅲ度，深覆Ⅲ度。

（二）矫治计划

1．正畸正颌联合治疗；先期拔除4颗第三磨牙；

2．术前方丝弓矫治器固定矫治，上下颌四眼簧扩弓，排齐上下牙列；

3．拔除31，增大前牙覆盖，为手术创造条件；

4．手术拟行13—23根尖下截骨后退术，术中拔除上颌双侧第一前磨牙；

5．术后调整，建立磨牙完全Ⅱ类关系，尖牙Ⅰ类关系；

6．建议术后重新修复21。

（三）拔牙依据

患者为成年人，上颌基骨突出明显，开唇露齿，仅拔牙矫治疗效不佳，需正畸正颌联合治疗。术中拔除第一前磨牙。X线片显示38、48近中水平阻生，需要拔除。

（四）矫治过程

1．序列NiTi丝排齐整平上下牙列；

2．上下颌四眼簧扩弓；

3．0．017×0．025英寸不锈钢方丝滑动法关闭下颌拔牙间隙；

4．调去除干扰，用0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓准备手术；

5．上颌13—23根尖下截骨后退术，术中拔除上颌双侧第一前磨牙；

6．术后两周拆除板；

7．颌间牵引精细调整咬合。

（五）矫治疗效

图4－45　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－03－16）

图4－46　矫治后面像及口内像（结束矫治　2007－04－30）

图4－47　矫治前后头颅侧位片

图4－48　矫治前后全口曲面断层片

（六）矫治体会

1．该患者面型为典型的Ⅱ类骨骼型，上颌发育过度，单独正畸疗效不好。

2．必须实施正畸正颌联合治疗，即根尖下截骨后退术。

3．患者为低角，因而下颌的拔牙与否要慎重。患者的下前牙唇倾与上颌的覆盖不够大，影响手术，术前考虑拔除一个下切牙，目的在于①解决下前牙区拥挤；②借拔牙之机有利改变合曲线；③增大上、下前牙覆盖；④便于上颌手术前颌部后退。

4．拔除第三磨牙，防止术中截骨牙齿破碎，影响伤口的正常愈合，也有利于术后的稳定。

二、下颌正畸拔牙／上颌根尖下截骨手术

（一）病情简述

姓名：董某　年龄：27岁　性别：女

主诉：面部突出不美观，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧尖牙、磨牙远中关系，深覆Ⅱ度，深覆盖Ⅱ度，上前牙有散在间隙，上下中线居中，软组织侧貌为凸面型，上颌前突，下颌无明显前突，下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：①安氏Ⅱ类错；

②上颌前突；

③深覆盖Ⅱ度，深覆Ⅱ度。

1．正畸正颌联合治疗，先期拔除4颗智齿及下颌双侧第一前磨牙；

2．术前方丝弓矫治器固定矫治，排齐上下牙列；

3．利用拔牙间隙调整磨牙为Ⅰ类关系，内收下前牙，增加前牙覆盖；

4．手术实施13—23根尖下截骨后退术及颏成形术，术中拔除双侧第一前磨牙。

5．术后正畸，建立良好的覆、覆盖和磨牙Ⅰ类咬合关系。

（三）拔牙依据

患者是成年人，年龄较大，面型突，严重的Ⅱ类骨骼型，单纯的拔牙矫治不能解决；采用正畸正颌联合治疗，能够取得较好的治疗效果，正颌手术病例，术前3个月应拔除所有第三磨牙。下颌前突不明显，采用正畸拔牙矫治。

（四）矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．0．017×0．025英寸不锈钢方丝关闭上前牙散在间隙；

3．0．017×0．025英寸不锈钢方丝滑动法关闭下颌拔牙间隙。

4．调去除干扰，用0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，准备手术；

5．上颌第一前磨牙区根尖下截骨后退术、颏成形术；

6．术后两周拆除板实施术后矫治；

7．颌间牵引精细调整咬合关系。

（二）矫治计划

（五）矫治疗效

图4－49　矫治前面像及口内像（开始矫治　2005－07－14）

图4－50　矫治中面像及口内像

图4－51　矫治后面像及口内像（结束矫治　2007－01－25）

图4－52　矫治前后头颅侧位片

图4－53　矫治前后全口曲面断层片

（六）矫治体会

1．该患者面型为典型的Ⅱ类骨骼型，ANB10．5°，软组织侧貌示面中部明显突出，单独正畸疗效不佳，必须正畸正颌联合治疗才会达到满意的效果。

2．患者经过正畸正颌联合治疗后，面型改善明显，达到了容貌美，牙齿外观美，咀嚼等口颌系统功能良好，因而正畸正颌联合治疗不失为成人严重骨性错畸形治疗的理想方案。

3．该患者SNB正常，颏部稍显后缩，不宜手术解决。而是术前先拔除34、44，内收下前牙，恢复其正常的轴倾度，并将磨牙Ⅱ类关系调整为Ⅰ类关系。增大前牙覆盖，为手术后移上颌提供条件。

4．配合颏成形术前移颏部，使患者取得满意的美学效果。