诊断及诊断依据

实训十　临床病例诊断分析

医学检验的目的是为临床提供有价值的实验资料，协助临床医生正确的诊断和治疗疾病。作为检验师，不光需要具有医学检验的知识、技能，还要了解常见病、多发病的临床表现、诊断要点，尤其要掌握检验项目的选择以及对各种检验结果的正确分析和解释。检验师只有深入临床，了解病人，了解病情，了解临床医护人员在留取标本时的准备工作及操作是否规范，在工作中真正做到加强与临床科室的沟通对话，把检验与临床紧密结合起来，融为一体，才能把单方面的实验室质量控制发展为全面、全程的质量控制，才能为临床医生的诊断治疗提供可靠的依据，为广大病患提供更优质的服务。因此，我们收集了部分临床案例供学生学习和思考，旨在训练和提高检验专业学生的临床意识、临床知识水平和临床思维能力，案例后面附有案例分析，供同学们参考。

【病例1】

某患者，男性，53岁，进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院。

半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，并发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有“胆石症”病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊。发病以来体重下降3 kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史。

查体：体温36.8 ℃，脉搏70次/分，血压110/78 mmHg，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺未闻及干湿性啰音，腹平软，全腹未触及压痛及肌紧张，肝脾未触及，腹部未触及包块。

辅助检查：血常规：血红蛋白102 g/L，白细胞10.5×109/L，中性粒细胞73%，淋巴细胞24%，单核细胞3%；丙氨酸氨基转移酶(ALT)145 U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)105 U/L，碱性磷酸酶(ALP)355 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)485 U/L，总胆红素(TBIL)80 μmol/L，直接胆红素(DBIL)68 μmol/L，血糖(GLU)7.80 mmol/L；B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8 cm，肝外胆道受气体影响显示不清；尿胆红素(+)，尿胆原(-)，大便常规(-)。

【思考题】

1.初步诊断及诊断依据是什么？

2.需要与哪些病相鉴别？

3.为明确诊断，还需做哪些检查？

【病例2】

某患者，男性，56岁，心慌、乏力、上腹隐痛不适两个月。

患者两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，有时上腹隐痛不适。家人发现面色不如以前红润，略见消瘦，大便有时发黑，小便正常，睡眠可，既往无胃病史。

查体：体温36.5 ℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压130/70 mmHg，面色较苍白，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，双肺未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。

实验室检查：血红蛋白75 g/L，红细胞3.08×1012/L，红细胞平均体积(MCV)76 fl，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)24 pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)300 g/L，网织红细胞1.2%，白细胞8.0×109/L，分类：中性粒细胞占69%，嗜酸性粒细胞占3%，淋巴细胞占25%，单核细胞占3%，血小板136×109/L，多次大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁8 μmol/L，血清铁蛋白11 μg/L，总铁结合力90 μmol/L。

【思考题】

1.初步诊断及诊断依据是什么？

2.需要与哪些病相鉴别？

3.为明确诊断，还需做哪些检查？

【病例3】

某患者，女性，64岁，多饮、多食、消瘦十年，下肢水肿伴麻木一月余。

患者十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，伴尿量增多，主食由每日300 g增至每日500 g，体重在6个月内下降5 kg，门诊查空腹血糖12.5 mmol/L，尿糖(4+)，服用降糖药物治疗好转。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢水肿。大便正常，睡眠差。既往无水肿病史，有糖尿病家族史。

查体：体温36 ℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/88 mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢轻度可凹性水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski 征(-)。

实验室检查：血红蛋白123 g/L，白细胞6.5×109/L，中性粒细胞占65%，淋巴细胞占35%，血小板235×109/L；尿蛋白(+)，尿糖(3+)，白细胞0～3/HP；空腹血糖11 mmol/L。

【思考题】

1.初步诊断及诊断依据是什么？

2.需要与哪些病相鉴别？

3.为明确诊断，还需做哪些检查？

【病例4】

某患者，男性，26岁，夜间尿量多半年，水肿、尿少、恶心、乏力1月。

患者近半年来夜尿增多，每晚3～4次，渐觉乏力，心悸，近1月出现水肿，先见于颜面，后见于双下肢，且每日尿量减少，约1 000 ml，无血尿，无尿急尿痛，无发热，有恶心、食欲下降。

体检：体温36.8 ℃，呼吸24次/分，脉搏90次/分，血压140/88 mmHg，神志清醒，面色苍白，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，眼睑水肿，咽轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，心律整，心尖部2/6级收缩期杂音，肝脾肋下未触及，无腹水征，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常，双下肢明显凹陷性水肿，无病理反射。

实验室检查：红细胞2.80×1012/L，血红蛋白76 g/L，白细胞4×109/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%，血小板149×109/L；尿常规：蛋白(3+)，红细胞(+)，颗粒管型(2+)；血尿素氮18 mmol/L，肌酐450 μmol/L，CO2 CP 18 mmol/L。肝功能正常；腹部B超：双肾缩小。

【思考题】

1.初步诊断及诊断根据是什么？

2.需要与哪些病相鉴别？

3.为明确诊断，还需做哪些检查？

4.该病人贫血的主要原因是什么？

【病例5】

某患者，男性，35岁，发热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。

半月前无明显诱因发热38.5 ℃左右，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血液检查异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物 过敏史。

查体：贫血貌，体温38 ℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽部充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝肋下1 cm，质韧，无明显压痛，脾脏肋下2 cm，质韧无压痛。

实验室检查：血红蛋白100 g/L，网织红细胞0.5%，白细胞5.4×109/L，原幼粒细胞20%，血小板60×109/L，尿粪常规(-)。

【思考题】

1.初步诊断及诊断根据是什么？

2.需要与哪些病相鉴别？

3.为明确诊断，还需做哪些检查？

【病例6】

某患者，男性，45岁，反复黑便三周，呕血半天。

三周前，病人自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数1～2次/天，仍成形，未予注意。半天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意，如厕排出柏油样稀便约600 ml，并呕鲜血约500 ml，当即晕倒，家人急送医院，查血红蛋白52 g/L，收入院。发病以来纳差、乏力明显，无发热。十年前曾患过“乙型肝炎”。

查体：体温37 ℃，脉搏120次/分，血压90/70 mmHg，重病容，面色晦暗，口唇苍白，面颊及颈部见蜘蛛痣3个，浅表淋巴结不大。球结膜苍白，巩膜可疑黄染，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹膨隆，腹壁静脉轻度曲张，全腹无压痛及肌紧张，肝肋下未及，脾肋下3 cm，质硬，移动性浊音阳性，肠鸣音4～6次/分。

【思考题】

1.初步诊断及诊断根据是什么？

2.需要与哪些病相鉴别？

3.为明确诊断，需要做哪些实验室检查和辅助检查？

参考答案

【病例1分析】

一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断

胆汁郁积性黄疸(胰头或壶腹周围癌？)

(二)诊断依据

1.无痛性进行性黄疸，无发热，伴体重下降；

2.间接胆红素(IBIL)增高，尿胆红素阳性，直接胆红素(DBIL)及γ-谷氨酰转肽酶均增高(提示阻塞性黄疸)；

3.B超示肝内胆道扩张；

4.血糖升高可能与胰腺病变有关。

二、鉴别诊断

1.病毒性肝炎;

2.胆道结石梗阻。

三、进一步检查

1.乙肝、丙肝、戊肝等肝炎病毒相关检查；糖尿病相关检查；

2.CT检查或重复B超检查了解胆道及胰头部情况；

3.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。

【病例2分析】

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.缺铁性贫血；

2.消化道肿瘤？

(二)诊断依据

1.缺铁性贫血　有贫血表现如心慌、乏力、面色较苍白，大便有时发黑，隐血(+)；血检提示小细胞低色素性贫血，有关铁的实验室检查也支持诊断。

2.消化道肿瘤　 中年以上男性，有时上腹隐痛不适，疼痛无规律，大便有时发黑，多次大便隐血(+)，发病后体重有减轻。应考虑消化道肿瘤可能。

二、鉴别诊断

1.消化性溃疡或其他胃病；

2.慢性病性贫血；

3.铁粒幼细胞性贫血。

三、进一步检查

1.纤维胃镜及组织病理检查，全消化道造影、钡灌肠或肠镜检查；

2.血清癌胚抗原CEA；

3.骨髓检查和铁染色；

4.腹部B超或CT。

【病例3分析】

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.糖尿病2型；

2.糖尿病周围神经病变；

3.糖尿病肾病。

(二)诊断依据

1.患者54岁发病，有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦十余年。空腹血糖≥7.0 mmol/L。考虑糖尿病2型可能性大。

2.有糖尿病症状十年后，出现下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。

3.有糖尿病症状十年后，出现下肢水肿，尿蛋白(+)，支持糖尿病肾病诊断。

二、鉴别诊断

1.糖尿病1型；

2.慢性肾小球肾炎。

三、进一步检查

1.胰岛素和血清C肽测定、糖化血红蛋白测定(分型及指导治疗)；

2.尿清蛋白测定、24小时尿蛋白测定、肾功能检查(了解肾脏损害程度)；

3.肝功能检查、血脂检查、心电图、心脏超声心动检查(了解其他脏器损害程度)。

【病例4分析】

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.尿毒症(慢性肾小球肾炎？)；

2.代谢性酸中毒。

(二)诊断依据

1.尿毒症依据　夜尿增多转为少尿、水肿，面色苍白，红细胞2.80×1012/L，血红蛋白76 g/L，白细胞4×109/L，尿常规：蛋白(3+)，红细胞(+)，颗粒管型(2+)；血尿素氮18 mmol/L，肌酐450 μmol/L，腹部B超：双肾缩小。

2.代谢性酸中毒依据　少尿，肌酐450 μmol/L，恶心、乏力、食欲下降。CO2CP 18 mmol/L。

二、鉴别诊断

1.狼疮性肾炎；

2.缺铁性贫血。

三、进一步检查

1.血抗核抗体、双链DNA(ds-DNA)抗体测定；

2.血清铁测定。

四、贫血主要原因分析

贫血是尿毒症病人必有的症状，贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行，主要原因为促红细胞生成素(EPO)减少。

【病例5分析】

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.急性白血病；

2.肺部感染。

(二)诊断依据

1.急性白血病　急性发病，有发热和出血表现；查体见贫血貌、皮肤出血点，胸骨压痛(+)，肝脾肿大；实验室检查：血红蛋白和血小板减少，网织红细胞正常，外周血片见到20%的原幼粒细胞；

2.肺部感染　咳嗽，发热38 ℃；查体发现右下肺湿啰音。

二、鉴别诊断

1.白血病类型鉴别；

2.骨髓增生异常综合征。

三、进一步检查

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检；

2.进行MIC分型检查；

3.胸片、痰细菌学检查。

【病例6分析】

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.上消化道出血(食管静脉曲张破裂出血？)；

2.肝硬化(失代偿期)。

(二)诊断依据

1.有“乙肝”病史及肝硬化门脉高压、腹水体征(蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音)；

2.出血诱因明确(进食辣椒及坚硬的烤馒头)，有呕血、柏油样便。

二、鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡；

2.胃癌；

3.肝癌；

4.胆道出血。

三、进一步检查

1.肝功能检查，乙肝全套检查、AFP、血常规、腹水常规检查；

2.消化道内镜检查；

3.肝胆脾B超检查。

(高　霞　徐素仿)

附录1　医学检验综合实训室使用规则

1.实验室是科学实践的重要基地，要养成严谨的学风和实事求是的科学作风，必须遵守实验室规则。

2.遵守实验室秩序，听从老师安排，不迟到不早退，不随意缺课，课堂上不得喧哗、打闹、嘻笑、吃东西、玩弄手机等。

3.保持卫生。进入实验室必须穿白大衣，注意衣冠整洁。禁止随地吐痰，乱放乱扔污物纸屑等。下课后，要留值日生清扫实验室。

4.爱护公物。显微镜、标本、玻片、玻璃器皿、易损易碎轻拿轻放，谨慎操作，不得擅自带走实验室的一切设备。如不小心打碎玻片标本、大体标本或损坏显微镜部件，要及时告知任课教师，视轻重进行登记，适当赔偿。大型仪器应先阅读说明书，在教师指导下进行操作，不可自行随意打开或进行参数的设置与更改，否则可能造成重大损失。

5.保证生物安全。做好自身防护，针头等利器不可扎上自己。某些项目应按无菌操作要求进行，一切待检标本均应视作传染性阳性标本，必要时戴口罩、手套。操作完毕，清洗双手。

6.做好安全工作，值日生离开实验室必须关好水、电、门、窗等。

(严家来　张发苏　陈雨京)

附录2　实训检验(申请)报告单

(严家来　张发苏　曹元应)

附录3　医学检验综合实训室仪器设备简介

一、全自动血液细胞分析仪

【仪器型号】

BC-5180型。

【生产厂家】

深圳迈瑞医疗国际有限公司。

【仪器简介】

当细胞(或颗粒)通过激光束被照射时，因其本身的特性(如体积、染色程度、细胞内容物大小及含量、细胞核密度等)，可阻挡或改变激光束的方向，产生与其特征相应的各种角度的散射光。放置在石英毛细管周围不同角度的信号检测器(光电倍增管)可接收特征各异的散射光，在白细胞检测通道，红细胞被溶解，白细胞接近自然状态。应用VCS技术检测白细胞大小、结构特点等，并形成三维散点图。VCS技术检测病理性异常细胞的散点图位置。测试速度：自动进样不低于60样本/小时；封闭进样不低于50样本/小时。

【功能用途】

适用于血液白细胞计数及分类，红细胞计数，血红蛋白测定，血小板计数，红细胞压积，红细胞体积分布宽度，平均红细胞血红蛋白含量，平均红细胞血红蛋白浓度，平均红细胞体积，血小板体积分布宽度、平均血小板体积和血小板压积等检验，并提供直方图和散点图信息。

二、尿液干化学分析仪

【仪器型号】

URIT-500B型。

【生产厂家】

桂林优利特医疗电子有限公司。

【仪器简介】

采用双波长光度计测试试剂带的颜色变化。所谓双波长，一种光为测定光，是被试剂带的敏感特征光；另一种光为参考光，是被测试带不敏感的光，用于消除背景光和其他杂散光的影响。光线照射到反应区表面产生反射光，反射光的强度与各个项目的反应颜色成正比。不同强度的反射光再经光电转换器件转换为电信号进行处理。光源灯(卤灯)发出的白光通过球面积分仪的通光筒照射到试剂带上，试剂带把光反射到球面积分仪中，透过滤色片，得到特定波长的单色光，照射到光电二极管上，实现光电转换。自动卸条设计使用操作更简单，仪器具有试纸条检测器，自动检测，检测速度更快(500 strips/h)，最先进的触摸液晶显示器，内置微电脑、中文引导、人机对话。

【功能用途】

适用于尿液中葡萄糖(GLU)、蛋白质(PRO)、胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、pH值(pH)、酮体(KET)、亚硝酸盐(NIT)、白细胞(LEU)、红细胞(BLD)、维生素C(VitC)等多联干化学项目进行测定。

三、全自动尿沉渣分析仪

【仪器型号】

URIT-1000Plus型。

【生产厂家】

桂林优利特医疗电子有限公司。

【仪器简介】

URIT-1000Plus全自动尿沉渣分析仪是一种体外诊断仪器，适用于人体尿液中的有形成分的分析和计数，该仪器可对尿液中有形成分进行图像模式识别，最后获得测试数据，为临床诊断提供必要的参考。采用显微摄像技术获得定量样本的图像，通过对图像的处理识别，用于检验人体尿液中红细胞、白细胞、鳞状上皮细胞、非鳞状上皮细胞、透明管型、未分类管型、结晶、细菌、酵母菌、黏液丝、精子等有形成分的数量和形态。由一套多核处理器构成，可承担图片处理的运算任务，保证快速地批量处理样本图片。测试速度：本仪器的测试速度≤61个/小时。存储容量仪器配有内置存储器，可以存储不小于5万个样本检测结果。

【功能用途】

采用显微摄像技术获得定量样本的图像，通过对图像的处理识别，用于检验人体尿液中红细胞、白细胞、鳞状上皮细胞、非鳞状上皮细胞、透明管型、未分类管型、结晶、细菌、酵母菌、黏液丝、精子等有形成分的数量和形态。对人类尿液中细胞、管型等有形成分进行定性、定量分析。

四、粪便沉渣工作站

【仪器型号】

XD-F6001A型。

【仪器厂家】

长沙协大生物科技有限公司。

【仪器简介】

采用“旋转式离心双层单向过滤技术”实现粪便有形成分的离心收集，独创外观性状、隐血实验(OBT)结果阴性过筛，漏检率低。由程序控制送样装置将样本送入指定外观照相位，自动照相，移至混匀离心位，混匀离心过滤，然后移至取样点，由取样针配合进样泵将一定量的待检样本点入OBT板，并吸入流动计数池中，通过显微镜对流动计数池中有形成分的放大，由主机控制摄像同步装置对分布在视域内的样本摄取多幅图像进行分析处理，仪器采用机器视觉技术，针对不同性质的样本自动采集低倍镜、高倍镜图像及OBT板结果图像；通过软件完成数据接收、数据分析、数据综合等人工智能功能；根据图像处理结果形成标准粪便分析报告，显示打印各种图像。通过系统配置的激光打印机，将分析报告与图像输出。可通过串口与计算机实现通信。采用高精度计数池分时处理样本，工作速度快，综合检测报告时间(OBT测定、镜检、审核报告、打印报告)短；粪便分析报告全面，包括OBT结果、粪便有形成分镜检定量分析、理学指标及粪便有形成分中有形成分的形态学图像；仪器操作简便，需人工干预少，可最大限度地减少操作人员的劳动强度。检测速度：50个/小时；检出率：浓度为6个/μl左右的样本检出率≥98%；准确率偏差：综合识别与计数准确率偏差≤5%；交叉污染：浓度≤5 000个/μl：≤1个/μl；浓度5 000～10 000个/μl：≤2个/μl；联网功能：可通过网络进行信息共享；扩展项目：可扩充进行脑脊液、胸腹水、胃液等项目检测报告；报告格式：综合报告功能(OBT、理学、有形成分计数、图文并茂)；数据存储量：≥60 000个，图像采集设备：数码摄像机；显微镜控制：五轴自动控制、载物台聚焦控制精度小于0.5 μm，可自动快速调焦。

【功能用途】

适用于医疗单位检验科，用于消化系统疾病以及感染性疾病的诊断及鉴别诊断，也可应用于临床用药监测、健康普查的常规检查。资料查询：免疫学项目，配合专用测试板可以检测粪便隐血等；镜检项目可检测、确证显微镜图像观察的所有粪便中实际有形成分；理学项目可检测或接收输入标本颜色、性状等理学项目。

五、化学发光免疫分析仪

【仪器型号】

MB-280型。

【生产厂家】

北京泰格科信生物科技有限公司。

【仪器简介】

化学发光免疫分析系统包含两个部分，即免疫反应系统和化学发光系统。免疫反应系统的基本原理与酶联免疫技术(ELISA)相同，常采用双抗体夹心法、竞争法、间接法等反应模式。化学发光系统的原理在于免疫反应中的酶作用于发光底物。发光底物在酶的作用下发生化学反应并释放出大量的能量，同时产生激发态的中间体，当这种激发态中间体回到基态时，可释放出光子。利用发光信号测量仪器即可测量光子量，该光子量与样品中待测物质量成正比，由此可建立标准曲线并计算样品中待测物含量。化学发光免疫分析仪采用敏感的光电子计数系统、完备的数学模型库及先进的测试软件系统，实现对微孔板各孔位的定位，数据采集及分析，测试时间≤4分钟(0.1秒采样、96个标本测试)。

【功能用途】

通过化学发光免疫分析试剂，用于患者体液样本各种抗原或抗体进行分析测定，其结果可作为临床诊断依据。

六、细菌鉴定药敏分析仪

【仪器型号】

HX-21型。

【生产厂家】

合肥恒星科技开发有限公司。

【仪器简介】

细菌鉴定药敏分析仪是一种操作方便、快捷、自动化、标准化程度高的微生物自动分析系统，用于临床上鉴定各种感染的病原体种类，检测病原体在体外对各类抗生素的敏感性。细菌鉴定药敏分析仪试剂板适用于对临床致病菌进行种类鉴定和抗菌药物敏感性分析。细菌鉴定为定性鉴定，抗菌药物敏感性分析为半定量和定性分析。

根据微生物学有关细菌的各种特性同等重要为理论基础，以每种生化反应特性在不同细菌中出现的概率进行全面分析，通过比较待测菌与分类体系中已知菌的生化特性的相似性，应用数值分类法，识别待测菌的种、型及亚种、亚型；依据CLSI(临床实验室标准化研究所)对各种抗生素的设定，利用液体稀释法测定细菌对各种抗生素的敏感性结果。自临床标本分离的菌株(已分纯菌株)，制备成菌悬液，加入到试剂板中，置于35 ℃培养箱中孵育18～24小时。试剂板中组合有细菌鉴定板块(每个鉴定反应包被有不同的反应基质和生长因子)及药敏试验板块(每个药敏试验包被有不同的培养基和不同浓度的抗生素)。检测系统根据指令自动检测试剂板，并记录下每个微孔的光谱值及吸光度值。分析系统自动处理接收到的信息，鉴定出细菌的种类并分析出药敏试验结果，通过打印机输出报告单。

【功能用途】

能够鉴定出临床常见微生物如肠杆菌、非发酵菌、葡萄球菌、肠球菌、链球菌、阳性杆菌、弧菌、阴性球菌、酵母样真菌、革兰阳性芽胞杆菌、弯曲杆菌、厌氧菌、嗜血杆菌、支原体、分枝杆菌等。对多数细菌能鉴定到种，部分能够鉴定到亚种和亚型。全面和标准的药敏试验结果：药敏试验根据细菌种类不同而专门设计，包括临床使用的各类抗生素。所有标准均依据CLSI设定，提供敏感(S)、中介(I)、耐药(R)三个结果并报告最低抑菌浓度(MIC)，检测结果具有针对性。

七、智能生化培养箱

【仪器型号】

SPT-P150A型。

【生产厂家】

合肥达斯卡特科学器材有限公司。

【仪器简介】

本机箱采用优质钢板加工而成，表面为静电喷涂装。双层箱门结构。外门装有双层中空玻璃视窗，内门为可单独开闭的上下两扇玻璃密封门，有效地减少了由于存取式样对箱底内温度的影响。箱内照明采用寿命更长的LED冷光源照明灯，可长时间开启不会影响箱内温度。内胆采用镜面不锈钢板制造，使箱内温度均匀性好，经久耐用。控温部分采用高亮度液晶屏显示便于调节。控制系统具有记忆功能被修改过的数据或正在运行的程序，会被自动记忆下来断电或关机数据不会丢失。采用电磁式离心风机，通风系统形成立体微风循环，使箱内温度场分布更为均匀。

【功能用途】

用于微生物鉴定生化反应的培养孵育。

八、全自动洗板机

【仪器型号】

RT-3100型。

【生产厂家】

深圳雷杜生命科学股份有限公司。

【仪器简介】

全中文操作系统，大屏幕液晶显示，图形化界面。三通道清洗，适用于清洗平、U和V型底酶标板或条，对标准96孔或其他类型板条均能支持。编程方便，冲洗次数、液量、浸泡时间均可设置，可选择板洗或行洗，亦可跳行冲洗。全自动洗板过程，清洗自动定位，用户可进行手工微调定位，确保精度。清洗头双针设计，减少交叉污染。洗液瓶及废液瓶具有液面感应自动报警功能。8和12针冲洗头可互换，带孵育功能(可选功能)。

清洗液瓶、电磁阀、泵、分配针(分配头细金属管)构成了RT-3100全自动洗板机的分配路径，三种清洗液及蒸馏水的分配分别由四个电磁阀控制。清洗液由瓶中抽出，排向分配头，再经分配头的分配针排入酶标板的微孔。用泵吸液，电磁阀控制分配量。吸液针(分配头较粗的金属管)、废液瓶、真空泵构成了RT-3100全自动洗板机的吸液路径，由真空泵产生的负压经由废液瓶到达吸液针，微孔内的液体在大气压的作用下进入废液瓶。

【功能用途】

供医疗单位对免疫检验分析的酶标板进行清洗用。

九、酶标分析仪

【仪器型号】

RT-6000型。

【生产厂家】

深圳雷杜生命科学股份有限公司。

【仪器简介】

试剂开放，无特定限制。自动测量方式，除不含自动加样和洗板功能外，自动测量、计算、显示结果，方便用户操作。大屏幕WINDOWS界面，全中文操作界面，用户可编辑输入医院及病人信息。可进行定量或定性检测，多种计算方式。96孔可视化布板，空白位、对照位、样本位、标准位任意设置，同一板上可同时进行最多12个项目的测试。8通道同时检测迅速准确。形式多样的综合中文报告输出，支持多种品牌系列的外置打印机。具有强大的网络功能与医院内部计算机网络、质量检测中心联网。

【功能用途】

供临床检验科酶标免疫测试分析使用。

十、半自动凝血分析仪

【仪器型号】

RT-2204C型。

【生产厂家】

深圳雷杜生命科学股份有限公司。

【仪器简介】

RT-2204C是一台网络化的血凝分析仪器。它通过光电感应原理采集样本数据，可广泛应用于出血和血栓性疾病诊断，溶栓与抗凝治疗监测及疗效观察等临床诊断领域。大屏幕汉化界面，触摸屏操作，极大地方便了用户的操作输入。内置多个可编程项目，大容量历史数据存储。形式多样的综合中文报告输出，支持多种品牌系列的外置打印机。强大的网络功能：可与医院内部计算机网络、质量监测中心及雷杜用户服务中心联网，为工作带来极大的便捷。

【功能用途】

适用于对血液进行凝血和抗凝、纤溶和抗纤溶功能分析。

十一、全自动生化分析仪

【仪器型号】

TC6090G型。

【生产厂家】

江西特康科技有限公司。

【仪器简介】

是通过测定被测物质在特定波长处或一定波长范围内光的吸收度，对该物质进行定性和定量分析。当一定光源发出一束单色光射入被测液体时，透过被测液体的光信号一部分被吸收，另一部分通过溶液转换成电信号，经过转换、运算处理，被该物质吸收的量与该物质的浓度和液层的厚度(光路长度)成正比，从而得知被测物质的浓度(A)。具有90个反应杯，同时分析项目80项，测量周期9秒，测试速度400 test/h。

【功能用途】

用于定量分析血清、血浆、尿液、脑脊液、胸腹水等样本的临床生化项目测定。

十二、优普医疗纯水制造系统

【仪器型号】

UPS-I型。

【生产厂家】

成都优普净化科技有限公司。

【仪器简介】

预处理系统，源水先通过有独特外松内紧渐进式结构的PP熔喷聚丙烯纤维芯，反渗透系统，反渗透系统是由纯水增压泵和反渗透膜两部分组成，反渗透膜可产生实验室用三级或四级纯水。离子交换系统。紫外系统，在纯水中其杀菌率高达99%以上。超滤系统，孔经介于反渗透和微滤之间，为0.01～0.1 μm，常用作纯水系统的后处理装置，可截流溶液中的大分子和各种微粒、大分子溶质、细菌、病毒、热源等。储水系统，配置PE纯水箱，存储系统产水、恒压系统。pH 4～9。

【功能用途】

用于医院检验科生化仪配套用水。

十三、电解质分析仪

【仪器型号】

IMS-972型。

【生产厂家】

深圳希莱恒医用电子有限公司。

【仪器简介】

离子选择性电极是一种电化学传感器(又称电极)，它可以将溶液中特定离子的活度变化转换成电极电位的变化，其关系符合能斯特(Nernst)方程。所谓“离子选择电极”中之“选择”，是指某种传感器只对某种特定离子敏感。例如，钠电极只对溶液中的钠离子敏感，对其他离子则不敏感。以此类推，将各种电极组合，即可同时测定某一样品的各种离子浓度。

电极的关键部分是敏感膜，它一面与样品接触，响应样品中电解质浓度的变化，另一面与电极内充液接触，再通过涂氯化银的银棒，实现离子传导到电子传导的过渡，称之为内导电极。此外还有参比电极，用于提供参考电位，从而形成完整的测量回路。当溶液中的电解质浓度变化时，参比电极的电位不变，从而提供一个测量电位差的参考点。钾、钠电解质分析仪由微处理机、自动进样系统、离子检测电极、二氧化碳检测系统和全自动进样盘(选配)等组成。所有操作均采用人机对话方式进行。液晶屏显示结果和提示操作信息。采用微型打印机打印样品测量结果等数据。设YES、NO两个操作键。采用A、B两种校正液对仪器进行定标。离子电极法不需要对样品(尿液除外)稀释，缩短了分析时间，其结果能反映电解质的活性及其变化，此外也杜绝了燃气对实验室环境的污染及意外事故的发生。

【功能用途】

用于测量人体血液、体液中K+、Na+、Cl-、Ca2+、pH、Li+、Mg2+、二氧化碳浓度等。

十四、血型血清学离心机

【仪器型号】

TD-3A型。

【生产厂家】

长春博研科学仪器有限责任公司。

【仪器简介】

铝合金离心转子及挂放微柱凝胶卡的卡架的独特设计，保证离心时微柱凝胶卡孔的轴线与离心方向夹角为零。确保离心后，微柱凝胶卡孔内凝胶界面成水平状态，从而达到了理想的阴、阳性结果。离心机采用全塑壳及不锈钢折页、宝石蓝有机玻璃上盖，使其坚固美观、安全、便于清洁处理。液晶屏显示即时转数，时间采用倒计时法，运行结束停机后盖锁自动打开，并伴有提示音。电机转数；1 500转/分钟，计时时间：<99分钟。

【功能用途】

适用于人体血液红细胞实验(红细胞血型鉴定、抗体筛检、鉴定及交叉配血)，血小板实验(血小板配型、血小板血型定型、血小板抗体筛检、鉴定)。

十五、免疫微柱孵育器

【仪器型号】

FYQ型。

【生产厂家】

长春博研科学仪器有限责任公司。

【仪器简介】

FYQ型免疫微柱孵育器吸取国内、外同类产品的优点，摒弃了以往水浴箱孵育的诸多不便，具有温度稳定，操作简单，经济适用等特点。孵育温度：37.0±1.5 ℃。取代了传统的试管血液凝集反应。

【功能用途】

适用于血站、医院的血库、检验科等血清学检验工作中，应用于血清免疫学、微生物学及生物化学等常规检测。

(陈雨京　严家来)

医学检验综合实训室仪器图片

合肥恒星HX-21型细菌鉴定药敏分析仪

北京泰格科信MB-280型化学发光免疫分析仪

长沙协大XD-F6001A型粪便沉渣工作站

深圳迈瑞BC-5180型全自动血液细胞分析仪

桂林优利特URIT-1000Plus型全自动尿沉渣分析仪

桂林优利特URIT-500B型尿液干化学分析仪

长春博研FYQ型免疫微柱孵育器

长春博研TD-3A型血清血清学用离心机

深圳希莱恒IMS-972型电解质分析仪

成都优普　　　　　　　　　　　合肥达斯卡特
UPS-I型医疗纯水制造系统　　　　　　SPT-P150A智能生化培养箱

江西特康TC6090G型全自动生化分析仪

深圳雷杜RT-2204C型半自动凝血分析仪

深圳雷杜RT-6000型酶标分析仪

深圳雷杜RT-3100型全自动洗板机

(陈雨京　严家来)

附录4　细菌药物敏感试验药物选择及折点参考表

(续上表)

(续上表)

注：1.铜绿假单孢菌：哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦(S≥18，R≤17)。洋葱伯克霍尔德菌：B组头孢他啶(18～20)，B组美罗培南(16～19)，B组米诺环素(15～18)。嗜麦芽寡养单胞菌：B组米诺环素(15～18)。

2.葡萄球菌对苯唑西林耐药性(MRS)检测：用30 μg头孢西丁代替苯唑西林(检测mecA介导的苯唑西林耐药性)，根据头孢西丁结果报苯唑西林敏感或耐药。金黄色葡萄球菌和葡萄球菌：苯唑西林(11～12)，头孢西丁(S≥22，R≤21)；凝固酶阴性葡萄球菌：头孢西丁(S≥25，R≤24)。MRS对青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青酶烯类应报告耐药。葡萄球菌对万古霉素敏感性应执行MIC试验，纸片法不可靠。

3.诱导克林霉素耐药试验(“D”试验)：对红霉素耐药而克林霉素敏感或中介的葡萄球菌应进行诱导克林霉素耐药试验，若阳性(出现“D”环),应报告克林霉素耐药。

4.ESBL监测：菌种：克雷伯菌属、大肠埃希菌、奇异变形杆菌(仅当与临床有关如菌血症时才对其进行ESBL筛选试验)。筛选试验：头孢他啶≤22，头孢噻肟≤27。

确证试验：头孢他啶与头孢他啶/克拉维酸或头孢噻肟与头孢噻肟/克拉维酸两组药物中任何一组，在加克拉维酸后与不加克拉维酸相比,抑菌环直径增大值≥5 mm判定为产ESBL。所有确证产ESBLs菌株应报告对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。

5.HLAR(高水平耐氨基糖苷类)监测：菌种：肠球菌 药敏标准：高浓度庆大霉素S≥10，R≤6，高浓度链霉素S≥10，R≤6。耐药,提示作用于细胞壁药物(如氨苄西林、青霉素、万古霉素)与一种氨基糖苷类药物联合无协同作用，敏感,则提示有协同作用。

6.除肺炎链球菌以外其他链球菌对头孢类药敏标准根据菌落溶血环而定：β-溶血链球菌：头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松均为(S≥24～)；草绿色溶血链球菌：头孢吡肟(22～23)，头孢噻肟(26～27)，头孢曲松(25～26)。青霉素及氨苄西林药敏标准仅适用于β-溶血链球菌，对于草绿色溶血链球菌应测试其MIC。

7.分离于泌尿道的葡萄球菌、肠球菌和链球菌：大环内酯类(如红霉素)、氯霉素、克林霉素常规不报告。利福平不能单独用于抗菌治疗。

(房功思　楼　研　杨勇麟　曹元应　张发苏)