1.诊断标准 目前，我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱即诊断为高血压。高血压的诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用水银柱血压计或者用动态血压监测方法。目前以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。正确的血压测量方法有如下要点。
（1）测量血压前至少休息5分钟，30分钟内没有吸烟或者喝咖啡。
（2）首选水银柱血压计测量血压，无水银柱血压表者，或者在旅行途中可用电子血压计代替。
（3）听到第一音时的读数为收缩压，声音消失或改变时的读数为舒张压。
（4）两次测量间隔至少2分钟，取均值。如果2次测量值相差5毫米汞柱以上，应该进行第3次测量，取3次测量的平均值。
（5）两侧上肢血压不一致时，取高值。
（6）正常情况下，动态血压白天＜135／85毫米汞柱，夜间＜120／75毫米汞柱。
（7）在不同时间测量3次，取平均值，达到诊断标准方可确诊为高血压。
（8）每一个高血压患者都应能在家里测量血压，并且做好记录。
2.鉴别诊断 一旦诊断为高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。
如果是原发性高血压，应该仔细询问病史，认真进行体格检查；检查血脂、血糖、尿常规，肾功能；查心电图、心脏彩色超声心动图等，以评估危险因素及有无靶器官损害和有无相关的临床疾病等。
如果是继发性高血压，则需要针对病因进行病因治疗。比较常见的继发性高血压有以下几种。
（1）肾实质病变：包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。急性肾小球肾炎多见于青少年，有急性起病及链球菌感染病史，有发热、血尿、水肿等病史。慢性肾小球肾炎常有反复水肿史，明显贫血、血浆蛋白减低、蛋白尿出现早而血压升高相对较轻，眼底病变不明显等特点。糖尿病肾病可有肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚等病理改变，早期仅有微量白蛋白尿，血压、肾功能都可能正常。首选血管紧张素转换酶（ACE）抑制药进行治疗。因为ACE抑制药对肾脏具有保护作用，除能降低血压外，还能减少蛋白尿，延缓肾功能进一步恶化。
（2）嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可以间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。
如果血压波动明显，阵发性血压升高伴有心动过速、头痛、出汗、面色苍白等症状，或者高血压伴有血糖升高、代谢亢进等表现者，应怀疑本病。此时，在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA），如果有显著升高，则提示为嗜铬细胞瘤。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可行手术切除，预后好。
（3）库欣综合征：库欣综合征系肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌糖皮质激素过多所致。临床表现有高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖升高。化验24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。
（4）主动脉缩窄：临床特征为上肢血压增高而下肢血压不升高或者降低，呈现出上肢血压高于下肢血压的反常现象。主动脉造影可以确定诊断。大多数为先天性血管畸形，少数由多发性大动脉炎所引起。
（5）原发性醛固酮增多症：本症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致。临床上以长期高血压伴顽固的低血钾为特征。可有肌无力、烦渴、多尿、周期性瘫痪，以及轻、中度血压升高等临床表现。实验室检查可有低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺内酯（安体舒通）试验阳性具有诊断价值。手术切除是最好的治疗方法。
（6）肾动脉狭窄：临床上凡进展迅速的高血压或者高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效者应怀疑本症。
肾动脉狭窄多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或者在背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量静脉肾盂断层造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可以明确诊断。治疗方法有手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）和药物治疗。其中，经皮肾动脉成形术手术简便，疗效好，为首选治疗方法。不适宜手术治疗者可选择药物治疗以降低血压，首选钙通道阻滞药。
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