建立良好的新型医护关系

随着研究型护理的提出，护士在疾病预防、治疗、康复中的重要作用将会日益凸显。护士兼具了照顾者、教育者、咨询者、管理者、研究者和改革者等多重角色。新的专业结构的形成和护士形象的提高，使得医护关系由最初的主导-从属模式逐渐向并列-互补模式转变。《医师法》和《护士条例》的先后出台，对医生、护士的专业角色和职能划分给予了更明确的司法界定。医疗活动过程中，医生和护士发挥着同等重要的作用，二者是密不可分、缺一不可的。医护关系的好坏直接影响医疗服务质量，乃至患者疾病的转归。

（一）努力构建理想的医护关系模式

理想的医护关系模式应是交流—协作—互补型。即：①有关患者的信息应及时互相交流；②医护双方对工作采取配合、支持、协作的态度，尤其在患者病情突变或需急救时，能相互协作应急处理； ③医护双方要按照尊重、信任、协作、谅解、制约、监督的原则办事；④在科主任负责制的医院管理模式下，护士长应多与医生、科主任交流，让他们了解护理工作的新模式、新内容。 制定护理计划、工作制度、职责范围，安排护理人员外出培训学习时，应与科主任商量，征求科主任意见，取得科主任的理解与支持。

医护关系模式由主导—从属型逐步形成并列—互补型的新型医护关系模式后，并列—互补型中并列是基础，互补是保障，而患者是并列—互补型中的受益者。长期的医疗护理实践表明，医护关系的优劣，直接影响着医疗护理工作的质量。要融洽医患关系，首先要融洽医护关系。故建立良好的医护关系既是医护人员医德修养的具体表现，也是医学事业发展的需要。

医疗与护理既有分工又紧密合作，各自发挥自己专业的特长，不能相互替代；但是，医护的服务对象相同，工作目标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互交流意见、反馈有关信息并密切配合与协调，减少和避免彼此埋怨、指责给医护工作和患者带来的不利影响，和谐医护关系的建立需要医护双方的共同努力。医护双方真诚合作，相互配合，互相帮助，取长补短，乐于奉献，互相关爱，定能推动医院全面发展。

（二）解读新型医护关系中的角色期望

1．医生对护士的角色期望　医生往往期望护士能非常默契地了解医生的医嘱，有较熟练的护理操作技能，有较高的医学急救知识，能够迅速地执行医嘱，及时而详细地报告有关患者的病情变化。能对患者进行科学的护理，做好患者及其家属的解释与心理沟通工作，以保证医疗过程的顺利进行和成功。

2．护士对医生的角色期望　护士期望医生首先要精通专业业务，有高度的责任心，抢救患者分秒必争，医嘱及时明确。诊断正确、治疗得当，尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开医嘱、做各种临床处置。医嘱执行过程中若有问题能给予适当的帮助，在必要与可能时，对医嘱做出修改。还希望医生能认识到护士在医疗团队中的重要作用，在患者面前尊重护士的工作，帮助护士提高医学知识水平。

（三）明确医护人员在合作关系中的作用

1．护士在新型医护关系中的作用　护士每天接触患者的次数和时间较医生为多，在日常护理过程中，常能发现一些有价值的病情线索，从而为医生正确判断病情提供帮助。同时，护士还是医疗计划的具体执行者，也是医疗计划的查漏补缺者。患者更愿意把隐私或生活压力告诉护士。因此，通过医护沟通，医生能及时掌握护士提供的患者心理状态、饮食等问题，使患者出现的各种情况得到及时有效的解决。

2．医生在新型医护关系中的作用　有研究表明，多数人认为，在医院，护士比医生地位低。要改变这种传统观念，一方面要求护理人员提高自身的素质和技术水平，也需要医生的支持和配合。护士工作满意度与医生对医护关系重要性的认识程度有关。医生对护理工作的理解和支持可以提高患者对护士的信任。通过医护联合查房，护士能及时了解医生对病情的分析、对护理的建议、更改医嘱的情况，同时可以从医生的查房和交流中学到更多的知识。在相互沟通中，随时请教医生，提高护士分析问题和判断问题的能力，有利于全面查找患者的护理问题，以便采取措施进行有效的合作，作出更准确的护理诊断，达到满意的护理效果。

（四）建立良好新型医护关系的原则

1．患者第一的原则　患者第一的原则就是要把患者的生命、健康和利益即把患者治疗上的需要和安全放在首位。在这个原则下建立起医护双方的相互平等、在不同环节有主有从的和谐关系。护士严格执行医嘱，这是符合患者治疗上的要求的，所以是必需的。但是如果医生给出了危害患者的错误医嘱，按照患者第一的原则，护士可不执行，这不能认为是破坏了医护关系，而应该认为是在根本上维护了医护关系，因为这种关系的最高原则是患者的生命安全和康复。

2．尊重他人的原则　尊重他人的原则意味着护士尊重医生，同时也意味着医生尊重护士，因为医护关系是双向的，所以尊重也是双向的。这种尊重表现在许多方面。例如医生和护士都要意识到医护关系是一种平等的合作共事关系，任何一方都不应轻视、贬低另一方，同时，医生护士都应该尽可能地在患者面前树立对方的威信，使患者对整个医疗护理过程充满信心。

（五）建立良好新型医护关系的对策

1．以理解尊重为前提　医护之间应相互信赖，团结协作。从人格上相互尊重、从业务上相互关心。在医疗过程中互相学习、取长补短，形成相互理解、相互支持的氛围。在相互尊重的基础上，由于工作性质的不同，还要分清各自的责任。患者的诊治过程，是一个医护协作的过程，但由于医生和护士因学科划分和担负的任务不同，各自主管不同环节、不同方面的医学任务。医护双方要理解对方的工作特点，分清医疗、护理过程中的责任，尊重对方的人格，信赖对方的能力。作为合作者，要善于发现对方的困难，并在力所能及的范围内给予真诚的关心与帮助。通过相互体谅与帮助，可以使医护关系更加默契，不断提高互相合作的层次。

2．以教育培训为手段　对医护人员宣传行为准则和指导方针，快速一致的执行政策，及时反馈所有相关内容。支持和鼓励各种形式的教育方式。对医护人员进行教育和培训（如感受性训练，表达训练，冲突管理，合作技巧，压力管理，时间管理，电话礼仪训练，同时强调礼貌相待，互相尊重，反应敏捷和准备充分），以增强其团队工作的意识和发展良好的工作关系。应加强护理人员的在职教育。在对医生的教育中，要适当增加有关护理学科的发展状况及新的医学模式下对护士职责的要求，使医生充分认识到护士独立职责的重要性。从而在临床工作中不仅仅把护士当作配合者或合作者，而更应该尊重护士的独立职责。其教育方式可以多样化，可以任命一名医生为组长来负责这个教育和培训计划或让医生融入护理团队中，直接体会到护士的职责和工作流程。医学、护理院校应在课程设置中考虑专业间的合作教育，以促进医护间相互依赖、相互补充的合作关系的建立，而在加强同一种文化氛围下的医护合作关系的同时，也不能忽略不同文化间的医护合作关系的提高。

3．以良好心态为基础　医护人员要特别注意培养自身积极向上的品格和稳定的情绪，努力矫正个性弱点，养成良好的行为模式，保持良好的心态，使自己能经常设身处地替对方着想。医护人员对自己的不良情绪要及时发现，随时进行疏导和矫正。

4．以职业形象为标准　一个合格的医护人员必须是热爱自己的职业，深刻认识、评价职业价值和意义的人。要善于培养职业道德的涵养力、情绪行为的自制力、医护关系的亲和力，医生言谈举止要沉稳、谦逊，善于思考，给人一种信赖感。护士则应是语言得体细腻，细致体贴，给人一种亲切感。

5．以思想共识为桥梁　医护人员都要转变观念，深刻认识开展整体护理的必要性和必然性，在思想上达成共识。并应根据轻重缓急的原则进行沟通与交流。

6．以沟通交流为纽带　医护工作是否能形成你中有我，我中有你的密切型关系，很重要的一个方面是依赖于医护沟通的效果，而沟通技巧是影响沟通效果的一个因素。因此，医护双方应在尊重对方职业人格的基础上，学会艺术的沟通技巧和方法。方式上要讲究技巧，临床上医护沟通的机会较多，既可以利用晨间交接班和查房的机会，又可随时直接交谈或集中问题后约定时间座谈。虽然医护间就共同服务对象的某些问题进行沟通、交流与研讨是一件严肃的事情，但是说话语气、表达方式等还应予以注意，以便取得满意的沟通效果。在特殊情况或场合下，如在抢救危重患者时，医护双方要克制个人的情绪，照顾到对方平时的性格特点，尽可能做到既沉着冷静、又平和顺从。抢救无论成功与否，均不应在抢救现场责怪对方。如确有经验不足、操作技术不熟练等问题，也宜在事后心平气和地、善意地给对方指出，并帮助对方改进。

7．以规范文书为重点　加强规范管理，护理文书记录到位，护理病历应与医疗病历记载一致，认真核对医嘱开出的具体时间，当医生开出的医嘱有漏写、误写时应及时指出。提高书写质量，严格限制口头医嘱使用范围，一般只能在抢救或手术中使用，过后督促医师及时补记。

8．以制度管理为保证　首先在制度上要确立恰当的护士职能范围，还可在公开论坛、小组讨论和合作场合创造更多医护交流和合作的机会。如整体护理查房、责任护士组长随医生小组查房及在科主任查房会上，除主治医生报告病情外，责任护士组长也要报告，这样做既可体现护士的工作成绩、提高护士的地位，又可使护士得到锻炼与提高。

医学是最能充分体现人类互助精神的领域，而医生与护士的精诚合作，建立良好的医护关系既是医护人员医德修养和医德实践的具体体现，也是完成医疗过程，解除病人疾患，促进病人康复的重要保证。因此，作为新型的医护关系，应是以同心同德、互相支持、真诚合作的道德规范为基础。建立良好的医护关系，就是建立相互平等的同志关系，主从有序。建立相互信赖的合作关系，分清责任。建立相互支持的业务关系，共同提高。建立相互体贴的真诚关系，自重自爱。

构建互相协作、互相信任、互相尊重的新型的、和谐的医护关系，是研究型医院建设的迫切需要，是发挥医院整体效应，提高医疗质量和服务质量的保证，也是医院服务社会的使命。