医护关系模式

（一）医护关系模式的历史演变

1．早期医护关系 生、老、病、死伴随着人类的生存与发展，原始的医疗和护理也应运而生。在“自我保护”式的医疗照顾和“家庭照护”阶段，只给患者用草药和一些简单的治疗手段，加上饮食调理和生活照顾，形成了集医、护、药于一身的原始医生。可见在早期，护理寓于医疗工作之中，未形成独立的职业。

2．近代医护关系 随后，由于患者集中收治，护理从医疗中分离出来，但只是为患者提供各种生活护理，护士无需专门训练，也未纳入医务人员的行列；随着近代医学的进展，护士开始担任一部分治疗处置任务，他们已不是看护身份，而是医务人员队伍中的一员，但护理工作是医疗工作的附属，护士从属于医生，护士并不直接对患者负责，而仅对医生负责，医护关系是一种支配与被支配的关系。正因为如此，在医护关系方面，曾出现过一些错误倾向。如有一段时间，把医生和护士看成是高低不同的等级关系，把优秀的护士“提拔”去当医生。

3．现代医护关系 20世纪40年代，社会科学中许多有影响的理论和学说相继被提出和确立，为护理学的进一步发展奠定了理论基础，护理程序的提出使护理工作有了科学的方法。60年代后，相继出现了一些护理理论，护理学通过吸收相关学科的理论，以及自身的实践和研究，逐步形成了自己的理论知识体系，成为与医疗并列的、相对独立的学科。医生和护士是两个不同的专业，所学知识虽有相同点，但侧重面大有不同。如儿科股静脉取血是较难的技术操作，医生只需一般掌握，护士必须熟练掌握；而药物使用剂量，医生必须熟练掌握，护士仅了解即可。在医疗过程的每一个环节，医护必须共同协作来完成。

由此可见，医护关系的发展是和医学发展的历史沿革分不开的。

（二）医护关系模式

1．主导－从属型 关于医生和护士的关系，从历史上看，有一个发展变化过程，但是长期以来，“万变不离其宗”，医护关系一直是主导－从属型模式。主从型医护关系是建立在医学相对发展，而护理学相对薄弱的基础之上的一种医护关系模式。这种不尽合理的医护关系之所以能长期维系下来，原因有三：一是社会因素所致。私有制社会护士的社会地位低下，无论在社会上还是在医院里都是如此。我国也存在着重医轻护的现象。二是对护理工作的专业性、科学性认识不足，认为护理工作无非是打针、发药、饮食起居和日常生活等琐事。三是护理教育体系不合理。长期以来，我国护理教育体系基本上是单一的中等教育结构，护士训练层次偏低，进一步加剧了医护双方的不对等地位。如今，这种医护关系已显得陈旧滞后，难以适应现代医疗卫生事业日益发展的需要。

2．并列－互补型 20世纪60年代以来，护理学正向融科学性、技术性、思想性、艺术性为一体的方向发展，充分展示了与医疗互补的地位，由此也产生了并列－互补型医护关系模式。它认为医疗和护理二者既密不可分，又互不相同，无法互相取代。医护关系由主从型向互补型的转变是一大进步，它对临床医学的发展和医际关系的协调产生巨大影响。

（1）医疗护理两者紧密联系缺一不可：新型医护关系是一种信息交换关系，相互协作关系。医疗护理这两个并列的要素，犹如一台机器上的两个相互咬合的齿轮，有机地结合在一起，互相协调，使机器正常运转。上海市第六人民医院的医生说得好：“接活一只断臂或游离脚趾，医生的功劳只是一半，还有一半应归功于护士，因为手术的成功，包括大量的护理工作。”如术后护理，病室温度的调节、空气的消毒、血运的观察、防止血管痉挛和血栓形成、再植断肢的功能锻炼等都离不开护士。这充分说明医疗和护理是互相依存、互相促进的，没有医生的诊断治疗，护理工作无从谈起；没有护士的治疗护理，医生的诊断治疗也无法落实。

典型案例

医护的成功配合

4月15日，产科收治了一位孕37周前置胎盘孕妇，值班护士小杨密切观察孕妇宫缩、胎心音和阴道流血情况，到凌晨：00时发现胎心音减弱阴道出血量增多，小杨想，阴道出血量过多会危及胎儿生命，胎心音减慢是否存在胎儿宫内窘迫，于是立即给予氧气吸入，同时通知值班医生并说了自己的看法，医生肯定了护士的看法，及时做好了术前准备，剖宫产确保了母女安全。术后7天，痊愈出院。

（2）医疗护理两者相对独立不可替代：在医疗工作中，护士虽作了某些参与，但医生是起主要作用的；在护理上，护士根据病情和诊治方案，从患者的整体需要出发，制订完整的护理方案并实施，也是医疗工作不能替代的，护士执行医嘱只是医护结合的一种形式，更多更广泛的专业职能和社会功能是不能互相替代的。

（3）医疗护理两者相互监督互补不足：由于两者的关系既紧密联系，又相对独立，就为相互弥补提供了可能。在临床上，医生的差错苗头被护士堵住，护士的工作疏忽被医生提醒的事情屡见不鲜。当医生或护士听到患者对对方有意见时，除了做好患者的解释工作外，还要及时反馈给对方，增进医患之间沟通。