患者疼痛镇静护理

第一节　舒　适

1.舒适、不舒适的概念

（1）舒适　是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态，是一种自我满足的主观感觉。

（2）不舒适　是指个体生理心理需求不能满足、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重。疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。

2.护理不舒适患者的原则

（1）预防在先，促进舒适。

（2）加强观察，及时发现不舒适及其原因。

（3）采取措施，消除或减轻不适。

（4）互相信任，给予心理支持。

第二节　卧　位

一、卧位的性质

根据患者的活动能力通常分为主动、被动和被迫三种卧位。

1.主动卧位　患者能根据自己的意愿和习惯随意采取的舒适卧位。

2.被动卧位　患者自己无能力变换卧位，躺于他人安置的体位。常见于昏迷、瘫痪的患者。

3.被迫卧位　患者意识清楚，有变换体位的能力，但由于疾病和治疗的需要而被迫采取的体位。如肺心疾病引起的呼吸困难的患者常采取端坐位等。

二、常用卧位

1.仰卧位

（1）去枕仰卧位　适用于全身麻醉未清醒或昏迷的患者，以防止呕吐物误入气管，引起窒息或肺部感染；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6～8 h的患者，以免颅内压降低而引起头痛。

（2）中凹位　适用于休克的患者，抬高头胸部时有利于气道通畅，并改善缺氧症状；抬高下肢时有利于静脉血回流，增加回心血量，缓解休克症状。

（3）屈膝仰卧位　适用于腹部检查、导尿及会阴冲洗等。

2.侧卧位　适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查；臀部肌内注射；预防褥疮时，侧卧位与平卧位交替使用，便于减轻局部受压。

3.半坐卧位　适用范围及临床意义如下。

（1）心肺疾病引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位时，由于重力作用，一方面使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时减轻腹内脏器对心脏的压力，肺活量增加；另一方面，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，静脉回流减少，减轻肺部瘀血和心脏负担，从而改善呼吸困难。

（2）面部及颈部手术的患者。其可减少局部出血。

（3）胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。其可促进引流；可使腹腔渗出物流入盆腔。盆腔腹膜抗感染性强，而吸收较差，因而可减少炎症的扩散和毒素吸收，促使感染局限化和减少中毒反应，还可防止感染向上蔓延而引起膈下脓肿；可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于愈合。

（4）恢复期体质虚弱的患者。其可逐渐适应体位改变，有利于向站立过渡。

4.端坐位　适用于支气管哮喘发作、急性肺水肿、心包积液的患者。

5.俯卧位　适用于：

（1）腰背部检查或手术，胰、胆管造影检查等；

（2）腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧者；

（3）胃肠胀气引起的腹痛，使腹腔容积增大，能缓解胃肠胀气所致的腹痛。

6.头低足高位　适用于十二指肠引流，有利于胆汁引流；肺分泌物引流，有利于痰液咳出；产妇胎膜早破时，防止脐带脱垂；跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力。

7.头高足低位　适用于颈椎骨折进行颅骨牵引时作为反牵引力；减轻颅内压、预防脑水肿；颅脑手术后的患者。

8.膝胸卧位　适用于矫正子宫后倾或胎位不正；促进产后子宫复原；肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗。

9.截石位　适用于会阴与肛门部位检查、治疗或手术；产妇分娩。

三、协助患者更换卧位的方法

（一）协助患者翻身侧卧

1.一人协助法　用于体重较轻者，患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部，将各种导管及输液等装置安置妥当，先将患者双下肢移向护士侧的床沿并屈膝，再将患者肩部和臀部移近，一手扶肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士，按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕。

2.两人协助法　两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧，分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧，按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕。

（二）协助患者移向床头

1.一人协助法　用于体重较轻者，患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，护士一手稳住患者双脚，另一手在臀部助力，护士抬起患者的同时，枕头横立于床头，患者脚蹬床面，挺身上移，放回枕头，协助患者取舒适卧位，整理床铺。

2.两人协助法　患者仰卧屈膝，护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，另一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头，放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺。

（三）注意事项

1.动作要协调，轻、稳，不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持稳定及舒适。

2.患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定，局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交接班。

3.翻身时保护和妥善安置患者的各种导管。

4.为手术后患者翻身时应注意

（1）先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿。

（2）颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位而引起脑疝，导致压迫脑干而造成突然死亡。

（3）术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。

（4）有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压。

（5）根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。

第三节　疼痛患者的护理

一、疼痛的概述

（一）疼痛的概念及特征

1.疼痛　是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

2.疼痛的特征　疼痛是个体身心受到伤害的危险警告；疼痛是一种身心不舒适的感觉；疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。

（二）疼痛的原因及影响因素

1.原因　主要包括：温度刺激、化学刺激、物理损伤、某些病理改变（如疾病造成体内某些管腔堵塞，组织缺血、缺氧，空腔脏器扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎症性浸润等）、心理因素（如心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等）。此外，疲劳、睡眠不足、用脑过度等可导致功能性头痛。

2.影响因素　影响因素包括患者本身的因素和治疗及护理因素两个方面。其受个体年龄、经历、注意力、身体疲乏程度、情绪及个体的社会文化背景、社会支持系统的影响，同时还存在个体差异。个体对疼痛的感受力和耐受力有很大的差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同疼痛反应。

另外，某些治疗手段与护理措施也会引起疼痛的发生。

二、疼痛的护理评估

（一）评估内容

除了患者一般情况外，重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状、表达方式等。

（二）评估方法

包括询问病史、观察和体格检查、阅读和回顾既往病史及使用评估工具（数字评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分法、面部表情测量图等）。

三、疼痛患者的护理措施

1.减少或消除引起疼痛的原因　首先应设法减少或消除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。

2.缓解或解除疼痛的方法　包括药物止痛、自控镇痛泵的运用，物理止痛、针灸止痛及经皮神经电刺激疗法等。虽然方法很多，但药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。护士应掌握相关的药理学知识，正确运用镇痛药物，在用药过程中，护士应注意观察病情，把握好用药时机。要严格掌握用药的时间和剂量，对于癌症疼痛的药物治疗，目前临床普遍推行世界卫生组织（WHO）所推荐的三阶段疗法。

第一阶段：主要针对轻度疼痛的患者。选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗消炎药，如阿司匹林、布洛芬等。

第二阶段：主要适用于中度疼痛的患者，可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多、氨酚待因等。

第三阶段：主要用于中度和剧烈性癌痛的患者。选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶等。辅助用药：在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。常用的辅助药有：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱安定类，如地西泮等；强安定类，如氯丙嗪等；抗抑郁类，如阿米替林等。

3.心理护理　患者情绪稳定、心境良好、精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。可以采取减轻心理压力、分散注意力的方法进行。分散注意力的方法有：组织其参加有兴趣的活动、根据患者不同个性和喜好选择不同类型的音乐、有节律地按摩、指导患者进行有节律的深呼吸、进行治疗性的想象以及松弛疗法等。

4.促进舒适　通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。

5.健康教育　选择相应的健康教育内容。

第四节　满足患者安全的需要

一、医院常见的不安全因素及防范措施

1.机械性损伤　最常见的是跌倒、坠床。

措施：地面应保持清洁、干燥，移开暂时不需要的器械，减少障碍物。长期卧床的患者下床时可用辅助器具或扶助行走。病区的走廊、浴室、厕所应设置扶手，供患者步态不稳时使用。浴室和厕所还应设置呼叫系统，以利患者必要时呼救。

2.温度性损伤　常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤；易燃易爆物品，如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种烧伤；各种电器（如烤灯、高频电刀等）所致的灼伤；应用冰袋等时所致的冻伤等。

措施：护理人员在应用冷、热治疗时，应严格掌握操作要点，注意观察局部皮肤的变化，患者附近备有呼叫系统；对于小儿或容易受伤的患者应有专人看护；对易燃易爆的物品妥善保管，并设防火措施；对医院内的各种电器设备应经常检查，及时维修，以防止发生由于触电所致的温度性损伤。

3.化学性损伤　在医院内通常是由于药物使用不当或错用所引起。

措施：护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度，在执行药疗时，一定要核对无误。同时还应该向患者及其家属讲解有关安全用药的知识。

4.生物性损害　包括微生物及昆虫对人体的伤害。

措施：护理人员应严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，加强对危重患者的护理，增强患者的抵抗力。

5.心理性损伤　患者对疾病的认识和态度、患者与周围人们的情感交流、医护人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理。

措施：护理人员应注意对患者进行有关疾病知识的教育，引导患者对疾病采取正确乐观的态度。同时，护理人员应以高质量的护理取得患者的信任，建立良好的护患关系，并帮助患者与其他医护人员、病友之间建立和睦的人际关系。

6.医源性损害　是指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损害。

措施：医院应加强医务人员的素质教育，提高专业技术水平，强调良好的服务态度，并制定相应的措施以避免医疗事故的发生。

二、保护具的应用

1.目的　防止小儿、高热、昏迷、躁动及危重患者因意识不清而发生意外，确保患者安全和治疗护理工作顺利进行。

2.应用

（1）床挡　用于保护患者，防止坠床。

（2）约束带　用于躁动或精神病患者，以限制躯体活动。宽绷带约束带，用于固定手腕及踝部；肩部约束带用于固定双肩，限制患者坐起；膝部约束带，用于固定膝部，限制患者下肢活动。

（3）支被架　用于肢体瘫痪、极度衰弱的患者，防止盖被压迫肢体，用于烧伤患者暴露疗法时保暖。

3.注意事项

（1）严格掌握保护具的应用指征，维护患者尊严，尽可能不用。

（2）短期使用时应使肢体处于功能位。

（3）约束带下应垫衬垫，松紧固定适宜，每隔15～30 min观察血液循环，每2 h松解一次。

（4）记录原因、时间、观察结果。

一、名词解释

1.舒适　　2.主动卧位　　3.被动卧位　　4.被迫卧位　5.医源性损伤

二、填空题

1.舒适包括　　　　　舒适、　　　　　舒适、　　　　　舒适和　　　　　舒适。

2.影响安全的常见因素有　　　　　因素、　　　　　因素、　　　　　因素、　　　　　因素、　　　　　因素。

3.目前国际上常用的疼痛程度评分法有　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

4.导致不舒适的原因有：　　　　　、　　　　　及　　　　　。

5.休克患者应使用的卧位为　　　　　，抬高头胸部约　　　　　，有利于　　　　　；抬高下肢约　　　　　，有利于　　　　　。

三、是非题（正确时用“√”表示，错误时用“×”表示）

1.牵涉痛是指患者感到身体体表某处有明显痛感，但该处并无实际损伤。（　　）

2.舒适是一种平静安宁的精神状态，是一种客观感觉。（　　）

3.采用Prince-Henry评分法为疼痛患者评估时得到2分，其含义为静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。（　　）

4.手杖应由健侧手臂握住用力。（　　）

5.拐杖的长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为：使用者身高减去50 cm。（　　）

四、选择题

（一）单项选择题

1.对舒适的解释，下列哪一项不确切　　　

A．一种平静安宁的精神状态　B．一种自我满足的感觉

C.患者的舒适可通过自我调节而得到满足　D．一种主观感受

E.每个人对舒适有不同的理解和体验

2.不舒适最严重的形式是　　　

A．烦躁不安　B．疼痛

C．紧张、焦虑　D．不能入睡

E．害怕

3.人际关系不协调引起不舒适的原因是　　　

A．生理因素　B．病理因素

C．心理因素　D．医院环境

E．社会环境

4.下列哪项不是疼痛的特征　　　

A．疼痛是一种不舒适的感觉　B．疼痛是一种对身心有危险的警告

C.疼痛使个体防御功能增强　D．疼痛使人的整体受到侵害

E.疼痛常伴有生理、行为和情绪反应

5.心肌梗死的牵涉痛可发生在　　　

A．左肩区　B．右肩区

C．上腹部　D．颈前部

E．下肢

6.运动员比赛时受伤，但自己并没感到疼痛，是受何种因素影响　　　

A．文化修养　B．年龄差异

C．性别差异　D．注意力影响

E．以往经验

7.下列对疼痛感受的描述，错误的是　　　

A．人对疼痛的感受与年龄因素有关　B．新生儿对疼痛是不敏感的

C.婴幼儿可用表情、哭声和身体动作等表示疼痛的程度

D．老年人对疼痛敏感性可能会增强

E．人对疼痛的表达与年龄因素有关

8.为疼痛患者实施止痛措施时，错误的做法是　　　

A．药物止痛与非药物止痛方法应联合使用

B.当患者出现较明显疼痛时护士才采取止痛措施

C.对中等程度疼痛的患者，可采用非麻醉性止痛药物

D．一般情况下，越早为患者实施止痛措施，疼痛越容易控制

E.护士在为患者使用止痛药时应遵医嘱

9.为了限制患者手腕和踝部的活动，可用宽绷带打成　　　

A．连环结　B．双套结

C．外科结　D.滑结

E.肩部约束带

10.属于过失引起的损伤是　　　

A．机械性损伤　B．化学性损伤

C．医源性损伤　D．生物性损伤

E．以上都不是

11.治疗所用的各种导管引起的损伤属于　　　

A．化学性损伤　B．生物性损伤

C．机械性损伤　D．治疗性损伤

E．压力性损伤

12.输液时速度过快，导致肺水肿，应属于　　　

A．机械性损伤　B．压力性损伤

C．化学性损伤　D．医源性损伤

E．放射性损伤

13.直线加速器治疗肿瘤过程中导致皮炎，称之为　　　

A．机械性损伤　B．化学性损伤

C．放射性损伤　D．温度性损伤

E．压力性损伤

14.患者取被迫卧位是为了　　　

A．保证安全　B．增加舒适

C．满足患者意愿　D．预防并发症

E．病情治疗需要

15.采用被动卧位的患者是　　　

A．心力衰竭患者　B．昏迷患者

C．支气管哮喘　D．胸膜炎患者

E．肺水肿患者

16.在各种卧位中，下列哪项是错误的　　　

A．中凹卧位时，应抬高患者头胸部约30°角，抬高下肢约20°角

B.半卧位时，应抬高床头支架30°～50°角

C.头低足高位，床尾应垫高15～30 cm

D．保留灌肠取侧卧位时，患者臀部应垫高10 cm

E.头高足低位，床头应垫高15～30 cm

17.须去枕仰卧位的是　　　

A．进行胸腔穿刺的患者　B．进行脊髓穿刺后的患者

C．进行腹腔穿刺的患者　D．进行髂前棘骨穿刺的患者

E．休克患者

18.腰穿抽脑脊液后，去枕仰卧头偏一侧的主要目的是　　　

A．预防颅内压降低　B．减轻脑缺氧

C．增加脑血液循环　D．预防脑出血

E．预防误吸

19.休克患者应采取的体位是　　　

A．头低足高位　B．头高足低位

C．平卧头部抬高20°角，抬高下肢30°角　D．平卧头部抬高30°角，抬高下肢20°角

E．去枕仰卧位

20.某孕妇妊娠30周，胎位是臀先露，可用于纠正胎位的卧位是　　　

A．截石位　B．屈膝仰卧位

C．头高足低位　D．头低足高位

E．膝胸位

21.严重心力衰竭的患者采取坐位，两手支撑在床边，与其无关的作用是　　　

A．使横肌下降　B．有利于呼吸活动

C．减少下肢血液回流　D．增加心肌收缩力

E．减轻心脏负担

22.急性腹膜炎术后取半坐位的主要目的是　　　

A．利于呼吸运动　B．减轻腹部伤口缝合处的紧张力

C．减轻疼痛　D．利于腹腔引流，使感染局限化

E．减轻心脏负担

23.中毒较深患者洗胃时应采取　　　

A．左侧卧位　B．右侧卧位

C．患侧卧位　D．半卧位

E．头低足高位

24.阿米巴痢疾病变在回盲部，药物灌肠时可采取　　　

A．左侧卧位，保留灌肠　B．右侧卧位，保留灌肠

C.右侧卧位，小量不保留灌肠　D．右侧卧位，大量不保留灌肠

E.左侧卧位，小量不保留灌肠

25.左心衰竭患者取端坐位的主要目的是　　　

A．使膈肌下降，减轻对心脏的压迫　B．使胸腔扩大，肺活量增加

C.减少下肢静脉回流，减轻心脏负担　D．使冠状血管扩张，改善心肌营养

E.以上都是

26.某患者因车祸致脾破裂急诊入院，出现胸闷，气促出冷汗，脉细速，血压9.1/6.7 kPa，护士应立即为其安置　　　

A．平卧位　B．中凹卧位

C．侧卧位　D．头低足高位

E．头高足低位

27.用约束带约束四肢时，可采用　　　

A．方结　B．双套结

C．滑结连　D．环结

E．以上都是

28.肩部约束带主要限制病员　　　

A．上肢活动　B．头颈部活动

C．上臂活动　D．坐起

E．下肢活动

29.为了防止躁动不安的患儿发生意外，应立即　　　

A．注射镇静剂　B．特别护理

C．采用保护具　D．通知家长

E．通知医生

30.下列需用保护具的患者是　　　

A．大手术后　B．不配合治疗患者

C．精神病患者　D．谵妄躁动

E．拒绝治疗的患者

31.使用约束带时，对患者应重点观察　　　

A．肢体的位置　B．衬垫是否平整

C．约束带是否牢固　D．局部皮肤颜色有无变化

E．患者的反应

32.有关保护具的应用，错误的一项是　　　

A．安置舒适的位置，常更换卧位　B．枕头横立于床头，以免头部撞伤

C.使用约束带时，应放衬垫　D．扎紧约束带，定期松放

E.注意观察局部皮肤颜色

33.为了减轻患者痛苦，以下哪种描述是错误的　　　

A．俯卧位可减轻胃肠胀气引起的腹痛　B．端坐位可减轻呼吸困难

C.胎膜早破时应采取头高足低位　D．中凹卧位可增加心输出量

E.膝胸卧位可以纠正胎位

34.刘某，颅脑手术后，若头部翻动过剧，则可引起　　　

A．脑疝　B．休克

C．脑出血　D．脑干损伤

E．颅内压降低

35.林某，因肝癌晚期入院治疗，入院后出现肝性脑病，烦躁不安、躁动，为了保证患者安全，下列措施中正确的是　　　

A．纱布包裹压舌板，放于上下臼齿之间　B．加床挡，用约束带约束患者安全

C.室内取暗光线，避免刺激患者　D．减少外界刺激

E.减少家属探视

36.张某，胆石症手术后，以下不是取半坐卧位的目的是　　　

A．减少手术后出血　B．利于腹腔引流

C．减轻伤口缝合张力　D．减轻疼痛

E．增加舒适

37.护士小张和小王在扶助患者翻身侧卧，下列正确的是　　　

A．将患者稍抬起再移动　B．敷料潮湿时，先翻身再更换

C.患者肥胖，应两人同时对称托住后翻身　D．患者身上置引流管，应夹闭再移动

E.以上都不是

38.刘某，65岁，有心包积液，呼吸极度困难时应给予　　　

A．半坐卧位　B．端坐位

C．头高脚低位　D．仰卧位

E．头低足高位

39.患者，张某，在做膀胱镜检查时，护士应协助患者取　　　

A．俯卧位　B．去枕仰卧位

C．膝胸位　D．截石位

E．半坐卧位

（40～42题共用题干）

患者，男，45岁，因车祸导致第5颈椎骨折，行颅骨牵引治疗。

40.护士应使其采取的体位是　　　

A．俯卧位　B．去枕仰卧位

C．头低足高位　D．头高足低位

E．半坐卧位

41.采取此体位的目的是　　　

A．预防颅内压降低　B．减轻局部出血

C．减轻头部疼痛　D．预防颅内压增高

E．作反牵引力

42.采取此体位时，应　　　

A．床头抬高15～30 cm，床尾不抬高　B．床尾抬高15～30 cm，床头不抬高

C.床头床尾均抬高15～30 cm

D．床头抬高15～30 cm，床尾抬高20～35 cm

E.床头抬高15～35 cm，床尾不抬高

(二) 多项选择题

1.最高水平的舒适表现为　　　

A．心情舒畅　B．精力充沛

C．可忍受疼痛　D．一切生理要求感到满足

E．精神振奋

2.影响住院患者疼痛的因素包括　　　

A．情绪　B．注意力

C．个体差异　D．医务人员

E．个人卫生

3.半卧位适用于下列哪些患者　　　

A．急性左心衰竭　B．肺部疾病引起的呼吸困难

C．休克　D．腹腔手术

E．盆腔手术

4.应用保护具的目的是防止　　　

A．坠床　B．撞伤

C．抓伤　D．扭伤

E．窒息

5.使用约束带时应注意　　　

A．向患者家属解释　B．只宜短期使用

C．应放衬垫　D．定期松解、按摩

E．肢体应抬高

6.将枕头横立于床头用于　　　

A．休克患者　B．颈椎骨折患者

C．阑尾手术后患者　D．全身麻醉患者术后

E．胎膜早破孕妇

五、问答题

1.护理不舒适患者的原则是什么？

2.半坐卧位的适用范围以及临床意义是什么？

3.舒适卧位的要求是什么？

4.使用约束带的注意事项有哪些？

一、名词解释

1.舒适　是指个体身心处于轻松、自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康安宁状态中的一种自我感觉。

2.主动卧位　患者自主采取的卧位。

3.被动卧位　患者自身无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位。

4.被迫卧位　患者意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。

5.医源性损伤　是指医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的伤害。

二、填空题

1.生理　心理　社会　环境

2.患者的感觉功能　患者目前健康状态　对环境的熟悉度　年龄　诊疗方法

3.数字评分法　文字描述评分法　视觉模拟评分法　面部表情测量图

4.身体因素　心理社会因素　环境因素

5.中凹卧位　10°～20°　保持呼吸道通畅　20°～30°　促进静脉血回流，增加心输出量

三、是非题

1.√ 　2.×　3.×　4.√　5.×

四、选择题

（一）单项选择题

1.C 　 2.B 　 3.C 　 4.C　 5.A　 6.D 　 7.D　 8.D 　 9.B　 10.C

11.D　12.C　13.C　14.E　15.B　16.A　17.B　18.A　19.C　20.E

21.D　22.D　23.A　24.B　25.C　26.B　27.B　28.D　29.C　30.D

31.D　32.D　33.C　34.A　35.B　36.B　37.A　38.B　39.D　40.D

41.E　42.A

(二)多项选择题

1.ABDE　2.ABCDE　3.BDE　4.ABC　5.ABCD　6.DE

五、问答题

1.（1）预防为主，促进患者舒适。

（2）加强观察，及时发现不舒适的原因。

（3）采取有效措施，消除或减轻不适。

（4）互相信任，给予心理支持。

2.（1）某些头面部及颈部手术后患者，可减少局部出血。

（2）心肺疾病所引起呼吸困难的患者采取半坐卧位，由于重力作用，一方面使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时减轻腹内脏器对心脏的压力，肺活量增加；另一方面，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，静脉回流减少，减轻肺部瘀血和心脏负担，从而改善呼吸困难。

（3）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者 ，胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，一可促进引流；二可使腹腔渗出物流入盆腔。盆腔腹膜抗感染性强，而吸收较差，因而可减少炎症的扩散和毒素吸收，促使感染局限化和减少中毒反应，还可防止感染向上蔓延而引起膈下脓肿；三可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于愈合。

（4）疾病恢复期体质虚弱的患者，可逐渐适应体位的改变，有利于向站立位过渡。

3.（1）卧位姿势应符合人体力学的要求，重心低，支撑面大，卧位应稳定。

（2）经常变换卧位，改变姿势，至少每2 h一次，加强受压部位的护理。

（3）患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时，应进行全范围关节运动，有禁忌证者除外。

（4）适当遮盖患者，保护患者隐私，促进身心舒适。

4.（1）严格掌握应用保护具的指征，维护患者自尊。

（2）使用约束带时肢体处于功能位置。约束带下必须垫一衬垫，松紧适宜。

（3）保护具只能短时间使用，每2 h定时松解一次，注意每15～30 min观察一次受约束部位的血液循环，必要时进行局部按摩，促进血液循环。协助患者翻身活动，保证患者舒适。

（4）记录使用保护具的原因、时间，每次观察的结果、相应的护理措施、解除约束的时间。

（王玲玲）