疼痛和护理价值

护理依然是护理实践中的核心价值(即使复杂),并且被护理的含义可能根据患者或环境的不同而不同。例如,相比丧亲的老年人,经受疼痛的老年人可能有不同的需求。护理的一个必要部分似乎不是人际关系的个人特点。下面的引言是来自系列讲座的一位参与者,本章作者也曾参与该系列讲座,该引言阐释了个体化护理的重要性:我被收入医院,我身体不好、疼痛、不舒服并且在不寻常环境中心情很乱。我需要照顾,而我转向求助的人是护理人员……基础的(行为表现)是使我安心并帮助我在医院康复以及更加“个人”行为的事。我对过往事情的记忆使得这种信念更加坚固。我清晰记得并且确信,护理人员的这些“个人”行为,帮助我从治疗中获益(一位患有慢性疼痛的老年人)。

本书中的其他章节强调,许多医疗环境都有价值声明和知识探究,其制定目的是显示促进高质量护理的组织认同感。如果实施这种护理的工作人员不具备实施这种知识探究的护理特质(态度、信念和行为),那么这都互不相关。Fox(1995)引起了人们对于护理的社会分析的关注,这种分析对“关心”老年人和“照顾”老年人作了区分。他强调了两种护理之间的关系,这两种护理分别是在专业训练的合理/科学程序范围内实施的护理(训练出的护理或“关心”)和集中于尊敬的人际关系而实施的护理(“有天赋”的护理或“照顾”)。这种类型的护理概念及本书中强调的那些逐渐成为(并且希望成为)有影响的政策实践。

最近一项倡议集合了患者、护理人员、政治学家和专业人员,该倡议是慢性疼痛政策联盟(www.paincoalition.org.uk/cppc),其中疼痛新公告在专栏12.7中作了详尽阐述(慢性疼痛政策联盟2007)。

专栏12.7 疼痛新公告

(1)教育:疼痛是所有专业培训的一个整体部分

(2)授权:支持人们对于自己的身体状况做出决策

(3)合作:所有利益相关人员共享患者的联合策略

(4)早期干预:预防急性疼痛转为慢性疼痛

(5)措施:作为疼痛的第五项重要标志

帮助控制疼痛是护理的一个基本特性,护理中能认识到持续疼痛对于个人及其生活质量产生的影响,因此不管环境如何,缓解疼痛是一项基本人权(Brennan等2007)。而不能缓解疼痛则被认为是一种护理疏忽,这违背了本书提倡的护理理念。

尽管对于疼痛控制不良(整个生命过程)产生的不利影响有了越来越多的认识,但是某些专业人员的服务提供、态度以及行为欠佳却持续存在。普遍公认的是,年龄增长可能导致疼痛增加,而这却被错误地认为是正常老龄化不可避免的结果(Cowan等2003)。Picker研究所(2007)突出强调了这种想法的后果之一,其发现超过39%的护理人员说道,医疗专业人员“从不”或“仅仅偶尔”检查患者的疼痛等级。

老年患者常强烈渴望成为一个“合格的患者”,即不抱怨并认为疼痛和缺乏治疗是正常现象(Sofaer-Bennett等2007)。由帮助老者(现在称为英国老年人)委托进行,关于老年人和疼痛的一篇调查报告从老年人的角度报道了疼痛相关的反思和经历,并且强调了类似主题,尤其强调参与重大活动这种尊严和能力的丧失(Kumar和Allcock 2008)。

晚年疼痛的错误想法导致了患者和医疗工作人员之间存在障碍,这最终可能导致这一群体的疼痛控制欠佳。即使整个英国实行的措施不尽相同,并且老年人可能不易获得和应用这些措施,但一系列策略常被疼痛处理部门实施(Spiers 2006)。

两篇重要报道强调,老年人疼痛的有关经历及医疗专业人员对疼痛的临床控制回应不够充分,而且更为重要的是,某些地方显示缺乏护理。由患者协会委托,对养老院的老年人和疼痛进行定性研究(Picker研究所2007),其中反映了本章中已经强调的许多研究结果、药物治疗综述(以及支持与推荐的草案一致性而进行的有限努力)的很多问题、老年人因为恬淡寡欲而忍受疼痛、养老院的工作人员不能有效询问老年人疼痛及对于老年人疼痛自我控制缺乏帮助支持。

一段引言阐释了最后这点,该引言来自报道中访问的一位老年女性:我受到帮助的唯一来源是一台TENS机器,但是我不得不停止使用,因为我不能自己完成。当脊椎损伤时,它能支撑我的背部……而且我认为他们在这嫌麻烦(女性,82岁)。

虽然很明显,资源有限、控制不良及其他组织障碍在一定程度上导致疼痛控制欠佳,但是来自报道的如下引言强调了个人的责任和工作人员持有的护理理念的重要性。这些引言阐释出工作人员态度和行为的变化,有时是在同一个养老院内:①有些人比其他人更好,就是这样……确实有某些人非常非常好并且你可以辨别他们……你知道他们和其他人并不相同,所以我的意思是你必须对这些人存有感激之情(女性,79岁);②他们是极好的工作人员,我的意思是正如我所说的,我在这种地方工作,而一半时间工作人员从不对你关注,但是这些工作人员却不这样,如果你需要他们,他们总是出现在那里,而且即使是夜间工作人员也是如此(女性,83岁)。

第2次出版(Kumar和Allcock 2008)从老年人的角度报道了疼痛相关的反思和经历,并且强调了类似主题,尤其强调参与重大活动这种尊严和能力的丧失。