腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质与程度常与疾病有关。如胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等表现。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。
一、护理评估
（一）病史
腹痛发生的原因或诱因；起病急骤或缓慢、持续时间；腹痛的部位、性质和程度；腹痛与进食、活动、体位等因素的关系；腹痛发生时的伴随症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等，有无缓解疼痛的方法；有无精神紧张、焦虑不安等心理反应。
（二）身体评估
全身情况：生命体征、神志、神态、体位、营养状况等，以及有关疾病的相应体征，如腹痛伴黄疸者提示与胰腺、胆系疾病有关，腹痛伴休克者可能与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、急性心肌梗死、肺炎等有关。腹部检查：腹部的轮廓，有无膨隆或凹陷。有无胃型、肠型及蠕动波。有无腹壁静脉显露及其分布与血流方向。肠鸣音是否正常。腹壁紧张度、有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，其部位、程度。肝脾是否增大，其大小、硬度和表面情况。有无腹块、移动性浊音等。检查时应先听诊肠鸣音、血管杂音，然后叩诊和触诊，以免触诊后引起肠鸣音变化。
（三）实验室及其他检查
根据不同病种进行相应的实验室检查，必要时需做X线检查、消化道内镜检查等。
二、常用护理诊断
1．疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。
2．焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。
三、护理措施及依据
腹痛是很常见的临床症状。因发病原因的不同，腹痛的性质、程度、持续时间和转归各异，需要有针对性的治疗、护理，包括病因治疗和止痛措施。下列为腹痛病人的一般护理原则。
（一）疼痛
1．疼痛监测
（1）观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。如果疼痛性质突然发生改变，且经一般对症处理疼痛不仅不能减轻，反而加重，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。
（2）观察非药物性和（或）药物镇痛治疗的效果。
2．非药物性缓解疼痛的方法 是对疼痛，特别是慢性疼痛的主要处理方法，能减轻病人的焦虑、紧张，提高其疼痛阈值和对疼痛的控制感。具体方法如下。
（1）指导式想象：利用一个人对某特定事物的想象而达到特定正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意。
（2）分散注意力：例如数数、谈话、深呼吸等。
（3）行为疗法：例如放松技术、冥想、音乐疗法、生物反馈等。
（4）局部热疗法：除急腹症外，对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，从而解除肌肉痉挛而达到镇痛效果。
（5）针灸镇痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。
3．药物镇痛 镇痛药物种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。疼痛缓解或消失后及时停药，以防止药物不良反应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。观察药物不良反应，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意应用镇痛药物、以免掩盖症状，延误病情。应严格执行四禁，即：
（1）禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情。
（2）禁饮食，以免增加消化道负担，或加重病情。
（3）禁服泻药，以免引起感染扩散，或加重病情。
（4）禁止灌肠，以免导致炎症扩散或加重病情等。
4．生活护理 急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取适当的体位以利于休息，减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。
5．健康教育
（1）心理指导：急慢性腹部疾病的患者常因恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状造成焦虑心理、情绪变化、忧愁苦闷，以致影响食欲。各种检查易使病人产生恐惧的心理，加之有急慢性病程反复发作的特点，更易引起患者情绪的波动。因此一定要对患者进行耐心解释，鼓励和安慰病人，消除其紧张情绪。加强疾病知识宣教，指导患者正确掌握发病的规律性，做到身心休息，增强机体抵抗力，防止疾病的复发。
（2）饮食指导：制订病人饮食计划，指导患者及家属认识饮食对其疾病康复的重要性，将病人病情及饮食要求详细向病人及家属交代。给予营养丰富、易于消化吸收的食物，避免辛辣或粗糙的食物，戒烟酒。食物品种多样化，注意食物硬度和温度、色、香、味，少食多餐。指导病人养成良好的生活习惯、饮食定时定量、温度适宜，进食不宜过快。
（3）用药指导：指导病人按医嘱服用，不能滥用镇痛药。帮助患者熟悉药物的药理作用、剂量、用法和可能出现的不良反应，让病人掌握各种药物正确服用方法及时间。
（4）休息活动指导：注意劳逸结合，避免劳累，急危重病人应卧床休息。
（5）出院指导：积极消除引起疾病复发的诱因，讲解有规律的生活及饮食调整对疾病痊愈的重要作用，戒烟酒，定期到门诊复查。
（二）焦虑
焦虑是一种主观感受。对疼痛的感受既与疾病的性质、程度有关，也与病人对疼痛的耐受性和表达有关。后者的主要影响因素有病人的年龄、个性、文化背景、情绪和注意力；周围人们的态度；疼痛对病人的生活、工作、休息、睡眠和社交活动的影响，这些影响对病人是否有重要的意义；以及疾病的性质，例如是否危及生命等。急骤发生的剧烈腹痛、持续存在或反复出现的慢性腹痛，以及预后不良的癌性疼痛，均可造成病人精神紧张、情绪低落，而消极悲观和紧张的情绪又可使疼痛加剧。因此，护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理，精神放松，情绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻疼痛甚至消除疼痛。
（陈旺盛 李 晶 景志敏）
［1］屠振华．实用内科护理学．济南：济南出版社，1990：225－227
［2］黄从新，贾如汉，罗和生．内科学．武汉：武汉大学出版社，2005：656－666
［3］吴斌．疼痛诊疗学．长春：吉林科学技术出版社，2007：530－649
［4］尤黎明．内科护理学．北京：人民卫生出版社，2008：204－206
［5］陆再英，钟南山．内科学．北京：人民卫生出版社，2008：381－382，469－471
［6］吴在德，吴肇汉．外科学．北京：人民卫生出版社，2009：427－428
［7］赵继军．疼痛护理学．北京：人民军医出版社，2010：261－263
［8］苏冬梅，等．实用疼痛护理学．武汉：湖北科学技术出版社，2000：124，462－464
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