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腹腔镜术后小肠穿孔如何处理

时间:2022-03-22 百科知识 版权反馈
【摘要】:儿童的腹部损伤,以小肠受损伤概率最多。小肠损伤后肠液流入腹腔,极易造成局限性或弥漫性腹膜炎。部分儿童在外惹事致腹部闭合性损伤,由于不敢或不能告诉家长,或轻微损伤没有出现的明显症状时,有否认外伤史的可能。早期常伴有呕吐,因为肠管有伤口气体进入腹腔,患儿肛门不排气。脱出肠管过多,会使腹压进一步降低,可致休克。
儿童外伤性小肠损伤_儿童意外伤害救治指南

儿童的腹部损伤,以小肠受损伤概率最多。由于小肠是消化管中最长的一段,也是进行消化和吸收的最主要部位。上端起自胃下的幽门,下端与盲肠(是结肠或称大肠)的起始部相对接,儿童的小肠全长5~7m,分为十二指肠、空肠与回肠3部分。占据腹腔绝大部分,并且位于腹腔中间部位。因此比较其他腹腔脏器更容易受损伤。

一、常见发生原因

受损伤的原因和损伤方式基本上和脾、肝损伤时的情形相类似,但是如果是利器(如刀子、匕首等)刺伤,由于肠曲蜿延曲折,一旦刺入,其伤口多为多发性和贯通性。小肠上段的肠液因接近胃内液体,有较强的消化能力,故对腹膜有较强的刺激性。下段的刺激性相对较轻,但细菌感染性较强。小肠损伤后肠液流入腹腔,极易造成局限性或弥漫性腹膜炎。

二、临床表现与诊断要点

1.腹部外伤史 尤其腹中部损伤更易造成小肠穿孔。部分儿童在外惹事致腹部闭合性损伤,由于不敢或不能告诉家长,或轻微损伤没有出现的明显症状时,有否认外伤史的可能。

2.症状 腹痛和呕吐是常见症状,如伤后出现持续性腹痛,不断进行性加重,疼痛位于腹的中部。早期常伴有呕吐,因为肠管有伤口气体进入腹腔,患儿肛门不排气。

3.非穿孔性损伤 由于腹壁软而一般不易发现伤痕(如脚踢、坠落等),往往在检查时发现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音消失等腹膜炎征象。

4.腹部X线透视 可见横膈下游离气体、气腹。做腹腔穿刺,可抽出肠液可以确诊。

三、治疗方法

1.如有小肠自腹壁伤口内脱出,一般不应将其还纳入内,可上敷消毒盐水湿纱布,在上面扣一消毒小碗,或拨打120急救中心,或送当地医院处理(因为要找出脱出肠管上的伤口),清洗消毒缝合肠管上的伤口后才能还纳入腹。脱出肠管过多,会使腹压进一步降低,可致休克。如发生肠管嵌顿绞窄者,肠管颜色变青紫时可能会出现肠坏死。此时则尽可能将其还纳入腹,找出肠管伤口或腹腔污染则在保全肠管(不致于做肠段切除)后另做处理。

2.剖腹探查。一旦有腹膜炎征象时,或高度疑似肠穿孔(闭合性)时,应立即做剖腹探查手术。

手术方法如下:①小肠穿孔缝合术。对穿孔不太大者,可予以修补缝合处理,一般多用细丝线、小圆针横向全层缝合,然后浆肌层间断缝合。如穿孔很小,可做荷包缝合即可。②肠管切除吻合术。如在一段肠管内多处穿孔,或伤口很大,或完全断离,或肠系膜损伤致肠管缺血坏死者,可做端对端或端对侧吻合术。手术前后放置胃肠减压管,排便后才可取出。

3.小肠造口术。现已少做并渐被淘汰,但在特殊情况下视需要而定。

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