术后疼痛护理

一、术后疼痛

人工关节术后从手术室返回病房，许多病人所注意到的第一件事情就是疼痛消失了。但并不是人人都如此幸运，也有一些病人是从剧烈的疼痛中醒来的。究竟哪些病人会从疼痛中醒来，哪些不会，医生也不能预测。这是因为每个病人的情况都是不一样的。总的来说，如果一个病人在手术前已经持续疼痛了几个月，甚至几年，他对疼痛的忍耐力肯定比那些术前仅有最低限度症状的病人要强。真正经历过疼痛的病人，都能承受手术的痛苦以及术后一段时期的困难。

一般来讲，术后疼痛一般持续1～2天，尤其是术后至24小时，之后病人就会感觉比较舒服。关节置换手术的病人可以常规给予术后病人自控镇痛泵镇痛，但是如果没有这个条件，可以定时给予异丙嗪（非那根）及哌替啶（度冷丁）肌内注射，来减轻疼痛。

随着医学技术的进步，现临床已提倡手术无痛处理，可在病人疼痛出现之前就给予镇痛药。在我们的工作中，也见到越来越多的病人述说手术后没有任何疼痛的感觉。

关节置换手术的病人多为老年人，由于他们对疼痛的耐受力较差，护士在术后应严密观察，及时发现并采用药物止痛措施，以防引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。值得注意的是止痛药和镇痛药的剂量不可过大。术后3天仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。

二、病人自控镇痛

1．PCA是手术病人的福音 病人自控镇痛（patient control aneathesia，PCA）是20世纪70年代初，Shechoer根据镇痛原理提出的。90年代随着电子技术与现代医学紧密结合，微电脑控制的PCA得到迅速发展，临床应用亦逐渐广泛。

2．PCA的心理学和生理学基础 疼痛常导致恐惧、不安、易怒、失眠或悲观厌世。疼痛所引起的情绪变化对记忆具有暗示效应，引起对某些不愉快经历的回忆，从而加重其抑郁心情。因此希望在疼痛时，能自行及时清除，而PCA在解决疼痛的同时，进行了心理诊疗。

疼痛引起肢体应激反应明显提高，肢体代谢增加，若不及时控制，对肢体将有极大的伤害。完善的镇痛可明显地控制应激反应，改善循环及呼吸功能，特别是术后并发症的发生率。PCA与其他镇痛方法比较，更有利机体生理功能尽早趋向稳定。

3．应用PCA的优点

①对疼痛的解除有显著的效果，并能减少剂量，降低镇痛药的副作用。

②减少当发生疼痛时，等候治疗人员前来处理所需忍受疼痛的时间。

③大大减低术后肺部并发症的发生率。

④能调节每日药物的用量。

⑤降低药物过量的危险性。

⑥无形中减轻了许多护理人员的工作负担。

三、疼痛护理

1．观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。对使用自控镇痛泵的病人要注意观察有无血压下降、恶心、呕吐等状况，如有，应及时报告医生。

2．减轻或消除疼痛刺激。常用的方法有：

（1）当病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口或用枕头抵住伤口。

（2）当伤口有炎症时，配合医师及时换药。

（3）维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。

（4）更换床单或扫床时，应妥善保护好术肢，避免对术肢的过度转动及被褥对创面的直接压迫。

（5）帮助病人保持身体凉爽舒适，去除刺激物。

（6）进行适当的肢体按摩以分散注意力。

（7）创造条件使病人有足够的休息和睡眠。

3．减轻疼痛。护理上常用的方法有：

（1）心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。

（2）生理方法：热、冷敷，按摩等。必要时使用一些镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。