一、PCA泵护理
PCA泵的顺利实施，有赖于外科医师、麻醉医师以及护士等各有关专业人员的密切配合。PCA的护理工作主要包括以下几个方面：
（一）评估患者的基本情况
全面了解患者病情，协助医师确定患者是否适合使用PCA，除了要考虑其生理状况外，还应考虑智力、文化水平、年龄、经济承受能力等。对不适合使用PCA泵的患者，应选择其他止痛方法。
（二）指导患者正确使用PCA泵
实施PCA前，应对患者及家属解释PCA的作用原理，说清可能出现的不良反应，征得患者本人及家属同意方可应用。术后指导患者或家属正确使用PCA泵，既要避免由于知识缺乏和误解而在术后不痛时不停地自行给药，也要避免因害怕药物成瘾等而不能及时给药的情况。
（三）确保PCA有关设备正常工作
应用PCA时，若硬膜外给药，导管固定在后背，应让患者保持正确卧姿，防止导管被压、牵拉、折断导致管道不通或导管脱出，另一方面也必须注意防止皮肤受压而发生褥疮。通过静脉给药者应保持静脉通畅，并尽可能使用单独的静脉通路，若确实需通过PCA的静脉通路滴注其他液体，必须严格控制最初的给药速度，防止将管道内镇痛药快速冲入体内而发生危及生命的情况。
（四）定时监测和记录生命体征
监测呼吸、循环系统功能是PCA泵护理的重点。护士应经常巡视患者，每小时测量呼吸、血压、脉搏1次并记录，直到PCA泵使用结束。
（五）记录镇痛方案及镇痛效果
护士应详细记录患者的止痛治疗方案，患者的用药剂量以及止痛效果。如果出现镇痛不全，应及时通知有关医师，酌情追加止痛药。
（六）防治感染
PCA是一种有创的治疗措施，有发生穿刺点感染和硬膜外隙感染的可能，特别对于慢性疼痛，疗程较长，感染机会也更大。所以穿刺时要注意无菌操作，穿刺点应消毒密封，定期检查。若穿刺点出现感染征象，可用抗生素软膏涂抹穿刺点皮肤。如发现硬膜外隙有感染征象，应立即拔除导管，进行抗感染治疗处理。
（七）防治并发症
1．呼吸抑制 麻醉药及止痛类药物最严重的不良反应是抑制呼吸，虽然其发生率极低，但由于该并发症危害极大，应引起足够重视。呼吸功能损害表现为开始时呼吸频率减慢、通气量减少、呼吸运动不规则，最后出现呼吸抑制，即每分钟呼吸次数少于10次，甚至呼吸停止，一旦发生此类情况，应立即采取急救措施，包括有效供氧、加强监护等。
2．恶心、呕吐 术后可预防性使用止吐药。目前，临床上常把止吐药直接加入PCA泵中，已大大降低患者胃肠道不适。若患者胃肠道不适症状反应较强烈，则应关闭PCA泵，给予止吐药。若患者术后尚未完全清醒，则给予平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管，造成窒息。
3．尿潴留护理 对于尿潴留患者，可采取按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、温水冲会阴等措施，大多数患者能自行排尿。对于极少数仍不能自行排尿的患者，可给予留置导尿。
4．静脉炎 加强留置PCA泵期间的护理，每天换药并更换敷贴，观察穿刺点以上部位有无发红，以减少静脉炎的发生。
5．低血压 麻醉镇痛药抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体痛阈提高。同时也使脉率减慢，血压降低。所以，镇痛期间应定时观察脉搏、血压，待病情稳定后，可适当延长观察时间。若发现血压低于基础血压的10%，在病情允许的情况下，可适当加快输液速度。当血压低于基础血压的20%时，则应暂停使用镇痛药。
二、镇痛护理
传统的观念认为只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾或影响呼吸，甚至会影响伤口愈合。当使用阿片类止痛药时，患者及医务工作者都普遍对药物成瘾性产生恐惧，从而不重视疼痛的治疗，是直接影响有效止痛的主要障碍。因此，护士首先应改变止痛观念，学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，不要将某些患者因疼痛而要求用麻醉药或因疼痛加剧要求加大药物用量当作成瘾。
在明确诊断条件下，护士应遵医嘱采取止痛措施，评价镇痛效果，并注意各种止痛药物的不良反应。由于剧烈疼痛会加重患者休克，对于诊断明确并经积极处理的患者，在保证呼吸、循环平稳的情况下适当应用止痛药物。
三、健康宣教
护士应做好患者的宣教工作，包括对疼痛、止痛药物的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法等，可以建立疼痛宣教小册子，使患者对疼痛的自我管理知识有所掌握，从而消除患者对疼痛的恐惧和焦虑。应告知患者正确使用止痛药引起的成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复，从而提高患者的遵医行为，提高镇痛效果。
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