手术患者的护理

（一）术前护理

1．心理护理　一般老年人心理特点是记忆力差、反应慢，对自己的病情比较敏感，对于择期手术的老年患者来讲，大部分都知道自己的并存病，容易产生恐惧心理，护理人员首先要给病人以精神上的安慰，以和蔼的态度对待病人，表现出权威和自信，使病人产生安全感，并针对老年人易产生焦虑、恐惧等心理特点实施心理护理。

2．做好各项常规检查　老年病人各脏器呈退行性改变，即使平常看似健康、无慢性疾病史者，术前检查也发现大部分病人各脏器有轻重不等的异常现象。为了正确估计病人对手术的耐受力，在做好三大常规检查的基础上还应进行一些必要的辅助检查。护理人员要了解各种化验的意义和正常值，掌握每一种化验标本的采集要求和注意事项，让病人做好准备，以提高化验的准确率，还要定时观察病人的生命体征，饮食、大小便、睡眠等情况，为医师提供参考依据，针对实际情况进行术前必要的治疗和护理，以减少手术的风险性。

3．针对并存病的术前准备　老年心血管系统疾病是最常见的并存病，如高血压病人，手术最好应在血压140～160／70～90 mmHg时进行，所以，要给病人进行降压治疗，定时给病人服药，密切观察药物疗效，定时测量血压，使血压正常值维持到手术当日早晨，并详细记录血压，脉搏和呼吸等；对并存心脏疾患者，应给予静滴极化液，以提高心肌供氧，改善心肌功能。对并存呼吸系统疾病患者术前2～3周应戒烟，定时、间断吸氧以提高患者的耐缺氧能力；用生理盐水40ml，加庆大霉素8万U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4　000U，超声雾化吸入进行治疗，每日3次，并训练病人深呼吸和锻炼咳嗽技术，促进痰液排出，改善通气，预防术后肺部感染；高血糖患者术前应给予低糖饮食，口服降糖药，使空腹血糖控制在8mmol／L以下，化验血糖抽血时注意避开饮食、输液等对标本的影响，以提高化验结果的准确性。

4．皮肤准备　备皮是预防术后切口感染的重要环节，老年人皮下脂肪少，皮肤松弛，剃毛时要绷紧所剃部位的皮肤，动作要轻柔，避免刮伤皮肤。备皮后要沐浴、更衣，并注意脐部的清洁，沐浴时要注意保暖，防止感冒。

（二）术后护理

1．一般护理　可根据麻醉方式采取适宜的护理措施，在病人未完全清醒之前去枕平卧，头偏向一侧以免误吸。待病人完全清醒，生命体征平稳后改成半卧位，可减轻胸部或腹部刀口张力，有利切口愈合。妥善固定各引流管，并保持其通畅，防止扭曲、受压，并进行心电监护，密切注意心电图的变化情况，仔细观察病人的各种体征，做出正确判断，并及时与医生取得联系，保证病人健康恢复。

2．防止呼吸道并发症　老年人术后一般的吸氧量为3L／min左右，如发现气管内痰液阻塞时，要及时吸痰，并报告医师及时处理，同时给予抗生素、超声雾化吸入，每2h1次，并拍背助咳，防止误吸造成的吸入性肺炎，还要根据病情采取必要的辅助呼吸。

3．对有高血压病史患者　术后继续静滴降压药或给予硝苯地平片舌下含化，密切观察血压变化，并做好记录。保持病室安静，保证患者有充足的睡眠，同时还要防止便秘。

4．对糖尿病患者　需要服降糖药或注射胰导素，注意监测血糖、尿糖和禁食期间低血糖现象发生，还要增补各种维生素，以改善消化功能，促进伤口愈合。

5．液体补充　有心功能不全、高血压病史者，术后要控制液体滴速，每分钟以不超过30滴为好，并密切监测尿量，准确估计各种管道的引流量、胃肠减压量，记录24h出入量，采取边补液、边利尿的原则，保持足够的尿量对肾功能有利，且有利于减少肺部并发症，感染严重者可给予5%NaHCO3液点滴，以防止代谢性酸中毒。

6．切口和引流管的护理　老年人切口愈合是外科手术的首要问题。因为老年人细胞老化引起核酸和酶的功能减弱，影响蛋白质合成，影响愈合的速度。术后应严密观察切口有无红肿、渗血、渗液，保持干燥，及时更换敷料。老年人皮肤松弛，腹部术后要给予腹带保护切口。术后拆线应在8d后分次进行。注意引流液的颜色和量，每日早晨要更换引流袋，腹腔引流要在72h拔除，如引流量多，可适当延长拔管时间。

7．促进肠蠕动恢复　鼓励病人早期下床活动，根据老年人的耐受力进行下床行走，以不觉累为度，以促进肠蠕动恢复和预防下肢静脉血栓形成。对术后48～72h不排便或排气者，可采用中药大黄粉3～6g／d胃管内注入或灌肠，既可防止老年便秘，又有止血、保护肠黏膜屏障、清除氧自由基和炎性介质、抑制细菌生长、促进肠蠕动、排出肠道毒素的作用，效果颇佳，减轻了因腹胀引起的呼吸困难和下肢静脉回流受阻现象，促进了病人术后早日康复。