手术患者的护理道德要求

四、手术患者的护理道德要求

（一）术前患者的护理道德要求

（1）心理护理，消除顾虑。手术确定后患者的心情往往不能平静，既盼望手术时间尽快到来，去除病根，化险为夷，又惧怕手术带来伤害。紧张、恐惧常使患者坐卧不安，食不知味，夜不能眠。有些患者去手术室时，浑身颤抖，极度紧张，这种心理状态对手术、麻醉均十分不利。曾有1例等待肾移植的患者由于对手术的恐惧，看到手术室的推车来接她，突然出现四肢发冷、意识模糊，不得不放弃等待已久的移植机会而在病房里进行抢救。因此应加强心理护理，尽可能消除他们的紧张和焦虑。比如，可以制作手术疾病的宣传资料，内容包括：各种手术过程简介，麻醉方式等，其中手术过程简介可由一组图片予以说明，以方便患者理解。还可以利用微机制作有动态图画的宣传资料，用微机进行宣教，满足不同层次患者的需要。此外，根据患者担心术后效果的心理，可请患同一种疾病的患者进行现身说法，他们的切身体会有很强的说服力。通过以上措施讲述手术的安全性、可行性、必要性，使患者对手术增加信心，消除顾虑，积极配合手术。

（2）优化环境，准备周全。为患者安排一个安静、整洁、舒适的待术环境，是手术治疗顺利的必要条件。手术前特别是手术前夜，患者极度紧张、恐惧，一句不良的语言刺激、一个刺耳的声响、一个护理环节不到位等均可加重患者不良的心理反应，或破坏患者已有的良好心境，严重时可影响手术的如期进行。因此，护士一方面要做到轻关门窗，走路、说话轻盈，以使患者舒适、安静地休息。术前准备工作关系到手术顺利进行和术后的康复。严格按照操作规程，细致、全面地做好各项术前准备工作，认真查对患者的姓名、性别、科室、血型、术前诊断、手术名称、手术部位和所需物品等，保证患者安全、顺利地进行手术。

（3）掌握指征，优化方案。手术具有损伤性同时存在着风险，因此医务人员在选择手术方案时要慎重、客观、科学，全面权衡，充分比较手术治疗与保守治疗之间，创伤代价与治疗效果之间的利弊，以及手术对患者的耐受程度、患者的期望等，在此基础上确定手术治疗在当时条件下是相对“最佳”方案。对复杂、疑难和新开展的大手术，必须进行术前讨论和术前会诊，护士要参加术前讨论和术前会诊，认同手术方案，对术中可能出现的护理问题及其应对措施做到心中有数。

（4）知情同意，严格程序。知情同意是患者的权利，手术前医护人员要本着对患者极端负责的精神，严格按照手术程序，以适当的方式、在适当的场合向患者及其家属交代病情，详细说明手术方式、手术风险、术中及术后并发症、预后等，签署手术同意书，确保患者的知情同意权不受侵害，避免医疗护理纠纷。

（二）术中患者的护理道德要求

手术是手术治疗成败的中心环节，参与手术的所有工作人员都肩负着患者生命安危的责任，必须有更高的道德要求。

（1）环境安全、保持肃静。安全、肃静的手术环境是做好手术的前提条件。为此，医生和护士应端庄大方、态度和蔼、言语亲切给患者以安全感。要严格遵守无菌操作技术规程，护士要严格要求并做好监督；各种电器、手术器械都要认真检查，确保功能完善和安全；抢救药品要齐全，位置固定等。同时室内环境要清洁，温湿度要符合规定要求。在手术过程中，护士应尽量使用手术语和术者配合工作，说话轻声，不应谈论与手术无关的话题，以保持手术室的严肃和安静。

（2）关心患者，体贴入微。患者进入手术室后，通常是比较紧张和不安的，并对医护人员怀有“生死相托”的心情。因此，护士要热情照顾患者上手术台，善于理解患者的情感，真诚关心、爱护患者。医生和护士应注意意识清楚患者的情绪变化．患者过度紧张时应给予安慰，可耳边细语，让患者感觉犹如亲人在身边，不至于过分紧张。如手术部位应严格按手术要求显露，不要随意扩大裸露面，注意为患者保暖；在采取一些措施（如用约束带束缚四肢）时，都应耐心向患者解释清楚，取得患者的理解与配合，手术时密切观察患者情况，患者提的合理要求尽量给予满足。

（3）操作熟练，一丝不苟。在手术过程中，护士要全神贯注，思想集中，认真仔细，做到四勤（眼勤、嘴勤、手勤、腿勤）。在进行各种操作如静脉穿刺、导尿等工作时为减轻患者痛苦、争取时间，都应力争一次成功。传递器械要眼明手快，做到准确无误，应尽量减少、减轻各种手术器械的碰击声，尽量减少对患者造成不良刺激。手术结束时，物品、器械要清点核对，这是杜绝手术事故的重要措施之一，必须仔细认真，绝不能粗心大意。手术室内不能闲谈嬉笑，相互之间谈话的声音应当轻柔。

某患者，女，45岁，因患胆囊炎、胆石症住院，在硬膜外麻醉下行胆囊切除及胆总管取石术，关闭腹腔前，医生嘱咐护士清点手术器械等物品，器械护士与巡回护士清点后报告核对无误可以关闭。术后数日患者仍有腹痛、呕吐，手术后10天因粘连造成肠梗阻再次手术探查，开腹后见腹腔内遗留一块纱布，即取出并清洁腹腔关腹。

胆道手术因位置较深，受周围器官及脏器的影响，手术视野暴露有限，手术物品（如器械、纱布等）易发生遗留。因而腹腔内任何手术要求在手术开始前和关闭腹腔前，由器械护士和巡回护士共同清点手术物品，查对无误后方能关闭腹腔。本例正是由于器械护士和巡回护士未认真清点手术物品，便让手术医生关闭腹腔，造成纱布遗留于腹腔中，致使患者在术后2周再次手术取出遗留纱布。

（4）同心同德，团结协作。手术是手术医师、麻醉师、器械护士、巡回护士等的一项综合性的科学技术活动。护士要从患者利益出发，一切服从手术全局的需要，与其他医务人员互相尊重、互相支持、互相理解。尤其是复杂手术中，更需要相互间的心理适应和密切配合。若有一方配合不好，都会直接影响手术的成功，增加患者的痛苦，甚至危及生命。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张皇失措，以免给患者造成恐慌和紧张。医护人员必须团结协作，积极应对，把手术的风险降低到最低限度。术中任何一方出现失误或差错，必须襟怀坦白，实事求是，勇于承担责任，同时医护协作，采取积极有效的措施进行补救，确保患者安全和手术的顺利进行。

（5）头脑清晰，作风严谨。手术工作既是很强的体力劳动，更是科学严谨的脑力劳动。特别是手术抢救急危重症患者，进行精细程度高、技术难度大和其他复杂、疑难的大手术，要求医护人员不仅要有娴熟的技术、充沛的精力和强健的体魄，更要有清晰的头脑、敏捷的思维、极强的耐心和科学严谨的作风，才能很好完成手术工作。

（6）理解家属，耐心解疑。手术患者家属，特别是急危重症、复杂疑难大手术患者的家属，具有紧张和焦虑情绪，迫切希望得到有关患者手术的一切信息。护士应态度和蔼，耐心回答家属提出的问题，解除他们的忧虑和不安。在医疗护理原则允许的前提下通报患者情况，耐心解答他们的疑问，使其得到及时的心理安慰。

（三）术后患者的护理道德要求

术后护理是防止并发症而使病情转机的重要保证。这一阶段在道德要求上注重以下几方面。

（1）严格交接，及时告知。手术室护士在手术结束、病情允许时送患者回病房。要对患者手术过程、生命体征、意识、出血、输血、输液、用药、引流、插管、皮肤等情况进行详细交代。病房护士要在患者回病房前准备好床铺、器械、药品等，患者回病房时向手术室护士和麻醉医生了解手术经过，观察患者意识，测量生命体征，检查切口渗血，了解上述全部情况，严格交接，不得疏漏。并在第一时间及时把结果告知患者及其家属，满足其心理需要。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者术后过度痛苦和焦虑。术后，患者由于手术的刺激、出血、疼痛，可导致精神高度紧张，这时护士应安慰患者，关心体贴地讲解术后注意事项，解释引起疼痛等不适的原因、性质及持续时间，协助家属对患者的疼痛做出积极的反应，并采取恰当的、无创伤性的解除疼痛的措施，如松弛疗法、分散注意力、按摩等。

（2）严密观察，防范意外。对手术后患者，尤其是复杂、疑难大手术和全身麻醉尚未清醒的患者，必须严密监护，重点观察意识、生命体征、气道、引流、出血、排尿、电解质、酸碱平衡、重要脏器功能等，对患者病情变化要有预见性，发现异常及时与医生沟通，积极采取有效的治疗护理措施。遇有紧急情况，应机智果断，切勿惊慌失措，更不能消极等医生处理，在力所能及的情况下，争取时间，及时处理，控制病情，防止意外。

（3）减轻痛苦，关心体贴。术后患者常因伤口疼痛难忍和周身不适而不愿活动，有的因卧床大小便不习惯而引起便秘、尿潴留等，加剧了患者的痛苦。护士要满腔热情，怀有深切的同情感和高度负责精神，千方百计为患者减轻痛苦。一方面要适当给予止痛药物，使患者得到安静的休息；另一方面要做大量心理护理工作，对患者要进行耐心的解释工作，讲清术后早活动、翻身、排痰等对防止肠粘连、褥疮、肺部感染等均有重要的作用。对手术创伤较大、不能完全恢复健康或缺失致残的患者，由于他们大多心情沉重，比较悲观，严重的甚至失去生活的信心，应该格外关心、体贴，开导他们正确对待伤残，使他们具有战胜疾病和病残的勇气，勇敢地面对人生。

（4）指导训练，促进康复。术后康复训练是术后护理的重要内容。术后患者常常由于疼痛、恐惧、体弱、行动不便等原因不敢或不愿进行康复训练。护士要向患者及家属说明术后康复训练的重要意义，帮助患者制订科学合理的康复训练计划，指导并协助循序渐进地进行康复训练和自我护理，促进患者早日康复。