种植义齿患者的手术期护理

牙种植手术的方法很多，目前临床上多采用骨内种植，治疗分两期完成。下面以二段式骨内种植体为例介绍种植义齿患者的手术期护理。

（一）护理评估

1.健康史　了解患者全身状况，有无牙种植手术的禁忌疾病。

2.口腔状况　牙缺失部位的情况及有无口腔黏膜疾病等。

3.辅助检查　通过牙片、曲面断层片等X线检查，了解牙槽骨的密度、牙槽骨的量、邻近结构的解剖情况以及相邻牙的情况。

4.心理及社会因素

（1）患者对手术的心理准备情况，是否存在紧张、恐惧心理。

（2）患者对牙种植手术的认知情况、是否了解手术步骤。

（3）患者经济情况，有无足够承受能力。

（4）患者对手术效果的期望程度。

（二）护理诊断

1.焦虑、恐惧　与害怕手术疼痛、担心手术失败有关。

2.自我形象紊乱　与口腔内缺牙导致面容及咀嚼功能改变有关。

3.知识缺乏　与口腔种植手术知识储备不足有关。

（三）护理计划

1.护理目标

（1）患者焦虑、恐惧心理的减轻或消除。

（2）患者能正确认识种植牙的效果，自信心增强。

（3）患者了解种植牙的相关知识及治疗方案。

2.护理措施

（1）一期种植手术的护理

【前期准备】

制取研究模型：检查患者缺牙的部位，上下颌咬合关系，张口度大小，并制取研究模型，记录上下颌咬合关系，并上架。

拍牙片、曲面断层片：确定患者的骨密度、骨量以及上颌窦、下颌管、颏孔、鼻底等重要解剖结构的位置，避免引起各类手术并发症。

血生化检查：检查血常规、出凝血时间、血糖、乙型肝炎标志物等。

制作外科模板：通过分析上、下颌牙列咬合关系，精密制作植入种植体时导向用的外科模板。

预约手术时间：以上准备工作全部完成，各项条件符合种植手术要求后，与患者预约手术时间。

【术前准备】

①手术室的准备：按常规进行空气消毒。

②种植体的准备：根据患者种植牙植入区的情况，确定种植体的数量、类型、直径及长度。

③用物及器械准备：

一般用物：已消毒的手术衣、治疗巾、手套、注射器、敷料盒。

手术包：包内备种植体配套的外科器械、孔巾、巾钳、检查盘、牙用镊、探针、刀柄、小止血钳、骨膜分离器、拉钩、组织剪、组织镊、不锈钢长度尺、传力器、骨锤、小杯、纱布、棉签、持针器、线剪、缝针、缝线。

其他器械：骨挫、咬骨钳、口镜、吸引器吸头、外科模板。

种植机：种植机由控制调整部分、微型电动马达、变速种植机头、水挂柱及机头放置挂柱，冷却水道、脚踏开关组成。将以上各部分进行分类消毒。微型电动马达及手机头用高温高压消毒；冷却水道用75%乙醇注入消毒，术前用生理盐水冲洗再注入无菌生理盐水，供手术冷却种植窝使用。术前将消毒好的种植机各部分按要求连接好，接通电源，检查机头运转及喷水情况。

药物：询问药物过敏史，正确选择局麻药。可准备复方阿替卡因或2%含肾上腺素的利多卡因或者其他麻醉药物，1／5　000氯己定液，75%乙醇、1%碘酊、生理盐水等。

患者的告知：向患者讲清整个手术的步骤及完成的大概时间，术中需要配合的事项，告知患者有问题可举手示意，待问题解决以后再行操作（如吸走口内过多积水、增加麻药缓解手术区疼痛、解除面部瘙痒等）；并做好解释工作，取得患者的信任，使其积极配合手术。

【护理配合】

常规安排患者，交代术中注意事项，解除患者紧张心理。根据手术部位调节椅位及光源。指导患者在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞，治疗过程中如有不适则举手示意，不要随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外损伤。

嘱患者用1／5　000氯己定液含漱3次，每次至少1min，然后用75%乙醇或氯己定液对口周及颌面部皮肤消毒。

将X线片及种植体模板图片置于读片灯上，利于医师术中随时观察，以便操作。

打开手术包，将消毒液浸泡过的口镜、吸唾管、定位模板用无菌生理盐水浸洗后放于包内无菌区。

戴手套，协助铺巾，摆好器械。安装好种植机、接好冷却水道并检查其工作情况。

备1%碘酊，供医师消毒口内种植区黏膜。准备麻药，供医师注射。

在医师切开、分离黏骨膜时，牵开口角，吸唾，协助暴露术区。

在牙槽嵴暴露后，准备持针器及缝线，以备悬吊牵拉组织瓣。如牙槽嵴顶需要修整，备骨锉或球钻供医师使用。

在种植窝制备过程中，及时吸去冷却液、唾液和口腔内血液，保持手术区域视野清晰，以利医师操作。

种植窝制备完成后，用生理盐水冲洗，将种植体放入备好的种植窝，用手指推压就位，或者用骨锤轻击传力器使种植体完全就位。种植体就位后，医师复位黏骨膜瓣、缝合，护士剪线。手术完毕，擦净患者口周血迹，清理用物。

【术后处理】

立即拍X线片，了解种植体在牙槽骨内的位置。

嘱患者按医嘱服药，少量类固醇激素可减轻伤口水肿，常规服用抗生素防伤口感染，漱口剂漱口，保持口腔卫生。

术后当天禁吃过硬、过烫食物，避免过多说话、吹奏乐器等口腔剧烈运动。

术后24h可以局部冷敷，以减轻水肿。

术后第1天、第3天、第7天复诊，了解术后反应及伤口愈合情况。一般7～10d拆线。

术后当日登记患者姓名、性别、年龄、联系地址、种植体位置、种植体类型、X线片记录号，以备术后对患者进行随访，并与患者约定二期手术时间。二期手术时间一般为术后3～6个月。

对于烟酒嗜好者，劝其自觉戒烟酒，否则影响手术切口的愈合和种植体的成活。

（2）二期手术的护理

【术前准备】

嘱患者拍X线片，以确定种植体位置及与周围骨结合的情况，并检查口腔黏膜情况。

用物及器械准备：①一般用物同一期手术。②特殊器械：牙龈成型基台、环形切刀、种植体修复用螺丝刀等。

【术中配合】

①嘱患者用1／5　000氯己定液漱口，方法同前。②用一期手术中使用的定位模板确定种植体的位置，用环形切刀将已愈合的牙龈去除，或采用翻瓣的方法暴露种植体顶部。根据牙龈的厚度选择配套的牙龈成形基台，用螺丝刀将其固定于种植体，7～10d后再行修复。

（四）健康指导

1.术前向患者介绍种植体手术的步骤、治疗时间、预后、并发症、治疗费用、注意及时修正患者的过高要求。

2.种植术后遵医嘱用药，保持口腔卫生。

（五）注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，预防感染。

2.术前常规采用紫外线进行种植室空气消毒。

3.护理操作中应做好核对，确保护理操作安全。

4.术中注意观察患者反应，给予恰当护理，正确指导患者配合治疗。

5.术毕，立即摄X线片，了解种植体在患者牙槽骨的位置。