手术护理伦理

第二节　手术护理伦理

一、普通外科手术的护理伦理

（一）普通外科手术护理的特点

外科学的英文名是surgery，按照这个词意，外科学就是手术学，即实施手术，达到治疗疾病的目的。随着医学科学技术的发展，特别是介入放射技术的发展，有些外科疾病已经可以用非手术方法或微创手术方法进行治疗，但手术依然是临床外科治疗疾病的主要手段。外科手术既有疗效快、不易复发等方面的优点，又有损伤性、危险性、失误的不可逆转性等方面的危险。更重要的是，外科手术需要许多医护人员共同参与、配合、协作，任何一个环节的失误都可能使手术失败。普通外科手术护理有以下特点。

1.严谨性

严谨性是普通外科手术护理的最重要的特点。虽然普通外科手术技术已很成熟，手术成功率也非常高，但是任何手术都具有损伤性、危险性，一旦失误就是不可逆转的，必将导致手术失败，甚至危及病人生命。所以，普通外科手术护理的每个环节都必须非常严谨，来不得一丝一毫的马虎。如外科手术常见的并发症之一是手术感染，从术前手术野的皮肤清洁准备，到术中的手术室消毒、手术野的皮肤消毒、手术器械和敷料的消毒等，再到术后病人各种引流管的消毒、手术切口和伤口的换药，护理技术操作的各个环节都要严格遵守无菌消毒制度，避免引起感染或交叉感染。

2.合作性

外科手术治疗疾病比起用药物治疗疾病的内科，其合作性的特点更加明显，尤其是在手术过程中，巡回护士和器械护士与麻醉医生、手术医生的相互合作，对完成手术是非常重要的。因此，普通外科手术护理要相互合作：①护士要与临床医生合作，术前、术后都要仔细监测和及时报告病人各种生命体征的数据，认真执行和完成医嘱，预防术后并发症。②护士要与化验、病理、放射、血库、药房等医技科室人员合作，协助他们完成X线摄片、快速病理切片、验血、输血等的检查和治疗。③护士要与病人家属合作，共同做好术前、术后的护理，缓解病人的心理压力，减轻病人的手术疼痛，帮助病人尽快康复。④最重要的是临床护士与手术室护士、外科重症监护室护士之间要密切合作，做好手术情况、执行医嘱情况及病情的交接班，注意相互工作的衔接。

3.进步性

20世纪是外科手术学快速发展的世纪，新的医疗材料和仪器广泛地使用，提高了手术速度，降低了手术风险，减轻了病人疼痛。从普通外科手术的合作性的特点上来讲，普通外科手术技术进步快，手术护理也要随之进步。因此，进步性是现代外科发展对现代护理的要求，是普通外科手术护理的又一个重要特点。如新材料做成的各种引流管、人工器官、手术缝线等已广泛运用于普通外科手术，护士要掌握新技术，懂得新仪器、新材料的使用和护理。不然的话，即使手术成功了，护理方法出了问题，一样会前功尽弃，导致手术失败。

（二）普通外科手术护理的伦理要求

根据普通外科手术的护理特点，以及普通外科手术护理在术前、术中和术后的不同要求，提出以下护理伦理要求。

1.手术前的护理伦理要求

手术前的护理是手术护理的第一个护理环节，不仅要完成必要的术前准备，而且要做好病人的心理疏导，建立起医患之间的信任感。在术前护理中，护士应遵守以下伦理要求。

（1）术前环境要温馨安宁、清洁舒适。不管是大手术或小手术，对病人来说都是件大事情。手术确定后，病人的心情往往很不平静，既盼望早日手术能尽快解除疾病痛苦，又惧怕手术的疼痛或后遗症。术前病人会出现一些焦虑或恐惧的心理反应，如坐卧不安、食不知味、夜不能眠等。护士应设身处地为病人着想，主动关心他们，缓解他们的心理压力。①缓解病人的焦虑情绪。医护人员要理解、同情和重视病人的焦虑情绪，耐心回答病人的提问，解释病情和手术方案，消除病人的紧张感。②缓解病人的恐惧情绪。外科病房应该是一个清洁、安静、舒适的环境，护士应该用鼓励性的语言与术前病人进行交流，避免恶性刺激，使病人以轻松、愉快的情绪和信任、乐观的态度迎接手术。③为了缓解病人的心理压力，可以指导病人做肢体的放松训练，可以用按摩穴位方法分散病人的注意力，还可以遵医嘱适当用些镇静药，帮助病人睡眠。

（2）术前准备要周密细致、认真负责。术前准备是手术护理的主要内容，包括让病人洗澡、更衣；手术野的皮肤准备；根据麻醉方式和手术部位，按时禁食或清洁灌肠；保证术前病人有充足的睡眠；遵照医嘱按时给病人术前用药……术前的各项护理准备是保证手术顺利进行的基础，是手术成功必不可少的条件，护士一定要周密细致、认真负责地执行，决不能疏漏。当手术室来接病人时，护士应主动交代病人的病情、术前准备、术前用药等情况，并预祝病人手术顺利，使病人满怀信心地进入手术室。

2.手术中的护理伦理要求

手术中的护理是指手术开始至手术结束的护理过程。这是外科手术治疗疾病中必不可少的环节，也是手术治疗能否成功的重要环节，这对护理技术和护理道德提出了更高的要求。在术中护理时，护士应遵守以下伦理要求。

（1）环境安全，保持安静。保证手术安全、顺利地进行，是手术中护理伦理要求的重要内容。因此，护士要严格遵守无菌操作规程，并督促检查进入手术室人员认真执行；抢救药品要准备齐整，而且位置固定、标签清晰；各种手术器械、电器设备等都要认真检查，确保功能完善和安全运转；准备的氧气要充足且贮氧容器不漏气；保持手术室内清洁，温度和湿度适中等。保持手术室清洁、整齐、肃静和正常的工作秩序，也是手术中护理伦理要求的重要内容。在手术中，护士要走路轻、说话轻，不谈论与手术无关的话题，以保持手术室的严肃和安静。还要尽量使用专业术语与其他医护人员进行交流，以免引起病人的不安。

（2）关心病人，体贴入微。病人进入手术室——这个特殊的、陌生的环境，陡然产生紧张感，甚至不由自主地浑身颤抖，并对医护人员有“生死相托”的心情。因此，护士要理解病人，热情、温和地体贴和帮助他们。如扶病人上手术台，在手术要求暴露的病人躯体上盖块床单保暖，随时为病人擦汗，固定四肢关节时要向病人解释清楚，密切观察病情，并尽量满足病人的要求等。要使病人以安定的情绪配合手术，并在温暖的关心中度过手术。

（3）操作熟练，认真负责。在手术过程中，护士要全神贯注，熟练地完成各种技术操作，并做到认真负责、一丝不苟。如静脉穿刺要一针见血，争取一次成功；传递手术器械要眼明手快、准确无误；胸腹腔关闭前，手术器械、手术敷料要仔细清点，核对准确后方可缝合；护送病人回病房，要与病房护士认真交接班，尤其是特殊护理要求一定要交代清楚；手术标本要按照规定及时送验，或及时处理等。

（4）团结协作，耐心解释。外科手术是一项综合性技术活动，需要参加手术的医护人员形成一个团结协作的整体，一切从病人的利益出发，一切服从“救死扶伤、治病救人”的大局。一方面，护士要尊重参加手术的其他医护人员，互相支持、密切配合，保证手术的安全、顺利进行；另一方面，护士要理解病人家属的焦急心情，及时向家属通报手术进展情况等需要商讨的问题，耐心回答他们的疑问，以解除他们的忧虑和不安。尤其是在手术不顺利时，更要多与家属保持联系，不仅安慰他们，更要取得他们的理解和支持。

3.手术后的护理伦理要求

手术结束，护士要提防术后并发症，要帮助病人度过手术恢复期并尽快康复，护理任务仍然非常繁重。在术后护理中，护士应遵守以下伦理要求。

（1）严密观察，勤于护理。病人从手术室回到病房前，护士就应该预先清洁好病房，换好被褥单，准备好必要的药品、氧气和器械等。病人回到病房后，护士要迅速了解病人的手术过程，立即测量病人的各种生命体征，检查伤口的包扎和渗血情况，检查各种引流管是否通畅等。对术后病人24小时内的医学观察一定要仔细，一旦发现病情变化，就要立即报告医生，做出处理。同时，要做好术后病人的基础护理，如口腔护理、皮肤护理、生活护理等，帮助病人顺利度过术后阶段。相反，忽视术后观察和护理，而造成术后感染不能及时控制、术后大出血、伤口裂开、呼吸不畅等，都是护士道德责任感不强的失职行为。

（2）减轻痛苦，加速康复。手术后，病人伤口疼痛或身上的各种引流管会影响病人的正常活动，饮食受限制，或术后某些生理功能的暂时丧失会引起病人的焦虑心理问题。因此，护士应及时合理为术后病人使用镇静镇痛药，帮助病人翻身、饮食以及早日下床活动；同时做好心理护理，促进病人的术后康复。那种对病人疼痛熟视无睹，或把基础护理完全推给家属去做的工作态度，是不符合护理伦理要求的。

二、微创外科手术的护理伦理

（一）微创外科手术护理的特点

微创外科手术是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科治疗效果的一种新的外科手术技术，如腹腔镜胆囊切除术、脑室腹腔转流术、内镜下腕横韧带切开术等。微创外科手术与传统外科手术一样能达到治疗效果，同时具有创伤性小、病人恢复快、住院时间短、感染率和并发症低等优点。微创外科手术不仅仅是针对手术局部创伤而言，更重要的是指减轻机体对手术创伤的应激反应，使手术尽可能地维持机体内环境的稳定。“微创”一直是外科学所追求的最高境界。我国微创外科手术护理还处于起步阶段，目前只有少数医院的很少护士熟悉和掌握这项护理技术。与普通外科手术护理相比较，微创外科手术护理有以下特点。

1.护理技术不断进步

在我国，微创外科手术发展得非常快，并将在21世纪更多地替代传统外科手术，成为外科治疗疾病的主要方法。这就要求护理技术不断进步，满足现代外科发展的需要。微创外科手术是通过电视画面操作器械完成的，如神经外科的脑室镜、胸外科的胸腔镜、普外科的腹腔镜、泌尿科的膀胱镜、妇科腹腔镜等，各种设备和器械代替了医护人员的眼睛和手。如果外科病房护士不懂得腔镜手术病人的术前准备、术后护理、并发症的观察和处理等理论知识，如果手术室护士不懂得各种腔镜设备和器械的工作原理、使用方法、消毒和保养等知识，不懂得腔镜手术的器械准备、麻醉方式、手术配合程序等知识，就做不好微创外科手术的护理工作，就会影响手术效果，甚至影响这项新技术的开展和提高。

2.术后观察更加重要

微创外科手术的优点是创伤性小，但其仍然有一定的范围和限制。①微型腔镜的亮度偏暗、视野较小、镜面容易模糊，这会影响手术的观察和操作。使用常规手术切口的手术野比较大，如碰到出血，能得到迅速、有效的处理，而微创外科手术遇到这种情况就会变得十分棘手。②微型腔镜器械比较精细，与组织的接触面较小，强度也不够，操作器械时很容易引起组织或脏器的损伤。③微创外科手术是通过电视画面操作器械完成的，切除病灶的精确度受到限制，尤其是有严重病灶粘连时，手术效果会受到影响。因此，微创外科手术护理要非常仔细，不能因为手术创面小、病人痛苦轻而忽视病情观察和测量各种生命体征，必须重视预防并发症的发生。

3.出院时重视健康指导

微创外科手术刀口小、拆线早、出院快，但出院病人并不是术后康复了，而是没有生命危险，可以回家疗养的病人。因此，医护人员更要重视对病人进行健康指导，不仅要指导病人科学的休息、饮食和运动，而且要提醒他们自我观察病情，一旦发现有体温变化、伤口红肿、伤口有渗液等，都要及时到医院诊疗。还应提醒病人按时到医院复诊。

（二）微创外科手术护理的伦理要求

除了遵守普通外科手术护理的伦理要求外，根据微创外科手术的护理特点，护士还应遵循以下的护理伦理要求。

1.刻苦钻研

微创外科手术进步快，又是现代外科学发展的趋势。所以，外科护士必须刻苦学习、刻苦钻研，尽快掌握微创外科手术的有关理论知识，掌握微型腔镜的原理和操作方法，掌握微创外科手术的护理技术，赶上我国微创外科手术的发展步伐。

2.准备周到

微创外科手术的术前准备要像所有手术一样，认真、周到、一丝不苟。微创外科手术的手术野比较小，但皮肤准备一点儿也不能马虎，该做的备皮、清洁、消毒或包扎等都不得遗漏。微创外科手术创伤性小，但术前医嘱要求做的护理准备一点儿不能马虎，如清洁灌肠、清洁呼吸道、留置导尿管、术前禁食等都要做好。微创外科手术恢复快、病人痛苦轻，但术前、术后用药一点儿不能马虎，都要按医嘱准时执行。

3.观察细心

目前，微创外科手术使用的微型腔镜器械是有局限性的，对手术中出现的创面出血、病灶粘连、器官撕脱等情况的处理，容易损伤组织和内脏。因此，护士要特别重视微创外科手术后的病情观察，及时测量各种生命体征。尤其要仔细观察各种引流管，如胆囊手术后，病人腹腔引流量过多，且为胆汁性质的，应考虑有胆漏发生；胸腔手术后，应密切注意胸腔引流管有没有气体的逸出，漏气较多的，可能发生了胸腔漏气；引流量比较多，并出现脉搏细弱、血压下降情况时，应考虑有内脏出血……微创外科手术的损伤性比较小，有可能术后并发症的发生比较缓慢，病情不是很典型。这就更需要护士细心观察，及时发现病情变化，迅速做出处理。

4.健康教育

微创外科手术的特点是恢复快。病人能早日出院、回家休养，对医院、对家庭、对病人自己都是有好处的。但是，微创外科手术后很快出院的病人依然是病人，仍然需要科学的休息、饮食和运动，才能早日恢复健康。因此，护士要承担起对他们进行健康教育的责任，如指导病人科学运动，腹部手术病人应尽早轻微运动，胸腔手术病人应进行呼吸训练，关节手术病人应进行功能锻炼等，过多地躺在床上不活动，对手术康复是不利的。又如指导病人科学饮食，可以适当增加一些高热量、高蛋白、高维生素的食物，帮助伤口愈合，切忌大吃大喝等。

三、整形外科手术的护理伦理

（一）整形外科手术护理的特点

整形外科手术包括再造整形外科手术和美容整形外科手术。再造整形外科手术是指以组织移植为主要手段，对人体的先天缺陷（如唇裂、阴道闭锁、尿道下裂等），或各类后天性畸形（如烧伤、冻伤、梅毒后遗症、血管瘤、黑色素瘤等）进行修复或再造，从而恢复正常外形和功能的手术。美容整形外科手术是指专门治疗人体外表先天性或后天性缺陷，或通过手术弥补面部、肢体、形体缺乏美感的手术，如除皱、除斑、隆鼻、乳房充填等。整形外科手术护理有以下特点。

1.心理护理难

选择整形外科手术的方法达到心理期望的美感，这样的病人均有长期的不同程度的心理问题。先天性畸形或缺陷的病人往往比较苦恼、自卑和孤独，不愿意抛头露面参加社交活动，害怕别人知道自己的缺陷而鄙视自己，害怕别人异样的眼光，害怕发生意外影响自己的正常生活。后天性畸形或缺陷病人的心理负担更重，很难接受生理变化的事实，悲观、失望的情绪强烈波动，有时会失去生活勇气而自暴自弃。因此，整形外科手术病人也会用绝对的、敏感的、多疑的、复杂的心态对待医护人员，或者提出违反医学科学技术的要求，或者怀疑医护人员而不合作，或者突然情绪激动而伤害自己等。

2.生活护理重

整形外科手术的病人是年轻人、儿童居多，再加上大多数病人都有不同程度的生理功能障碍，尤其是手术后生活自理能力下降，这就需要护士在生活上给予辅助，如穿衣穿裤、吃饭喝水、洗头洗澡、解大小便、下床走路等，整形外科手术的基础护理任务比其他外科护理更多更重。

3.多审美指导

整形外科手术是一门医学美学的艺术，需要遵循美学观念和规律。因此，整形外科手术护理的护士要有科学的审美观念，既要理解和支持有生理畸形或缺陷的人大胆地选择美、追求美；又要宣传科学的审美观，鼓励病人正确理解医学整形技术的作用；还要理性地审视和护理整形外科手术的病人，帮助他们回归正常社会生活。

（二）整形外科手术护理的伦理要求

除了遵守普通外科手术护理的伦理要求外，根据整形外科手术的护理特点，护士还应遵循以下的护理伦理要求。

1.认真做好心理护理，尊重病人的人格

整形外科手术的受术者是病人，是生理上有畸形或缺陷的、心理上或多或少有障碍的病人。从事整形外科手术护理工作的护士要像对待其他病人一样，尊重他们的人格。在护理过程中，护士要与整形外科手术病人多进行心理沟通和交流，及时了解和发现他们的心理问题和心理需求，在此基础上有的放矢地做好心理护理，以消除他们的思想苦闷、心理压抑、情绪低落等心理痛苦，并与医生密切配合，尽力满足病人追求美感的需要。同时，护士的言行举止也要尊重病人，理解他们的苦恼，支持他们的选择，避免用任何歧视性的语言讥笑、讽刺或伤害病人，建立和谐的护患关系，保证整形外科手术的顺利开展。

2.认真做好术前准备，关心病人的痛苦

整形外科手术病人的术前和术后护理要仔细、认真。如一些再造整形外科手术病人的手术野皮肤上有陈旧性瘢痕，表面不仅凹凸不平，而且隐窝或窦道里还积满了污垢和毛发，术前的皮肤准备护理比较困难。为了确保手术野的清洁，有时要求护士术前几天就要开始用热水浸泡瘢痕，让污垢逐渐软化并清洁干净，对隐窝或瘢痕周围的毛发也要剃除干净，尽量为无菌手术创造条件。

再造整形外科手术后，病人不适感和疼痛感与普外科术后不同。普外科术后，病人一天好似一天，不适感、疼痛感持续时间短。再造整形外科手术是以组织移植为主要手段的，供瓣部位与受瓣部位连接在一起后要有一段时间的组织修复，才能移植成功而再次手术分离。因此，再造整形外科手术后的病人，不仅要保持一定的姿势而感到不适应、不舒服，而且越是肢体表面的手术越是疼痛难忍。这就要求护士要更加关心病人，多给予病人安慰和鼓励，多与他们交谈，以转移他们的注意力和增强战胜困难的勇气。还要求护士要任劳任怨地做好生活护理或适当用一点镇静镇痛药，尽量能让病人舒服一点。

3.认真钻研医学技术，更好地为病人服务

近年来，要求通过整形外科的帮助改变容貌的人越来越多，并促进了整形外科手术技术的发展。整形外科手术涉及的范围和内容非常广泛，与眼科、泌尿科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科、胸外科、烧伤科等都有着直接或间接的联系。因此，从事整形外科手术护理的护士，不仅要熟练地掌握整形外科手术的理论知识和护理知识，还要了解相关学科的基础知识。同时，随着医学模式的转变及整体护理的开展，新设备、新技术的不断引进和应用，护士还需要补充知识和更新知识。这就要求护士有奋发进取的精神，认真钻研技术，努力扩大知识面，对护理工作精益求精，以适应护理事业的发展和广大群众日益增长的审美需要，更好地为人民群众服务。