手术前的护理

无论手术大小，即使是诊断性活体组织切片，对病人而言手术是一种心理与肉体的特殊经验而会产生压力反应（stress response）。这种压力反应是人体很自然的反应以适应手术之冲击且可能有助于手术后的恢复。但是，压力反应过大时，手术后的恢复会受到影响。无论肿瘤的大小，癌症病人常会有害怕（fear）、焦虑（anxiety）及抑郁（depression）的心理反应。因此，医护人员应了解手术前病人的心理反应而给予适度的支持，以免其压力反应转化成一种窘迫（distress）状态而影响手术后的恢复。

（一）对手术的心理反应

最常见的心理反应是害怕手术中及手术后的疼痛及不适。医护人员应向病人解释手术将采用哪一种麻醉方法，手术会在麻醉发生完全效用之后才会施行，以及在手术后会给予止痛药或麻醉剂以减轻手术后的疼痛及不适。病人因为对手术及手术后处理的不了解也会产生恐惧与焦虑。这时应尽量提供相关的讯息让病人了解、安心。有时病人会担心手术后其身体外观或形象会发生改变（如乳房切除术后），这时应尽量倾听病人的感受且在适当时机给予心理支持与解释。

有些病人会担心手术可能造成死亡。如果发生这种情形时，应与医师讨论延迟手术的可能性，以免这种极端的心理状态而影响手术后的恢复。

其他的心理反应包括：害怕麻醉会引起昏迷、脑部受损、麻痹等；害怕手术后不能恢复以往的日常工作或活动（如打球）。这些焦虑不安的心理状态均可以充分的解释与关心来改善。此外，手术前让患者了解手术后的处置及可能使用的仪器（例如：是否有留置导尿管、引流管，以及使用呼吸器等）可以减轻患者的焦虑心理而有助于手术后的护理及康复。

（二）手术前的病人评估

癌症病人如果没有并发其他症状或异常状况时，其所承受的手术压力、手术危险性与手术后并发症的概率与非癌症病人所面对的是一样的。但是，癌症病人常有免疫功能抑制（immunosuppression）、营养不良、代谢与内分泌异常、血液系统异常等问题。这些异常会使病人承受较大概率的手术压力与术后并发症。因此，对癌症病人的手术前评估须特别注意上述可能异常状态，必要时在手术前要加以校正。例如：如果病人有严重贫血，必须考虑输血。营养不良时，必须供给营养以降低手术后发生并发症的概率。

此外，化学疗法或放射疗法也会影响麻醉与手术的结果。例如：甲氨蝶呤与普卡霉素能引起肝脏功能异常。cyclophosphamide能引起血清中之胆碱酯（cholinesterase）降低，此时如果使用氯琥珀胆碱（succinylcholine）麻醉时病人无法呼吸的时间会延长。此外，应计划选择手术方法（例如：根治性手术或姑息性手术），必要时手术前应利用诸如超声波或CT检查等方法来评估癌症是否已有转移现象。