疼痛患者的护理措施

(一)查找疼痛原因,积极解除

很多因素都会导致疼痛,护士应积极查找引起疼痛的原因,减少或避免诱因,如外伤引起的疼痛,应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施;胸腹部手术后,患者会因说话或呼吸运动引起切口疼痛,术前应教会患者深呼吸及有效咳嗽,咳嗽时按压保护切口的方法等;心因性疼痛患者,护士鼓励患者倾诉内心感受,消除恐惧、焦虑、忧郁、孤独等不良情绪,可缓解疼痛;因环境因素刺激造成的不舒适及疼痛,护士应积极改善患者的周围环境,如改进病室内的色彩与温、湿度,促进身心舒适,从而减轻疼痛。

(二)非药物治疗及护理措施

1.热敷或冷敷 可解除因温度刺激引起的疼痛。冷敷可降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛,适用于急性损伤初期如牙痛、烫伤疼痛等。热敷可改善血液循环,加速致痛物质排出和炎性物吸收,而减轻疼痛,适用于肌肉痉挛、胃痉挛、痛经等引起的疼痛。

2.按摩 有节律的按摩可缓解肌肉痉挛,加快血液循环,缓解疼痛。

3.听舒适的音乐 通过和谐的节奏刺激神经、肌肉,产生愉快的情绪,音乐分散患者对疼痛的注意力,优美的旋律对降低心率,减轻抑郁,缓解疼痛,减低血压等都有很好的效果。

4.呼吸放松操 指导患者舒适的卧位,双手放于腹部,有节律的深呼吸,用鼻深吸气至腹部气要吸饱吸深腹部鼓起了,然后慢慢从口中呼出,眼睛可微微闭起,如此反复进行。

5.休息与活动 足够睡眠有利于缓解焦虑,减轻疼痛,还可指导患者参加其感兴趣的活动,能有效转移其对疼痛的注意力,如看电视、下棋等,通过休息与活动自我调节,使全身部分肌肉放松,以减轻疼痛。

6.冥想 是通过对某些事物的想象以达到特定的正向效果。指导患者集中注意力想象自己置身于一个意境或一处风景中,能起到松弛和减轻疼痛的作用。

7.针灸及经皮神经电刺激疗法(TEVS) 根据疼痛的部位,针刺相应的穴位,使人体气血通畅达到镇痛的目的。经皮神经电刺激疗法,也是针灸的升级治疗,在针灸部位连接脉冲刺激仪,用微量电流对皮肤进行温和的刺激,达到缓解疼痛的目的。

(三)药物治疗及护理措施

以上治疗疼痛的方法,不能代替药物治疗,药物镇痛仍然是解除疼痛的重要措施。护士应掌握镇痛药药理知识,正确使用镇痛药物。

1.严格遵守用药指征 护士应严格掌握患者用药的时间和剂量,并掌握疼痛发作规律。最好在疼痛发生前给药,因镇痛药的镇痛效果一般只能维持一段时间,如某药物镇痛时间维持12h,超过12h后镇痛效果会减弱,不管患者疼痛是否出现,都要定时再次服用此药。不规律不及时给药,会给患者带来疼痛的折磨,而且会增加药物剂量来控制疼痛,而增加用药不良反应。当疼痛缓解时应及时停药,防止药物的不良反应及耐药性和成瘾性;在疼痛未明确诊断前,不能随意使用镇痛药,以免掩盖症状,贻误病情。

2.WHO推荐的疼痛药物治疗三阶梯疗法 其目的是逐渐升级,合理应用镇痛药,达到缓解疼痛的目的,方法:①第一阶段,选用非阿片类药物,解热镇痛药及抗炎类药,如阿司匹林、布洛芬,对乙酰氨基酚等,主要用于轻微疼痛的患者;②第二阶段,非阿片类药物镇痛无效,可选用弱阿片类药物,如可卡因、曲马朵等,主要用于中度疼痛的患者;③第三阶段,选用强阿片类药,如吗啡、哌替啶等,主要用于剧烈疼痛患者,如癌痛患者、重度烧伤疼痛;④辅助药物,在疼痛治疗中,增加一些辅助药以减少阿片类药的用量和不良反应,常用药物有地西泮、氯丙嗪等。

3.患者自控镇痛泵(patient control analgesia,PCA) 通过由计算机控制的微量泵,临床已广泛应用,有电子泵和一次性PCA泵。医生视患者的病情设定合理的剂量,患者自己支配或医生护士设定剂量与间隔时间,通过静脉或硬膜外两种途径,定时安全给药,操作简单,效果可靠,能减轻患者的痛苦和心理负担。

(四)疼痛健康教育与治疗效果评价方法

护士在护理疼痛患者时应及时与患者沟通,进行疼痛患者的健康指导非常重要,包括如何认识疼痛、评价疼痛,如何合理应用镇痛药,教会患者减轻疼痛的方法等。

评价治疗是否有效的依据:①疼痛感觉减轻,自我感觉舒适,食欲增加,睡眠充足;②疼痛的表现减轻,如面色苍白、出冷汗等症状减轻;③能轻松参与日常活动并能与他人交往;④对疼痛的适应能力增强,可减少用药次数或剂量。