抗肿瘤治疗疼痛的护理原则

一、药物治疗的护理原则

1．了解患者原发病及主要症状、阳性体征和特别检查的阳性指标。

2．熟悉患者治疗方案及常用的药物。

3．掌握所用药物的药理作用、使用方法、常用量、极量、致死量及主要的不良反应以及不良反应的防范措施。

4．掌握化学治疗药物正确的给药途径及使用时的注意事项，保证及时、准确地给药。

5．向患者及家属解释应用化学药物治疗时应注意的事项、常出现的不良反应以及这些不良反应的应对措施，以取得其合作。

（1）化学治疗药物是一种对肿瘤细胞具有很强的杀伤或杀死作用的药物。静脉给药后可对肿瘤组织细胞进行杀伤，而使瘤体缩小或消失。因这些药物进入体内后不具有靶向作用，从而也使部分正常组织细胞受到损伤而引起不良反应。如长期接受化学治疗的患者可出现白细胞低、毛发脱落等。应用环磷酰胺和甲氨蝶呤时，易引起肉眼血尿；应用顺铂时，常出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、便秘等；应用甲氨蝶呤、巯嘌呤等药物时，可引起不同程度的皮肤反应，表现为皮肤干燥、色素沉着、出现斑丘疹、瘙痒，偶有引起剥脱性皮炎者。大剂量抗代谢药还可引起严重的口腔炎、口腔溃疡或合并口腔霉菌感染等。顺铂长期大量应用可引起听神经损伤出现耳聋等。因此在进行化学治疗时，患者、家属、医护人员都应注意严密观察，以便及早发现异常情况，及时给予处理。

（2）化学治疗药物静脉应用时，可引起栓塞性静脉炎，若漏到皮下，可致局部组织坏死。因此，对某些刺激强的药物，如氮芥、多柔比星、长春新碱、丝裂霉素、放线菌素D（更生霉素）等，在静脉注射时，一定要严密观察局部反应，若出现沿静脉走向的红肿、疼痛时，应及时更换注射部位，局部给予热敷或硫酸镁湿敷，直至红肿及疼痛消失。若出现药液渗漏到血管外时，应禁止热敷，可选用局部冰袋冷敷。然后再根据所使用的药物不同选用相应的拮抗药行局部封闭。一般情况下，长春碱类选用透明质酸酶150U／ml局部注射；多柔比星选用琥珀酸可的松50～200mg局部注射；丝裂霉素选用维生素B6局部注射；氮芥选用0．17mmol的硫代硫酸钠溶液局部注射。其他药物可用地塞米松5mg＋利多卡因100mg局部封闭。封闭液的用量应根据化学药物的种类、漏出药的量进行选择。一般情况下，每日封闭1次，连续3d。同时进行局部冰袋冷敷（长春碱类药物不宜冷敷）。也可选用氢化可的松、50%的硫酸镁、2．4%碳酸氢钠或中药煎剂行局部冷敷，以减轻对局部组织的刺激和损伤，防止局部组织坏死。

（3）对化学治疗药物引起的白细胞降低者，应及时告诉患者及家属，定期查血象，并嘱其注意加强个人防护，如不到人群密集的地方，天气变化时要及时添加衣服和盖被，防止感冒。同时要远离有呼吸道感染的患者及家属，注意个人卫生，防止各种传染病。与此同时，还要注意加强营养，调节饮食结构，如进高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。若合并便秘者，应进含纤维素丰富的食物，如五谷类、绿叶蔬菜、香蕉、蜂蜜、红薯及水果等，以促进肠蠕动，减轻便秘。

二、手术治疗的护理原则

1．术前应做好患者及家属的思想工作，向其解释手术的相关知识，如手术的必要性、重要性，术前、术中、术后应注意的问题等，帮助其减轻焦虑、恐惧心理，取得密切配合。

2．评估患者的身心状况、测量生命体征、指导患者戒烟、忌酒，做好必要的术前准备。如禁饮食、沐浴及相关的功能训练等。

3．遵医嘱协助患者完善各项功能检查。

4．做好术前卫生处置及备皮、清洁肠道等。

5．术晨再评估患者，并进行术前治疗及各种准备，如给予术前针肌内注射、留置胃管、取下义齿，准备好各种检查单及引流管、引流瓶等。

6．术后根据情况准备床边物品，如属危重患者应准备呼吸机、监护仪、开口器、压舌板及急救药品等。如需要严密防护者，则应对病室的空气及物品进行消毒处理等。

7．术后严密观察各项生命体征，必要时进行多功能监测，每15～30分钟记录1次，发现异常及时报告主管医师。

8．根据术中采用的麻醉方法，采取相应的卧位。一般情况下，麻醉未清醒前取仰卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后，生命体征平稳者改半卧位，头部抬高30°～40°，每1～2小时更换1次体位。

9．注意观察引流情况，保持引流管通畅，避免引流管发生扭曲、打折、受压、脱出等现象，以防引流管阻塞造成引流不畅。注意观察引流液的颜色、性质及量，如发现异常，应及时报告医师。

10．根据手术的部位及手术类型，指导患者正确进食及适时进行功能锻炼。

11．注意观察术后并发症。

三、放射治疗的护理原则

1．放射治疗前，应向患者及家属详细介绍放射治疗的相关知识，如放射治疗是利用放射性核素释放出的α、β、γ线，对肿瘤进行照射的一种治疗方法。可根据肿瘤的部位、病灶的范围、肿瘤所处的不同分化期等情况，选择不同的放射源进行治疗，目的是彻底杀死肿瘤细胞。由于放射线对人体正常组织有损伤，在杀死肿瘤组织的同时，正常组织也不可避免的受到伤害，加之毒素的吸收，常可出现许多不良反应，请患者及家属要做好思想准备，若出现不良反应时，及时报告医护人员，不必为此而产生焦虑、恐惧心理。

2．放射治疗引起的全身反应主要有虚弱、乏力、头痛、头晕、厌食，少数患者出现恶心、呕吐及白细胞减少、血小板降低等骨髓抑制现象。此时应及时指导患者加强营养，膳食中增加蛋白质、维生素及微量元素的含量，特别是优质蛋白，如海参、鲍鱼、禽类及动物瘦肉、鱼类、蛋类、乳类以及新鲜的蔬菜、水果等。并及时调整饮食结构，使其清淡、易消化、营养丰富，达到增进饮食、补充营养物质的目的。同时注意加强个人防护，预防各种传染病的发生。

3．放射治疗除引起全身反应外，还可引起许多局部反应，应及时注意向患者及其家属进行解释，并指导其进行有效的应对。常见的局部反应有以下几种。

（1）皮肤：一般情况下，在放射治疗时会对局部皮肤进行有效的保护，很少发生皮肤损伤情况。但对于病灶部位深、照射面积大、照射次数多的部位有可能出现皮肤变色、疼痛、脱屑甚至充血、水肿、水疱形成、溃疡、糜烂以至坏死情况，因此在放射治疗前，应及时提醒患者及家属注意以下问题。①进行放射治疗时，所穿的内衣一定宽松、柔软、吸湿性强，并保持全身皮肤干燥，特别是腋窝、腹股沟、会阴部及女性患者的乳下等处，应及时擦干，防止潮湿。②照射部位的皮肤忌用肥皂及粗毛巾擦洗，以免损伤皮肤。③若局部出现疼痛、瘙痒时，忌涂乙醇、碱性洗涤剂或刺激性油膏，禁用手抓或用力搓擦，以防皮肤破损引起感染。若局部瘙痒较重时，可涂0．2%薄荷淀粉止痒。④局部皮肤忌冷热刺激，不可用热水袋、冰袋行冷热敷。⑤若出现皮肤脱屑时，忌用肥皂水或碱性液体冲洗或撕皮，可涂氢化可的松软膏或鱼肝油保护皮肤。若出现溃疡时，可涂生肌膏或敷冰片蛋清，以促其愈合。如有水疱形成，可涂硼酸软膏，并加以包扎，待液体吸收后再行暴露治疗。

（2）口腔黏膜：若行口腔放射治疗时，口腔黏膜会出现水肿、充血、疼痛、唾液分泌减少而口干、味觉消失、出现假膜等。此时应指导患者保持口腔清洁，每餐后用漱口水漱口或使用含漱液含漱，刷牙时可用软毛刷轻轻刷洗牙齿，避免损伤口腔黏膜。进食时，可用吸管或进软烂的食物，避免过热、过凉、粗糙或刺激性食物。若出现假膜时，可用1．5%双氧水含漱。口干可用1%甘草浸汁漱口或中药麦冬、金银花、蒲公英泡茶饮。

（3）食管：食管肿瘤进行放射治疗时，可出现食管黏膜充血、水肿、炎性反应，严重者出现溃疡、疼痛。此时，应指导患者保持口腔清洁，进低温流质饮食，切忌粗纤维、质硬的食物，每餐后用温开水冲洗食管，以免食物残渣遗留在食管造成食管损伤，引起感染。若发生食管梗阻时，应禁饮食，并行胃造口或胃肠外营养。

（4）肠道：在进行腹腔或盆腔脏器放射治疗时，容易引起肠道黏膜损伤。轻则可引起黏膜充血、水肿、溃疡，重者可引起肠出血而发生黑粪，伴有腹痛、腹泻等。因此应密切观察，提醒患者注意腹痛及大便的性质，若发现异常应及时报告医护人员。若不引起注意，使其损害继续加重，可发生肠狭窄、肠梗阻或引起大出血。

（5）膀胱：膀胱在放射治疗时，可出现黏膜充血、水肿，长时间照射可引起膀胱挛缩，甚至出现大出血现象，所以应注意观察腹痛、尿量及尿液的颜色。也有患者出现尿急、尿频及血尿等放射性膀胱炎的表现。此时，应及时报告医师，以便调整治疗方案。

（6）呼吸系统：肺胸部放射治疗1～6个月，常可发生放射性肺纤维变，可表现为干咳、气短等，若患者出现发热、咳嗽、气短、缺氧症状时，应为急性放射性肺炎的表现。若出现此症状时，应立即给予吸氧，同时遵医嘱给予相应的治疗，指导患者保持室内空气新鲜、温湿度适宜，加强营养，提高机体的免疫力，预防感冒，防止加重病情。

（7）脊髓：在多个疗程的放射治疗后，个别患者会出现放射性脊髓炎的症状，如逐渐加重的上行性感觉减退，乏力，低头时如触电感，逐步发展为四肢运动障碍、反射亢进、痉挛，甚至发生瘫痪。此时除遵医嘱给予大剂量的B族维生素及血管扩张药物、激素治疗外，应指导患者加强营养，进高蛋白、高热量、高维生素的食物，特别是富含B族维生素的食物，如全谷类、干豆类、坚果类、乳类、动物的心、肝、肾及绿色蔬菜等，有利于促进神经组织的修复、维持神经系统的正常生理功能。同时注意休息，进行必要的肢体按摩等。

（8）眼：眼对放射治疗耐受性较差。放射治疗后易发生放射性白内障及角膜损伤。因此，在进行放射治疗时，应注意加强眼部的保护，如戴眼罩等。同时应指导患者进富含维生素A的食物，如乳制品、黄绿色蔬菜、动物肝脏、鱼卵等，注意闭目休息，尽量不看电视、电脑及长时间用眼，必要时可滴鱼肝油或涂可的松眼膏加以保护。