作业治疗及护理

作业治疗是指在对患者伤残情况进行全面评价以后,有目的、有针对性地选择一些作业活动,指导患者进行训练,促进患者身体功能、心理功能、社会功能及生活自理能力的恢复,达到增进健康、预防劳动能力的丧失、预防残疾的发生和发展为目的的一种治疗方法。作业治疗一般没有严格的程序、固定的时间要求,完全是为恢复身心功能而设计安排的。

【目的】

1.促进患者躯体功能的恢复　作业治疗能扩大关节活动范围;增强肌力、耐力;改善运动的协调性及灵巧度;提高平衡能力;促进感知觉的恢复,并有预防并发症发生的作用。

2.提高患者日常生活活动的自理能力　日常生活活动训练及自助具的使用,可提高患者翻身、坐起、进食、穿衣、梳洗、如厕、行走等生活自理能力。

3.改善患者心理状态　作业活动可改善患者的精神状态和情绪,作业的成品可增强患者的自信心及自我价值感。

4.改造有利于患者恢复正常生活和工作的环境　通过对患者所在生活、工作环境的设施情况的详细调查,找出不利于患者活动的设施问题,并实施改造。

5.提高患者职业技能　职业技能的训练为患者将来的就业作好体力、心理与技能的准备,增加其就业机会。

【种类】

作业治疗从不同角度和目的出发,有不同的分类方法。

1.按治疗目的和作用分类　按治疗目的和作用,可将作业治疗分为改善关节活动范围的作业;增强肌力的作业;增强耐力的作业;增强协调性能力的作业;提高认知能力的作业;提高职业技能的作业;减轻疼痛的作业;改善心理状态作业。

2.按作业名称分类　按作业名称,可将作业治疗分为治疗性游戏;木工作业;金工作业;制陶作业;黏土作业;手工艺作业;园艺作业;文娱类作业;认知作业;计算机操作;文书类作业。

3.按作业活动对象和性质分类　按作业活动对象和性质,可将作业治疗分为功能性作业;心理性作业;精神疾病作业;儿童作业;老年人作业。

【临床应用】

1.适应证　作业治疗适应证十分广泛。凡需改善手的活动功能、改善认知功能,改善心理和情绪状态者,都可用采用作业治疗。常见适应证如脑血管意外、脊髓损伤、颅脑损伤、脑性瘫痪和周围神经损伤、先天和后天缺损、截肢后装上假肢者、各种内脏慢性疾患的恢复期等。

2.禁忌证　意识障碍、病情危重、严重的心、肝、肺、肾功能不全、有活动性出血等患者。

【康复治疗】

1.日常生活活动训练　日常生活活动训练的目的是提高患者的生活自理能力,训练的内容大致可分为以下几种。

(1)床上转移训练

①良好肢位摆放:虽然不同伤病的患者卧床体位有不同的要求,但总的原则是保持关节良好功能位或对抗痉挛位,防止肢体挛缩畸形。

②翻身训练:一般卧床患者均应定时翻身,日间每2小时1次,夜间每3小时1次,交替采取仰卧位、左右侧卧位。病情允许的情况下,尽量让患者主动翻身。

③坐起训练:只要病情允许,应尽早坐起来。为预防发生直立性低血压,在首次取坐位时,不应立即采取90°坐位。采取循序渐进的原则,逐渐增加坐起的角度,延长坐位的时间,坐稳后,进行坐位平衡训练。患者坐位平衡良好后可进行坐起训练,从卧位到坐位,再从坐位到卧位反复训练。

(2)转移训练:患者具有足够的体力和支撑力是转移训练的前提,转移训练包括轮椅与床之间、轮椅与座椅之间、轮椅与坐便之间、轮椅与浴盆之间的转移等,训练时要注意安全,患者可独自或在辅助下完成。

(3)穿脱衣服训练:衣物应以宽松舒适、穿脱方便为原则。为便于穿脱,可将衣服进行改制,如上衣不用扣子,改用拉链或尼龙搭扣,裤子用松紧带,不穿系带鞋,改穿船形鞋等。也可使用穿衣自助具,如用纽扣器扣扣,用长柄鞋拔提鞋等。如果是偏瘫患者,训练患者穿衣时一般先穿患侧,再穿健侧。脱衣顺序与其相反。

(4)进食训练:对于有吞咽障碍的患者必须先进行吞咽动作的训练,再进行进食训练。为患者提供良好的进食环境,餐具要在餐桌上固定住,有活动义齿应取下。注意进食的体位、食物的形状及进食的速度。对于因上肢关节活动受限,肌力、肌张力异常,动作不协调而不能正常进食的患者,一方面要进行上肢功能训练,练习进食动作;另一方面可使用自助餐具,如将匙柄或叉柄加粗、在匙柄上加一万能袖带。

(5)个人卫生训练:一般情况下,个人卫生训练先训练洗手、洗脸、刷牙,再训练洗澡、如厕等。必要时需要根据患者情况进行便器、浴池的改装。

(6)家务劳动训练:当患者上肢运动、感觉、协调功能及认知功能恢复得较好时,可对其进行家务劳动训练,如洗菜、切菜、烹调、布置餐桌,洗、熨烫衣服,铺床、打扫卫生、购物、使用电器、抚育幼儿、使用电器等。

2.其他作业治疗

(1)改善躯体功能的作业治疗

①扩大关节活动范围的作业治疗:利用推拉滚筒、木钉板的摆放、磨砂板、编织等作业活动可有效地维持和扩大关节活动范围。

②增强肌力的作业治疗:利用作业活动或对作业活动进行改造,设计出不同的抗阻形式,为患者提供抗阻、抗重力的主动运动训练。

③改善协调性的作业治疗:可利用锯木、磨砂板等作业活动提高患者躯体和肢体的综合协调控制能力。利用拣豆、用筷子持物、编织、嵌镶等作业活动,改善眼一手协调。

④提高平衡功能的作业治疗:利用平衡板、套圈、抛沙包等治疗用游戏进行躯干和下肢平衡训练。

⑤增强耐力的作业治疗:根据患者的功能障碍情况、兴趣爱好,安排适合患者的作业活动,反复进行,以增强患者的全身耐力。

(2)职业技能的作业治疗

①木工作业:木工作业适用于上肢关节活动度受限、上肢及手部肌力较弱、手指精细动作协调性差的患者。根据患者功能障碍的程度设计不同的动作,如刨削的动作、打锤动作、打砂纸。在木工作业训练中要注意安全,防止工作中受伤,避免训练强度过大。

②黏土作业:黏土作业适用于手部关节活动度受限、手部肌力较弱、双手协调性差、手指精细动作差的患者。塑造出的成品可使患者有成就感,可改善其心理状态。

③编织作业:编织作业训练适用于关节活动度受限、手眼协调性差、双手协调性差、手指精细动作差的患者。因其工具简单、操作安全,材料便宜,易被患者接受,尤其是女性患者。

(3)休闲活动的作业治疗:休闲活动可增加患者的生活情趣,改善精神心理状态,并有利于加强社会交往。如通过欣赏音乐、演奏乐器等文娱活动,可陶冶情操、放松精神;通过书法、绘画等活动,可分散患者的注意力,改善手的精细功能,完成的作品可使患者获得成就感、满足感,增加自信心。通过下棋、套圈等治疗性游戏,可增加乐趣与交往,扩大关节的活动范围,增加肢体的协调性。

【护理配合】

1.与康复医师及治疗师积极配合,共同协调安排好作业治疗的时间、内容和顺序,保证治疗及训练的顺利进行。

2.选择适合的作业治疗种类和强度,协助并指导患者在病房内进行训练。训练须遵循循序渐进的原则,强度从小到大,内容由少到多,项目由易到难,治疗时间逐渐延长,间歇次数逐渐减少。

3.教会患者用替代的方法(如自助具)进行病房内的代偿性训练。

4.充分调动患者及其家属的积极性和主动参与意识。

5.训练时注意观察患者体温、脉搏、血压等全身情况,如有异常及时向康复医师或治疗师汇报并处理。

6.训练时必须对患者进行监护,保证安全,同时对患者及其家属进行安全意识教育。

7.向患者家属做有关作业治疗的知识宣教,通过他们帮助患者实施康复计划。

(马　金)