臀和下肢疼痛的护理

一般情况下，老年人常见腰、臀或下肢的疼痛，但近来的研究表明，由于姿势不正确或者外伤的原因，年轻人也容易出现类似的症状、体征，严重影响劳动能力。为促进患者日常生活活动能力的恢复，在治疗的基础上，强调护理的重要性。本节主要阐述该类患者出现疼痛的护理措施。

一、卧床休息

卧床休息具有显著的疗效，一般要求卧于加薄垫的木板床或硬棕床上，床面一定要平整而硬实，仰卧时头不可垫得过高，在腰下（从肋缘至骨盆）垫一薄枕，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛和完全休息，俯卧时防止背部过度后伸。在急性期，可采用俯卧、屈膝的保护性体位，每日数次，每次30～40min，可有效止痛。良好的睡卧姿势配合其他综合治疗，可达到最佳疗效。但休息和活动是护理腰背臀部疼痛患者的两个方面，应动、静结合，防止肌肉无力和失用性萎缩。

二、牵引的护理

骨盆牵引为脊柱牵引最常用的方法，多用于治疗腰腿痛、腰椎间盘退变、突出及坐骨神经痛等。常用的骨盆牵引法如下。

（一）骨盆持续牵引法

此种方法比较简单。患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂7．5～10kg重量，床脚抬高10～15cm，以产生反牵引力，行24h不间断牵引。如开始时因不习惯感到不适，可以短时停止牵引或减轻重量，但不能起床，待逐渐适应后，逐步增加至所需重量和牵引时间。一般需卧床3周或4周，随着症状好转可允许每天少量起床活动，要求以不引起症状为限。慢慢增加活动量，牵引需再巩固疗效2～3个月，防止急于早期正常活动导致症状复发。若不抬高床脚，则须固定上身，以对抗加在骨盆上的牵引力。牵引带必须合身，骨盆牵引带的拉力须作用在髂骨翼上，应保护骨突部，以防发生压迫疮。

（二）大重力牵引法

此法需在专职医护人员严密指导下进行。患者卧于特制牵引床上，下胸及骨盆都用专门设计之缚带固定，保持舒适的情况下，行向上、向下两个方向牵引，30～40kg的拉力即可，每次持续牵引15～30min，或做反复有节奏的牵拉和放松。应注意大重量牵引不能太猛，最好缓慢递增，依患者体质、肌肉发达程度及配合情况而施行。施行牵引后最好卧床休息1～2周，防止因破碎之椎间盘滑出加重症状，甚至导致截瘫。

（三）自身重量牵引

此法为保健性牵引法，采用两手上举抓住上面横杆，利用体重达到牵引作用，如吊单杠。一般用于青少年早期特发脊柱侧弯，轻型腰腿痛可以试做，每天数十次到数百次不等，还可伴做引体向上运动，加强臂力。此法不适于严重腰腿痛和年龄较大体弱患者。

（四）牵引床治疗

患者卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特制缚带固定，用超过体重10kg的牵引力进行牵引1h。在这1h内可给予数次减轻牵引力，这样患者既舒适又安全。牵引后卧床1～2周，必要时在2周内可重复牵引2～3次。

三、腰部支具的护理

（一）胸腰椎支架

胸腰椎支架的制作现多用钢条外衬以皮革或塑料膜，海绵软垫或毡垫垫于力点及骨突处，上达锁骨区，下至耻骨联合后带骨翼稍下方，前方用皮带束紧。固定时期短者，仍可用石膏背心，其优点为塑形好、干得快、费用低、固定作用好，但保持清洁卫生和洗澡不方便，也不舒适，比较笨重。在临床使用时可按具体条件，选择应用。

（二）腰围

腰围种类较多，绝大部分均用帆布或皮革衬以铝钢或竹片制成。上方至下肋弓，向下覆盖髂嵴部，前方由2～3根皮带束紧或使用搭扣。对腰部起到部分限制活动及支持作用，同时还有中药离子透入及按摩、磁疗作用。常用于腰肌劳损、纤维织炎、腰椎间盘突出、骨关节炎、椎弓崩裂等多种慢性腰痛患者。对腰肌劳损或有慢性腰痛患者，又需久坐，常可自制腰带又称“护腰”“宽皮带”作为局部保护之用。

（三）支具的使用和护理

对某些疼痛患者，长期卧床或术后准备开始下床活动时，用支具保护有一定帮助作用，但卧床后即应去除。随着症状的好转，需尽早逐步开始进行腰背肌锻炼，防止肌肉失用性萎缩，症状复发和加重。所以，支具要间断应用，在无禁忌证的前提下，应每天逐渐增加腰背肌锻炼，可采用俯卧时做抬头、向后伸下肢的动作防止腰背部肌肉发生萎缩，且可增加肌力。另外，支具尽可能不直接与皮肤相接触，支具与皮肤间应该用针织品隔开，且针织品应经常洗涤，保持洁净。支具压于骨突处或支具边缘皮肤要保持清洁、经常擦洗，以免摩擦、挤压而引起局部皮肤损害、感染。

四、推拿按摩的护理

推拿按摩是一种有效的物理疗法，应请经验丰富的专业人员指导，注意整体治疗，筋骨并重，本标兼治，动静结合，因人施治，恰到好处。腰部疼痛的自我推拿法具有很多优点，可根据自我感受掌握部位和程度，并激发主观效能，不依靠他人，不受环境和条件的限制，具有独到的疗效。可教会患者练习操作，但应掌握要领，循序渐进，不可急躁冒进。

五、封闭疗法的护理

封闭疗法可将最有效的药物在最短时间内送至最需要的病灶处，达到迅速止痛的目的，对急、慢性疼痛具有显著疗效。在进行封闭治疗前，应认真准备各种药品，选择合适的注射针头和器械，并做好解释工作，使患者充分理解治疗的意义，提高信心，解除顾虑，以取得密切配合。帮助患者采取舒适的卧位，患者饮食不宜过饱，排空小便。做好麻醉药物皮肤试验，防止药物过敏，并准备急救药物和器材。进行注射时应注意防止误入血管或蛛网膜下隙。注射完毕后，一般须卧床15min，观察有无不良反应，并做好详细记录。

六、物理治疗的护理

（一）热疗法

热水袋敷方便易行，适用于家庭护理。热水袋温度56～60℃为佳，治疗部位裸露，敷上热水袋，持续20～30min，每日1次，10～20次为1个疗程。使用过程中应防止烫伤。

红光疗法及红外线疗法属光辐射热疗法。选用红光照射颈肩背部，每次15～20min，每日1次。根据病情酌情定疗程。

微波疗法是一种超高频电磁波治疗疾病的疗法，其热作用产生于深部组织，尤其是肌肉组织，作用范围较局限，骨质增生和椎间盘变性的脊椎综合征患者均可选用。

（二）磁疗法

磁疗具有良好的镇静止痛、消炎消肿作用，还有良好的降血压作用，故适用于颈椎病并发高血压、失眠、头晕头痛的患者。急性期配合牵引或正骨推拿治疗，能加速症状的缓解。可在病椎旁疼痛区做旋磁治疗、每次20min，每日1次，10次为1个疗程。

（三）超声疗法

在治疗部位涂上接触剂，声头平按于治疗部位上，缓慢往复移动或做圆圈移动，颈椎治疗剂量较小，—般选择0．8～1．5W／cm2，每侧5～7min。另外，高频电针作用于顽固痛点的针灸疗法效果也非常显著。

总之，在阶段综合疗法中发挥各种物理疗法的协同作用，利用各种理疗的特长，以充分发挥综合疗法的优点，可加速疾病的彻底治愈。

七、健康指导

（一）功能锻炼的指导

在防治腰痛锻炼方面，加强腰背部伸肌、臀肌的肌力是第一重要的任务。腹肌的锻炼对于减轻腰部承受力有重要意义，成为第二重要的任务。其他有关配套的肌力，如腘绳肌、股伸肌、腓肠肌，以及平衡运动的锻炼，为第三重要任务。各部分肌肉自我锻炼方法很多，锻炼操作中应始终贯穿着“循序加强3条线肌力，不忘配合各关节平衡”的要求，操作量也是因人而定，不可超量，但要持之以恒。

器械活动一般在体疗室或功疗室进行，在医疗器械的辅助下循序锻炼，从而达到肢体活动平衡、增进功能、完全康复痊愈的目的。颈肩腰背功能不是孤立的，它与周围肢体关节活动有着不可分割的联系，存在着共济协同作用，因此锻炼颈肩腰背肌，也同时包括了腘绳肌、股四头肌等四肢的肌力和运动，反之亦然。器械活动是加速平衡运动效益的一个方法，它不仅可重点锻炼肌力和关节，而且可使整体协调。

（二）休息活动指导

在日常生活、劳动过程中，应该从思想上予以重视，选择符合生物力学功能条件的体位，创造最佳劳动姿势。要做到“省气力、能持久、无损害、效益大”的要求，这就是劳动保护的目的。同时增强体质，提高机体耐力和抵抗力，有规律地进行预防性肌肉锻炼，防止不合理的超量负荷，科学安排劳逸活动，可加强肌肉与关节的适应性，消除对机体各种不良的刺激因素，具有重要的科学意义。

（陈旺盛　李　晶　金　龙）

参考文献

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