任务二 学习脑功能监护技术
(一)颅内压监测
颅内压是指颅内容物对颅腔壁产生的压力。颅内压监测是诊断颅内高压最迅速、客观且准确的方法，同时，也是观察危重患者病情变化、指导临床治疗与预后判断等的重要手段。
1.颅内压分级正常成人平卧时颅内压为1.3～2.0kPa(10～15mmHg)，颅内压超过2.0kPa(15mmHg)称为颅内压增高。一般将颅内压分为4级:正常颅内压＜2.0kPa(15mmHg)；轻度升高2.0～2.7kPa(15～20mmHg)；中度升高2.8～5.3kPa(21～40mmHg)；重度升高5.3kPa(40mmHg)。
2.颅内压监测方法
(1)脑室内测压法 在无菌条件下进行颅骨钻孔，将头端多孔的硅胶导管插入侧脑室，经三通管连接传感器和监护仪进行颅内压监测。
优点:①测压准确可靠；②可经导管放出适量脑脊液以降低颅内压；③可经导管取少量脑脊液进行实验室检查或注入药物；④根据脑室容量压力反应了解脑室的顺应性。
缺点:①当颅内病变使中线移位或脑室塌陷时穿刺难度较大；②有颅内感染的危险，一般置管不超过1周。
(2)硬脑膜下测压法 在无菌条件下进行颅骨钻孔，打开硬脑膜，拧入特制的中空螺栓与蛛网膜紧贴，螺栓内注入液体，外接监护仪进行颅内压监测。
优点:可多处选择测压点，不穿透脑组织。
缺点:硬脑膜开放增加了感染的机会，并且影响因素较多，不易保证测压的准确性。
(3)硬脑膜外测压法 是将传感器直接置于硬脑膜与颅骨之间进行颅内压监测的方法。
优点:保持了硬脑膜的完整性，颅内感染的机会较少，可用于长期监测。
缺点:此法测压的结果较脑室内测压略高0.3～0.4kPa(2～3mmHg)，监测时间较长时硬脑膜可增厚，使灵敏度下降。
(4)经腰椎穿刺测压法 操作较简便，但易受体位的影响，效果欠佳。
3.影响颅内压的因素
(1)二氧化碳分压(PaCO2) PaCO2下降导致pH值上升，脑血流和脑血容量减少，颅内压下将；PaCO2增高时pH值下降，脑血流和脑血容量增加，颅内压升高。
(2)氧分压(PaO2) PaO2在8.0～40.0kPa(60～300mmHg)范围内波动时，脑血流量和颅内压基本不变。当PaO2低于6.7kPa(50mmHg)时，脑血流量明显增加，颅内压增高。但当低氧血症持续时间较长，形成脑水肿时，即使PaO2改善，颅内压也不能很快恢复。
(3)血压 平均动脉压在6.7～20.0kPa(50～150mmHg)波动时，由于脑血管的自动调节机制颅内压可维持不变，超过一定的限度，颅内压将随血压的升高或降低而呈平行改变。
(4)中心静脉压(CVP) 中心静脉压升高可影响脑静脉，使静脉回流障碍，颅内压升高；反之，中心静脉压降低，颅内压降低。
(5)其他 使脑血流量增加的药物可导致颅内压增高；渗透性利尿剂使脑细胞脱水，可起到降低颅内压的作用；体温每下降1℃，颅内压可降低5.5％～6.7％。
(二)脑电图监测
1.脑电图分析 脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树突突触后电位的总和。正常人的脑电图波形根据振幅和频率不同可分为4类。
(1)α波 频率为8～13Hz，振幅平均为25～75μV，是成人安静闭眼时的主要脑电波，睁眼时α波减弱或消失。
(2)β波 频率为18～30Hz，振幅为25μV，情绪紧张、激动和服用巴比妥类药物时增加。
(3)θ波 频率为4～7Hz，振幅平均为20～50μV，见于浅睡眠时。
(4)δ波 频率低于4Hz，振幅小于75μV，见于麻醉和深睡眠状态。
2.脑电图监测在重症监护中的应用
(1)脑缺血缺氧的监测 脑电图对缺血缺氧十分敏感。缺血缺氧早期，出现短阵的脑电图快波，当脑血流继续减少，脑电图波幅开始逐渐降低，频率逐渐减慢，最后呈等电位线。
(2)昏迷患者的监测 脑电图是昏迷患者脑功能监测的重要指标，可协助判断病情及预后。昏迷时脑电图一般呈现δ波，若恢复到θ波或α波，表明病情有所改善；若病情变化，δ波将逐渐转为平坦波型。
(三)脑血流监测
脑是机体代谢最旺盛的器官之一，脑的重量仅为体重的2％，脑血流量却占心输出量的15％，脑的耗氧量占全身耗氧量的20％～25％。脑功能需要依赖足够的血供才能维持，脑是对缺血缺氧十分敏感的器官，一旦脑血氧供给障碍或血流中断，脑功能就难以维持而发生一系列病理生理变化，甚至发生“脑死亡”。故通过脑血流监测，可以反映脑功能的状态。常用的脑血流监测方法主要有经颅多普勒超声、激光多普勒流量计、正电子发射断层扫描及同位素清除法等。
(四)脑氧供需平衡监测
颅内压、脑电图、脑血流的监测可间接反映脑的供氧情况，而脑氧供须平衡监测才能更为直接地反映脑的供氧情况，它主要是进行脑氧饱和度监测。监测方法有两种:一种是颈内静脉血氧饱和度监测，主要反映整个脑组织的氧供需求平衡状况；另一种是近红外线脑氧饱和度仪监测，主要反映局部脑组织氧供需平衡状况。
(孟明哲)
监护技术领域检测题
班级________ 姓名________ 时间________ 成绩________
一、三维达标
(一)名词解释
1.发热
2.体温过低
3.潮气量
4.血气分析
5.中心静脉压
6.少尿
7.高血钾
8.颅内压
(二)填空题
1.可供测温的部位有__________、__________、__________、__________、__________、__________等。
2.食管温度能迅速反映__________的温度或__________温度。
3.直肠温度主要反映__________温度。
4.常见的异常呼吸包括__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________。
5.呼吸机通气模式有__________、__________、__________、__________、__________、__________。
6.心电导联线的连接位置，RA__________、LA__________、V__________、RL__________、LL__________。
7.肾功能监护临床监测包括__________、__________、__________等的测定。
8.写出下列正常值:尿素氮__________，血肌酐__________；颅内压__________；中心静脉压__________。
9.常见影响颅内压的因素__________、、__________、__________。
(三)简答题
1.为什么要进行体温监护？
2.如何进行食管温度的测量？
3.简述呼吸运动的临床观察。
4.呼吸机常用参数有哪些？
5.如何根据血压和中心静脉压的值指导扩容治疗？
6.患者为什么会出现少尿？
7.影响肾功能的常用药物有什么？
8.比较四种颅内压监测方法的优缺点。
二、综合跃升
1.岳某，2岁，口腔黏膜出现疱疹、发热40℃，病情进展迅速，在发病1～5d左右出现抽搐。
(1)判断患儿出现了什么情况？
(2)如何对患儿进行体温监护？
2.患者吴某，突发性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，恐惧，面色灰白，口唇发绀。
(1)患者出现了什么情况？
(2)如何进行呼吸机参数的调节？
3.魏某，男，因车祸致左股骨开放性骨折、失血性休克，锁骨下静脉置管，监测CVP。如何测量CVP？
4.田某，近日出现明显食欲减退、呕吐、虚弱无力、呼吸深长，入院后出现严重高钾血症(血清钾＞6.5mmol/L)导致心搏骤停，入住ICU。护士重点监测患者的哪些指征？
5.患儿从高楼坠落，颅骨骨折，深昏迷，脉搏90次/min，呼吸18/min，血压12/8 kPa(90/60mmHg)，颅内压4kPa(30mmHg)。用哪种颅内压监测更为妥当？
三、拓展思维
1.你能查阅有关资料，说一说亚低温治疗仪的使用方法吗？
2.你还能举出其他种类的呼吸机吗？
3.请查阅资料，思考还有其他的心电导联方法吗？
4.为急性肾功能衰竭的患者制订一份护理计划。
5.试述颅内压监测的临床意义。
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