脑功能监测

时间：2022-05-08 理论教育版权反馈

【摘要】：刺激感觉器官或感觉神经引起脑内电位的变化，称为感觉诱发电位。周围神经、脊髓、脑干、丘脑与大脑等处病变，可影响SEP的波形、波幅与潜伏期。偏瘫患者的SEP有80%潜伏期延长，波幅降低甚至消失；格林巴利综合征、顶叶病变与大脑皮层称弥漫性病变等，均可出现SEP异常。亦可将感觉诱发电位以地形图的方法显示出其电位变化。枕骨大孔下或脊髓腔梗阻，颅内手术后，严重脱水，过量的利尿，反复呕吐、腹泻，胰岛素休克。

第六节　脑功能监测

脑功能监测方法较多，常用的有脑电图、感觉诱发电位、脑电地形图及颅内压测定与颅神经病理反射。

一、脑电图监测

（一）注意事项

（1）检查的前一天和当天，禁止服用神经系统兴奋剂和抑制剂，并于检查的前一天晚上用肥皂水把头皮洗净。

（2）为防止低血糖，不宜空腹检查，检查时必须携带病历及申请报告。

（3）若患者不合作，则应先给予适量的镇静药物，以使其入睡后再检查。

（二）脑电图波幅标准

（1）高波幅大于100μV（75～100）。

（2）低波幅小于30μV（10～30）。

（3）中波幅50～75μV（50～100）。

（三）脑电图常见波形

（1）正弦波：圆顶平滑，向上为负波，向下为正波。

（2）棘波：每个波长时间20～60 ms，呈双相、单相、中性、阴性。

（3）间波：80～200 ms，上升直至下降波。

（4）平顶波：顶平坦。

（5）棘慢综合波：3周/秒，多见于癫痫小发作。

（6）频发性棘慢波综合：两个棘波中间夹有一个慢波。

（7）三相波：负正负三相波，多见于肝昏迷。

（8）K综合：于嗜睡中发生，12周/秒，继之出现12～14周/秒组成的波形。（9）峰波：于睡眠中发生，顶区出现驼峰波。

（10）复形波：在大慢波上又有α波或其他波形。

（四）异常脑电图（表2-8）

表2-8　脑电波异常

二、感觉诱发电位监测

刺激感觉器官或感觉神经引起脑内电位的变化，称为感觉诱发电位。可分躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位与视觉诱发电位。

（一）躯体感觉诱发电位（SEP）

刺激周围神经，通过脊髓丘脑束与薄、楔束传导而出现的回位变化。周围神经、脊髓、脑干、丘脑与大脑等处病变，可影响SEP的波形、波幅与潜伏期。偏瘫患者的SEP有80%潜伏期延长，波幅降低甚至消失；格林巴利综合征、顶叶病变与大脑皮层称弥漫性病变等，均可出现SEP异常。

（二）脑干听觉诱发电位（BAEP）

通过声音刺激在头顶处引导出的电位变化。它对听神经、脑于、丘脑与听觉皮层等病变有诊断意义。尤其对脑死亡可作出客观诊断，对垂危患者是否继续进行治疗可提供依据。

（三）视觉诱发电位（AEP）

以光或方格图案刺激视网膜，在头皮枕叶相应部位记录到的电位变化。对视觉通路中的视神经、脑干、丘脑与大脑皮层各部病变有诊断价值。

三、脑电地形图

将脑电信号通过电子计算机进行二次处理后，以图象的形式显示出大脑损伤部位的诊断技术。首先对不同频带脑波（α₁、α₂、β1、β2）通过计算机进行付里叶转换成功率谱，然后将各频带的功率谱打印在大脑模式图上，以进行定位诊断。亦可将感觉诱发电位以地形图的方法显示出其电位变化。脑电地形图对脑血管病、精神病、癫痫、脑炎、脑肿瘤等具有定位诊断价值。

四、颅内压监测

（一）颅内压力正常值

1.腰穿压力

侧卧位时0.78～1.76 KPa；端坐位时2.45～2.94 KPa。

2.侧脑室压力

卧位：0.69～1.18 KPa。

3.枕大池压力

0.78～1.37 KPa。

（二）颅内压增高和降低的临床意义

1.颅内压增高（＞26.7 KPa）

多见于脑水肿，脑脊液循环通路梗阻，脑脊液分泌增多或吸收障碍，硬脑膜内体积增加，脑瘤组织增加，颅内静脉淤血或静脉窦血栓，颅内循环血量增加，动脉压急剧增高，颅内外伤，颅内感染，静滴过量低渗液体，维生素A过多，慢性低血钙。

2.颅内压降低