肾功能监测项目

（一）尿

1.尿量　正常成年人24h尿量为1000～2000ml，尿量增多（＞2500ml/d）见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、神经性多尿、输液或饮水过多、应用利尿药后。尿量减少见于失水、低血容量、休克、肾功能不全。24h尿量少于400ml或每小时少于17ml称为少尿，24h尿量少于100ml称为无尿或尿闭。肾功能衰竭时多数患者尿量减少，但也有少数患者表现为非少尿型肾功能衰竭，这些患者尿量虽不减少，甚至增多，但体内代谢产物因不能有效排出而蓄积，引起尿毒症的临床表现。

2.尿常规　正常尿液多为透明淡黄色，尿酸盐沉淀多时可显浑浊。尿沉渣显微镜检查可观察有无细胞、管型及结晶体。临床各类细胞计数常以“＋”号表示，＋：＞5个（高倍镜视野），：＞10个（高倍镜视野），：＞15个（高倍镜视野），：＞20个（高倍镜视野）。尿液内含有一定量红细胞时称为血尿。每升尿内含血量＞1ml即出现淡红色，称肉眼血尿。肉眼看不出尿液颜色改变，而显微镜检查时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞则称为显微镜下血尿。血尿可见于各种肾脏和泌尿道疾病，如尿路结石、肾肿瘤、肾结核等，也可见于出血性疾病。血管内溶血时，可出现血红蛋白尿。如尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时可出现脓尿或菌尿。从肠道吸收的乳糜液未经正常的淋巴道引流入血而逆流进入尿液时，可发生乳糜尿。

正常终尿中含蛋白极少，仅为0～80mg/L，尿蛋白定性试验呈阴性反应。当某些因素引起尿蛋白含量＞100mg/L或150mg/24h尿，蛋白定性呈阳性反应时，称为蛋白尿。蛋白尿偶为生理性，如由剧烈活动、发热、精神紧张等因素所致，这种蛋白尿，定性一般不超过＋，定量不超过0.5g/24h。蛋白尿多为病理性，如肾小球或肾小管器质性病变、糖尿病肾病、胶原性疾病、药物性肾损害、多发性骨髓瘤等。尿蛋白既可做定性检查，也可做定量检查。

蛋白质在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚体可形成管型。管型可分为细胞管型（如上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型）、颗粒管型、透明管型和肾衰竭管型等。红细胞管型的出现是诊断活动性肾小球肾炎的佐证，血红素颗粒管型可出现于肾小管肾炎和急性肾小管坏死患者的尿中，尿沉渣用Wright染色发现有嗜酸细胞或肾小管细胞可证明急性肾小管坏死。

（二）肾小球功能测定

1.内生肌酐清除率　连续低蛋白（＜40g/d）饮食3d，并禁食肉类和避免剧烈运动，收集第4d24h尿液（加甲苯4～5ml防腐），采取抗凝血2～3ml，分别测尿和血浆的肌酐含量，并记尿量，按以下公式计算：

为临床方便应用，常用4h尿及空腹血测肌酐含量，计算每分钟尿量，按以下公式计算：

正常值：（90±20）ml/min。

2.肌酐清除指数（CCI）　计算公式如下：

CCI＝Ccr（ml/min）/BSA（m2）

BSA为患者体表面积，CCI正常值：70ml/（min·m2）

3.标准体表面积校正的肌酐清除率（Ccr·S）　计算公式如下：

式中1.73为成人平均体表面积。参考值：80～120ml/min

因肾脏对某物质的清除量与肾体积有关，而肾体积又与体表面积有关，故Ccr用体表面积校正后，得出的CCI或Ccr·S在不同患者之间的可比性优于Ccr。

4.血清尿素氮（BUN）　反映肾小球滤过功能。正常参考值：成人3.2～7.1mmol/L，婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。血清尿素氮增高见于肾实质疾病，与肾功能受损害程度成正比。但肾外因素，如消化道大出血、蛋白质分解代谢亢进情况（大手术、烧伤、严重感染等）、应用某些利尿药（噻嗪类、利尿酸等）、高蛋白饮食等也可导致血清尿素氮升高。

5.血肌酐（Cr）　反映肾小球滤过功能。正常参考值：全血肌酐为88.4～176.8μmol/L；血清或血浆肌酐，男性为53～106μmol/L，女性为44～97μmol/L。血肌酐增高见于急性或慢性肾小球肾炎。肾小球滤过率下降至正常人的1/3时，血肌酐才明显增高。肾性肾功能衰竭时血肌酐常＞200μmol/L，心力衰竭时血肌酐也可升高，但常＜200μmol/L。同时测定血尿素氮和血肌酐更有意义，如两者同时增高，表示肾功能严重受损，血肌酐＞400μmol/L时预后差。若尿素氮增高而血肌酐正常，可能系肾外因素（如消化道出血、尿路梗阻）所致。

6.血尿酸　正常肾脏较易排出肌酐而不易排出尿酸，故肾病变早期血尿酸先增高，有助于早期诊断。正常参考值：男性268～488μmol/L，女性178～387μmol/L（磷钨酸盐法）。血尿酸增高见于肾脏疾病，但尿酸升高程度与肾功能损害程度不相并行，且肾外因素，如痛风、白血病、恶性肿瘤等也可引起血尿酸升高。

（三）肾小管功能测定

1.浓缩稀释试验　在日常或特定的饮食条件下，观察患者的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验。

（1）尿比重：系指4℃条件下尿液与同体积纯水的重量比，用比重计来测定。正常成人普通膳食时尿比重范围1.015～1.025，婴幼儿尿比重偏低。大量饮水时尿比重可降低至1.003以下，缺水少尿时比重可增至1.030以上。尿比重高低在无水代谢紊乱情况下，可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。

①尿比重增高：尿少时见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水和周围循环衰竭。尿量多时，见于糖尿病。

②尿比重减低：见于慢性肾功能衰竭，尿崩症等。

（2）3h尿比重试验　患者在正常饮食和活动情况下，从早晨8：00开始，每隔3h留尿1次，直至次日晨8：00，分装8个容器中，分别测定尿量及比重。正常人白天排尿量应占全日尿量的2/3～3/4，其中必须有一次尿比重＞1.025，一次尿比重＜1.003。

（3）昼夜尿比重试验（mosenthal test）　试验时正常进食，但每餐含水量不超过500～600ml，此外不再饮任何液体。上午8：00排尿弃去，自上午10：00，12：00，下午2：00、4：00、6：00、8：00及次日晨8：00各留尿1次，分别测尿量和尿比重，要注意排尿时间必须准确，尿须排净。正常参考值：24h尿量为1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3～4∶1，12h夜尿量不应超过750ml；夜尿比重最高应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应少于0.009。肾功能受损（肾小管功能受损）常表现为夜尿增多，尿比重降低，晚期发生尿比重低而固定。

2.尿渗透压测定　检测尿液及血浆渗透压常采用冰点下降法，以冰点渗透压计来进行。正常参考值：尿液为600～1000mOsm/kgH2O，平均为800mOsm/kgH2O；血浆平均为275～305mOsm/kgH2O，平均为300mOsm/kgH2O；尿液渗透压/血浆渗透压比值为3～4.5∶1。尿渗透压对反映肾浓缩和稀释功能优于尿比重测定。尿渗透压等于正常血浆渗透压，称为等渗尿，高于血浆渗透压表明尿已浓缩，称为高渗尿，低于血浆渗透压即称低渗尿。正常人禁水12h后，尿/血渗透压比值应＞3，禁水24h后应＞1，肾浓缩功能障碍时尿渗透压降低，尿/血渗透压比值≤1。

（四）其他肾功能测定

1.肾衰指数（RFI）

肾前性氮质血症时，RFI＜1，肾性氮质血症时，RFI＞2。

2.输液利尿试验　对于少尿或无尿患者，要鉴别肾前性少尿或肾性少尿，可做输液利尿试验：①静脉输注5%葡萄糖液或生理盐水500ml（适用于无高血容量者），若尿量增加，尿比重下降，提示为肾前性少尿。若补液后尿量和尿比重不变，提示为肾性少尿。②静脉注射甘露醇12.5～25g，需在3～5min内注入，若尿量增至40ml/h以上，提示肾前性少尿；若无反应，可再用甘露醇25g加呋塞米（速尿）80mg静脉注射，若仍无反应，则考虑为肾性少尿，肾功能衰竭。