肾小管功能监测

（一）昼夜尿比重

正常人24h尿量为1 000～2 000ml，昼尿量与夜尿量之比为3～4∶1，12h夜尿量不应超过750ml，尿液最高比重应在1.020以上，最高与最低尿比重之差不应＜0.009。夜尿量＞750ml，为肾功能受损早期表现，尿比重固定在1.010～1.012表示肾功能严重损害。

（二）尿渗透压（Uosm）测定

1.晨尿渗透压测定 试验前1d正常进食，留取晨间第1次尿液，以渗透压计测定；正常成人晨尿Uosm为700～1 500m Osm/L；如＜700m Osm/L提示肾浓缩功能不全，并需进一步作禁水l2h尿渗透压测定。

2.禁水12h尿渗透压测定 方法是晚18：00时后禁水、禁食，至次日晨7：00时。次日晨6：00时排尿弃去，7：00再排尿留于干净容器内并做渗透压测定。正常12h禁水，Uosm＞800mOsm/L，低于此值则为肾浓缩功能不全。

（三）自由水清除率（CH2O）

CH2O是目前最理想的肾脏浓缩与稀释功能测定的指标。

尿渗量CH2O＝尿量（ml/h）×（1-血渗量）

CH2O正常范围为-30～-100ml/h。CH2O越接近0，肾功能越差。-25～-30说明肾功能已开始有变化；-25～-15说明肾功能轻、中度损害；-15～0说明肾功能严重损害。正常人CH2O的正值代表肾脏的稀释功能；负值代表肾脏的浓缩功能。尿少而CH2O并不出现负值，提示该尿为肾损害所致；尿少并出现CH2O极高的负值，提示少尿系血容量不足所致。

肾功能监测的主要目的是及早发现引起肾功能损害的原因并阻止肾功能的损害。判断肾功能受损的程度并给予合理的治疗。出现少尿或无尿者应首先寻找原因，如各种原因所致的血容量不足、缺氧、酸中毒、严重溶血、心衰所致的低心排等。迅速补充血容量，纠正心功能不全，防止肾前性肾功能不全发展为肾性肾功能衰竭。对于血钾＞6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒，钠水潴留致心衰、肺水肿、高血压者，血尿素氮＞30 mmol/L、血肌酐＞530.4μmol/L者应及早进行血液净化治疗。