科学和进步一体化

进入20世纪，作为生产力的科学技术得到空前的发展。科学技术自18世纪的蒸汽机、19世纪的发电机，到20世纪原子能的发明和利用，形成了科学技术史上的重大革命。科学技术的发展，相应地促进了医学进步。20世纪医学的发展主要依赖于物理学、化学、生物学和其他自然科学的进步。正如1923年英国哲学家罗素所说：“使我们的时代与过去时代所不同的就是科学”。科学技术的应用使20世纪的医学在各方面都有了改观，医学与科学技术的结合越来越密切。

20世纪初在医学领域中，已经形成了一些有广泛影响的学术派别。例如：微尔啸学派（细胞病理学说）、巴甫洛夫学派（高级神经活动学说）、塞里学派（应激学说）、心身医学学派（精神分析学说）等。他们对疾病的发生、发展和防治都有一套比较完整的理论体系。但各个学派也都有其片面性，如巴甫洛夫学说虽然重视机体的整体统一，但过分强调了大脑皮质在疾病中的主导作用；塞里学说强调了垂体肾上腺皮质系统的作用，而对神经系统的估计不足等等。

20世纪医学的特点之一是医学分科专门化。虽然在19世纪末科学已有分科，但那时分科的标准既不明确，也不统一。20世纪以来分科越来越细，越专门化。医学分科的现象是医学高度发展的必然结果。

在医学实践中，人民大众所关心的是如何治疗和预防疾病。200多年来，虽然解剖学和生理学的研究有了惊人的发展，但人民大众并未为之感动。到19世纪末，治疗和预防疾病的成果才渐渐令人注目。19世纪发现了细菌，Pasteur征服了狂犬病。由于细菌学、免疫学和麻醉学的发展，促进了心脏外科学的发展。Abhot（1869－1940）用毕生的精力研究了先天性心脏病，从而为现代心脏外科的发展奠定了坚实的基础。Taussing于1935年研究了右心室发育不全的临床特征，并对主动脉瓣缩窄的手术方法作了改进。

19世纪末叶，开展了正常和疾病心肌组织结构的研究。1893年His描述了心房和心室间的传导通道，Aschoff（1866－1942）研究了风湿热时心肌组织的病理改变。1901年Keith报道了心脏跳动的起搏点位于右心房和腔静脉交界区，认为这是一种特殊的心肌组织，并命名为窦房结。

Wencheback（1864－1940）多年来一直精心研究心脏节律性运动的发生机制。1903年，他观察到室性期前收缩后有完全的代偿间期存在；1906年他又观察到一种特殊类型的心传导障碍，即Wencheback现象。

这段时期电生理学研究得到了蓬勃发展。Einthoven于1903年用他自己发明的线圈式电流计记录到心脏动作电流之后，又进行了许多基础和临床研究。为了探求脉搏和心跳的奥秘，Einthoven转入物理系苦学了1年。当时人们都不知道他打的是什么主意。他自己也很难确定，这样是否会有益于对心脏的研究。远在医学院毕业之前，他就已经发现心脏跳动电子记录器的机械原理，但唯恐思考不周，而贻笑于人。所以，他一直没有公开出来。一天，莱顿大学的附属医院住进一位患重症心脏病的患者，群医束手无策，一致认为该患者心跳过分微弱，无法判断，因此，也就无法作出诊断。当时Einthoven站在旁边，冷静地说：“让我来试试看。”说着，他拿出自己制造的心跳记录器来，结果把极微弱的心脏跳动测得非常准确，一下轰动了整个医学界。直到此时，他才把这项发明的科学原理公布于世。有人问他为什么不早公开？假如被别人的发明抢先发表了，岂不枉费一生心血？Einthoven没有言语，只是付之一笑。由于他后来又发明了心电图机，心电图机的出现，使心脏电生理学的研究有了明确的方向，使心脏肥厚、束支传导阻滞均有了确切的定义，使心脏始动机制的研究能继续进行下去。

Mann（1891－1975）于1917年进一步研究了Einthoven所提出的心向量观点。后来Wilson（1890－1952）完善了这项研究工作，他称之为心向量图。他研究了固体导电情况下电动势分布的物理定律，引用了中心末端、心包导联和单极肢体导联。

Herrick（1861－1954）于1919年记录了1例经临床和尸检证实冠状动脉内有血栓形成患者的心电图变化。Bousfoeld于1918年发表了阵发性心绞痛时心电图变化的论文；1920年Pardee报道了一份心肌梗死患者急性期和恢复期心电图的演变。1935年有不少论述心肌梗死心电图改变与尸检结果关系的文章，使冠状动脉疾病、心绞痛、心肌梗死的研究工作走上了正轨，为以后系统研究冠状动脉疾病打下了良好的基础。

20世纪30年代以后，有不少学者对预激症候群产生了浓厚的兴趣。Wolff（1898－1972）、Parkinson（1895－1976）和White（1886－1973）联合出版了一本描述一种特殊类型心律失常现象的专著，患者心电图表现为束支传导阻滞，P－R间期短和阵发性心动过速。但他们没有讨论这种现象的发生机制。直至1932年Holzman等人的进一步研究认为，是心脏冲动的传导不是经正常传导途径（由心房传导到心室），而是经解剖学称之为肌性旁道的传导，从而出现了上述心电图改变。

自Rontgen发现了X线以后，心血管造影研究发展很快。1923年有人用Pyelogram静脉注入后，能在X线下清楚地显示出血管图像。1928年Forssman将1根管子经前臂静脉插入自己的心脏，在X线下看到管子顶端到达右心房，从而为心血管造影、心脏血管疾病的诊断作出了划时代的贡献。

感染性心内膜炎一直是医学工作者所关心的课题。1903年Lenhartz论述了不同类型心内膜炎的细菌特征和临床特征，强调细菌培养对诊治心内膜炎的重要性。Osler于1909年出版了《慢性感染性心内膜炎》专著，描述了疼痛性皮下小结与心内膜炎的关系，现称之为Osler小结。Rosenow于1909年用溶血性链球菌复制出感染性心内膜炎的动物模型。Libman于1910年论述了亚急性细菌性心内膜炎。

1900年以后，描述心律失常的文献逐年增多。Hering于1903年叙述了心房纤颤的机制和特征；Lewis等描述了心房纤颤的心电图特征。1909年Machwilliam在动物实验制备中观察到心房呈现快速收缩的现象，称之为心房扑动。同年，Goodhard在临床上用X线透视技术也观察到心房扑动现象。

19世纪中叶，生理学家就开始着手研究循环系统控制问题。研究心脏控制机制首先要考虑心脏搏出量和心跳速率。Fick曾计算出心排血量，并研究了肌纤维长度和力量之间的关系。Frank（1865－1944）建立了心肌收缩的基本公式，即张力－收缩曲线。Straub和Wiggers于1914年论述了右心室的压力曲线特征。Starling（1866－1927）对心室容量和心脏搏出量作了一系列重要研究，提出了著名的“心脏定律”的理论。

抗凝药的发现与使用，对心脏外科的发展起着重要作用。Mclean（1890－1957）早年发现了抗血栓物质，并于1915年发现了肝素。尽管1914年就已发现枸橼酸盐可以作为抗凝剂，但不能大剂量应用于患者。所以，肝素一问世，就在临床上得到普遍应用，心脏外科、冠状动脉疾病和周围血管疾病的治疗出现了令人鼓舞的前景。

高血压作为一种疾病是19世纪以后的事。现在我们可以这样认为，高血压的历史与人类历史一样悠久。19世纪以前还无法测量血压，所以也就根本谈不上研究高血压和高血压病。1896年Riva－Rocci发明了一种测压计，到1905年已广泛应用于临床。1905年Korotkov创用听诊法测量血压，从此医学上才开始区分收缩压和舒张压。他所创用的舒张压五音分辨法，现在临床上仍有人使用。1934年Goldblatt进行了一系列动物模型的高血压研究，这就是著名的单肾和双肾动物模型，至此迎来了系统研究高血压的时代。早在1897年，Tigersteadt和Bergman就从肾脏分离出肾素，当时并未引起人们的兴趣。直到Goldblatt的研究成果公布于世，才引起人们重新去研究肾素，Page于1938年纯化出“血管张力素（tonin）”，1940年Braunmeredez发现了同样的物质，他称这种物质为“高血压素（hypertensin）”。现在所称的血管紧张素（angiotensin）就是上述两个名称的合称。高血压的治疗开始于第二次世界大战末。由于战争环境的影响，高血压患者猛增，这时才开始应用药物治疗高血压。然而，高血压治疗的系统研究是在近代医学发展的基础上才进行的。

心导管作为诊断和研究工具对心脏病学的发展无疑起了重要作用。因它能测量心脏和大血管的压力、血氧饱和度和心排血量，配合应用对比造影剂又可做心血管造影，以确诊心脏和血管有无畸形和发生病变。

多年来，医学家们一直在苦苦研究提高复苏成功率。远古时代就采用了口对口呼吸。剖胸法复苏开始于19世纪80年代。1899年有人对犬进行实验，先用弱电流使其产生心室纤颤，然后用较强的电流，以“电休克”除颤而获得成功，但是，这种行之有效的方法多年来被医学界所忽视。相隔34年之后，Wigger又对犬进行了一系列的实验，积累了较丰富的资料。1947年Beck首次在患者身上应用电击法除颤获得成功，继之开展新的闭胸式除颤器的研究。Zoll和Kouwenliven于1956年几乎同时设计出交流电除颤器；Lown　1962年采用直流电除颤器除颤获得成功。新的复苏方法和新仪器的出现，使冠心病监护系统得以建立。