胆道蛔虫病验案一则

杨某，男，40岁。1984年5月17日初诊。

脘胁阵发性剧痛，乍痛乍止，痛作手足厥冷，汗出呕恶。收住病房。诊为“胆道蛔虫病”。西药治疗1天，无效，病家请求中医治疗，舌质淡红，苔黄厚腻，脉象弦滑。

诊断：胁痛（虫阻气机型）。

治法：安蛔驱虫，行气缓痛。

处方：乌梅30g，广木香9g，鹤虱15g，使君子15g，细辛6g，南瓜子20g，槟榔15g，炒枳壳、枳实各15g。

二诊：2剂药后，痛失，神爽，唯脘痞纳差，舌质暗红，苔黄微腻，拟理气和中之剂如下。

绿梅花9g，乌药12g，广木香9g，川厚朴12g，制香附12g，槟榔15g，使君子15g，砂仁6g（后下），焦三仙各15g，调服而愈。

证治评析：本案为“蛔厥”重证，乃虫扰动致阴阳之气不相顺接，手足厥冷，大汗出。甚则痛剧致神昏。考虫居胆道，常因窜动或纠结成团，而使胆道气机运行受阻，致嗳逆恶心，呕吐苦水，不通则痛，肝胆之气火横逆犯胃，使胃失和降，发为诸症。方中重用乌梅安蛔止痛，研究表明，乌梅对蛔虫具有兴奋和刺激蛔虫后退的作用；有轻度收缩胆囊的作用，能促进胆汁分泌。再佐以鹤虱、使君子、南瓜子驱虫；细辛味辛，蛔虫“得辛则伏”，其麻醉作用也可有力地制伏蛔虫，所含细辛挥发油还有解热、镇痛、抗炎作用；又加木香、乌药等行气缓痛，从而取效迅捷，至今未萌。

按：蛔虫有“闻酸则静、遇辛则伏、得苦则下”之特性，故施治常投以酸苦辛之品；根据张景岳“肠中寒、胃中热则虫动”之理论，治疗上又常采用清上温下，寒热并用法；本病病在肝胆，从属少阳，故治疗又常从肝胆二经论治，从疏肝理气止痛入手；对于有热象合并黄疸者，则需加用清热利胆之品。总之，本病治疗以“安蛔驱虫、清上温下、疏肝理气、清热利胆”为总治则。