无黄疸型肝炎验案一则

宋某，男，38岁，干部。1984年2月8日初诊。

患者宿恙“胁痛”延已3载，屡复之者再，现右胁掣痛，游走不一，胸闷不舒，精神倦怠，怯寒鼓栗，厌食恶心，便通色淡，溲赤而少，脉弦细，苔白腻。肝功能检查示：麝香草酚浊度20U，谷丙转氨酶在500U。其余指标正常，体检示巩膜及皮肤无黄染，肝于肋下触及，轻微触痛，西医诊为“无黄疸型肝炎”。

诊断：胁痛（肝郁脾虚型）。

治法：舒肝健脾，行气活血。

处方：醋炒柴胡、赤芍、白芍、莪术、茯苓、广郁金各9g，丹参、党参、木莲果各15g，延胡索、当归各9g。

另加越鞠丸9g。

复诊（2月15日）胁痛见轻，脘闷觉宽，余恙如斯，守原意进退，防反复变端，去茯苓，加制香附15g。

三诊（2月22日）：恶寒已愈，纳增呕减，惟身重神倦依然。

此体质亏乏，病邪留恋，当扶正祛邪，原方去木莲果加五味子9g，生炒薏苡仁各20g，继服。

四诊（3月20日）：身重乏力改善，精神亦振。原方续进7剂，以观进止。

五诊（4月7日）：药后颇中病机，恙情各种，均睹上举，复查麝香草酚浊度12U，谷丙转氨酶120U。再宗前法加制何首乌15g，肥玉竹15g。

六诊（4月14日）：胃纳不香，夜卧欠酣，全身乏力，邪去体亏，当调摄之。

朱批点睛

胁痛之病机属肝络失和，实证为肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证为肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛。其病变部位主要在肝胆，又与脾、胃、肾相关。辨证当着重辨气血虚实，临床上以实证最为多见。胁痛的各个证候在一定条件下可以相互转化。治疗上，以疏肝和络止痛为基本治则，实证多采用疏肝理气，活血通络，清利湿热之法；虚证则多以滋阴养血柔肝为治，同时佐以理气和络之品。

处方：当归、北条参、玉竹、丹参、木莲果各15g，川芎、赤芍、白芍、酸枣仁、五味子各9g。

七诊（4月20日）：诸病悉平，舌脉如常，化验检查肝功能恢复正常，拟上方10剂，炼蜜为丸，日服3次，每服5g，缓图可冀入其佳境。近期追访，体健神振，一切良好。

证治评析：肝病胁痛日久，缠绵失治，势必耗伤土气，治疗不宜妄施攻伐，故舒肝之剂中加健脾养血之党参、白术、当归为辅，渐见效果。以后又用养血、活血之剂善后，意在扶正固本，气血并治则胁痛自可告愈。