慢性萎缩性胃炎验案一则

李某，男，45岁。2000年5月11日初诊。

上腹部不规则疼痛10余年，伴腹泻，食欲减退，嗳气频频，曾先后2次住院。1999年6月2日做胃镜检查示“慢性萎缩性胃炎”。刻下症见胃脘疼痛，与饮食无关，纳谷不香，时时泛恶，频频嗳气，形容委顿。大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉弦。乃肝郁不舒，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运。治以疏肝和胃以降逆，健脾益气以止泻。

处方：潞党参10g，炒白术15g，云苓15g，姜半夏9g，广陈皮15g，黄芪20g，三棱10g，莪术10g，广木香10g，佛手柑10g，梅花8g，旋覆梗10g，赭石（先煎）20g。

朱批点睛

清代李中梓在《证治汇补·痞满》中指出：　“本病的治疗，初宜舒郁、化痰、降火，久之固中气佐以他药：有痰治痰，有火清火，郁则兼化。”慢性胃炎初期以邪气较盛，中焦枢机不利为主，病多在气分，以实为主，实中兼虚，治疗应以祛邪为主，或攻中寓补；晚期则以脾胃受伤，化源不足为主，病以虚为主，虚中夹实，治疗应以补虚为主，或补中寓攻。

二诊：药后诸症减轻，脘痛得减，腹泻好转，偶见嗳气。仍守上方出入，去旋覆梗、赭石，加煅瓦楞18g（先煎），海蛤粉9g（分2次吞服）。

以上加减方共服50余剂后，饮食恢复正常，腹泻亦止，舌色红润，体重增加，胃镜复查亦基本痊愈。

证治评析：萎缩性胃炎由胃腺萎缩，分泌胃酸减少而产生。西医治疗常以补充胃酸，增加酸度为主，中医亦有以大剂量乌梅为主的方法以补充胃酸，但中医治疗应该强调辨证为主，治病求本。本案方中何以再用煅瓦楞、海蛤粉之制酸药？意在通过胃酸分泌的减少，给机体造成一种刺激，促进机体本身的代偿作用，并在健脾养胃的基础上逐渐增加胃酸的分泌。若单纯依靠外源性补充增加胃酸，其结果将更加抑制胃自身酸液的分泌，造成分泌腺将进一步萎缩，无益于治病。故萎缩性胃炎用煅瓦楞、海蛤粉等，乃治病求本之反佐法。