十二指肠溃疡合并胃炎验案一则

盛某，女，38岁，农民。1999年4月23日初诊。

胃脘疼痛，3年有余。诉病起于烧炭炉取暖中毒后大量呕吐酸苦水，加之情感不遂，嗣后胃脘隐痛，连绵不断，虽经中、西药治疗，收效甚微。于1998年12月8日在医院做胃镜报告示：①慢性浅表性胃窦炎（活动期），十二指肠球部溃疡。②胆汁反流性胃炎。刻下症见：胃脘胀痛，牵掣后背，饥时痛甚，嘈杂不适，得食痛缓。常感胸骨后灼热疼痛，嗳气频频，泛恶酸水，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。此乃肝病及脾，胃气失降，胆气上犯。治以疏肝利胆，健脾和胃。

处方：金钱草20g，柴胡9g，绵茵陈20g，蒲公英20g，旋覆梗10g，赭石①（先煎）20g，姜半夏9g，陈皮15g，茯苓15g，炒白术10g，川楝子10g，制延胡索15g，煅瓦楞20g，海螵蛸20g。

嘱避免七情内伤，保持性情愉快，劳逸结合，忌食辛辣刺激食物。

①赭石：为氧化物类矿物赤铁矿的矿石。重镇降逆，可治胃气不降之呕吐、呃逆、噫气不止。清·张锡纯谓：　“赭石，色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能见奇效。”张氏一贯主张生用之，张氏谓赭石“生研服之不伤肠胃”；“性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也”。

上方服7剂，脘痛减轻，大便通畅。守方加减，续进30剂后，诸症悉减，痛止，胸骨后灼热感消失，舌苔正常。继续调治半年，病情稳定，胃镜复查，胃窦部炎症较前明显好转，未见胆汁反流。

证治评析：本患者为慢性浅表性胃窦炎（活动期）、十二指肠球部溃疡伴胆汁反流性胃炎病例。其中反流性食管炎虽然病变部位在食管，但其病因病理多和胃部病变结合在一起。现代医学认为胆汁反流可以损伤黏膜屏障能力，肝胃不和、胆汁反流与自主神经失调所致的胃肠功能障碍表现相似，因此，肝胃不和与胆汁反流关系密切。而舒肝利胆和健脾益气药物可以调节胆汁的排泄，故治疗时必须兼顾脾胃和肝胆。

方中金钱草、茵陈、柴胡疏肝，清热利胆；佐以赭石、姜半夏、旋覆梗降逆和胃，以制胆汁反流。蒲公英清胃定痛，清代王洪绪《外科证治全生集》载本品：　“炙脆存性，火酒送服，疗胃脘痛”，其效甚佳，当是实践经验之总结。近代名医章次公先生治胃溃疡病，具小建中汤证者，恒以此汤加入蒲公英30g，疗效甚高。这一配伍方法，乍看似属温凉杂凑，不知章先生既重视整体，又针对此病之胃黏膜充血、水肿、溃疡之局部病灶，而拟定辨证与辨病相结合的处方也。方中又以白术、茯苓、陈皮健脾理气和胃；延胡索、川楝子疏肝理气、和胃止痛；煅瓦楞、海螵蛸以制酸，保护胃黏膜，促进其修复，是“治病求本”之法。本案患者病虽多种，但病机相同，故药证合拍，诸恙悉除。